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26: Lesiones de la Cara y Cuello

Objetivos Cognitivos

(1de 2)

1. Describir las causas de obstruccin de la va area


superior en las lesiones faciales.
2. Listar los pasos en los cuidados de urgencias del
paciente con heridas de los tejidos blandos de la
cabeza y el cuello .
3. Listar los pasos en los cuidados mdicos de
urgencias del paciente con lesiones del la nariz y el
odo.
4. Listar los hallazgos fsicos de un paciente con una
fractura facial .

Objetivos Cognitivos (2 de 2)
5. Listar los pasos en los cuidados mdicos de
urgencias del paciente con una lesin penetrante
del cuello.
6. Listar los pasos en los cuidados mdicos de
urgencias del paciente con una lesin de la va
area superior.
7. Listar los pasos en los cuidados mdicos de
urgencias del paciente con lesiones dentales .
En este capitulo no hay objetivos afectivos

Objetivos Psicomotores
8. Demostrar los cuidados de un paciente con
heridas de los tejidos blandos de la cara y el
cuello .
9. Demostrar los cuidados de un paciente con
lesiones de la nariz y el odo.
10. Demostrar los cuidados de un paciente con una
lesin penetrante del cuello .
11. Demostrar los cuidados de un paciente con una
lesin de la va area superior.
12. Demostrar los cuidados de un paciente con
lesiones dentales .
Todos los objetivos en este capitulo no son con
valor curricular.

Anatoma de la Cabeza

Puntos de Referencia del Cuello

Lesiones de la Cara
Las lesiones de la cara conducen con
frecuencia a una obstruccin de la va area
superior .
La hemorragia de las lesiones faciales puede
ser muy abundante .
Los dientes flojos pueden desprenderse hacia
la garganta.
Si los grandes vasos se lesionan , la
hemorragia y el edema pueden causar una
obstruccin.

Lesiones de los Tejidos Blandos


Son muy comunes las
lesiones de los tejidos
blandos de la cara y el
cuero cabelludo .
Las heridas de la cara y
cuero cabelludo sangran
abundantemente.
Una lesin contusa puede
causar un hematoma .
Con frecuencia se
desprende un colgajo de
piel del msculo
subyacente.

Hematoma
Una lesin contusa que
no rompa la piel puede
causar una ruptura en
la pared de un vaso
sanguneo .

Usted y su compaero TUM-B reciben una llamada


de un bar donde les reportan una persona
lesionada en una pelea .
Al arribo, los policas les indican que la escena es
segura y que tienen al sospechoso en custodia.
Toma precauciones de ASC y se acerca a un
hombre de 25 aos de edad que se esta sujetando
su cuello. Pregunta al paciente que fue lo que
sucedi .Contesta que fue acuchillado .
You are the
provider

Cual es su preocupacin mas importante al llegar a


la escena ?
Cual es el mecanismo de lesin ?
You are the provider
continued

Scene Sizeup

Tome precauciones de ASC.


Los pacientes con hemorragia facial pueden toser
proyectando la sangre hacia usted.
Ponga varios pares de guantes en su bolsillo.
Al acercarse busque posibles hemorragias .
Considere inmovilizacin de la columna vertebral.

Pregunta al paciente su nombre y este contesta que


se llama Ramn.
Observa sangre que fluye libremente debajo de su
mano.
Su respiracin es rpida. Encuentra una herida
punzante en el lado derecho del cuello, con una
hemorragia profusa color rojo brillante .
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Cuales son los pasos en su evaluacin inicial ?


En que momento controla la hemorragia ?
Como debe controlar la hemorragia?
Cual es su decisin de transporte?
Solicitara usted apoyo de una unidad de SVA ?
Cuales son otras consideraciones de tratamiento?
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Initial Assessment

Mantenga la va area del paciente.


No inserte la cnula nasofaringe si sospecha de
una fractura de la base de crneo .
Rpidamente palpe el pecho para detectar DCAPBTLS TIC
Coloque una mascarilla no recircularte sobre
heridas faciales, puede ser difcil pero es
importante.
Evale con rapidez el pulso.
Controle la hemorragia que ponga en peligro la
vida del paciente .

Decisin de Transporte
Evite demoras en el transporte.
Considere apoyo de SVA si el tiempo de traslado
es prolongado.
Monitoreo constante.
Un golpe significativo en la cara o el cuello debe
aumentar su sospecha de lesin vertebral o
enceflica.

Asegura que la va area este permeable y toma


precauciones para lesin cervical .
No se observan anormalidades en la va area y la
respiracin es rpida.
DCAP-BTLS ausentes .
Controla la hemorragia del cuello con un acosito
estril aplicando suavemente presin directa. La
coloracin de la sangre sugiere una hemorragia
arterial .
Administra oxigeno al paciente con una mascarilla no
recirculante de 10-15 L/min.
Transporte urgente
You are the provider
continued

Focused History and Physical Exam

Dependendiendo de la lesin determine si efecta


un examen fsico rpido o un examen fsico
enfocado
Busque DCAP-BTLS para guiarlo a identificar y
tratar las amenazas que ponen en peligro la vida.
No se enfoque solo en la hemorragia .
Obtenga los signos vitales iniciales y el historial
SAMPLE

Intervenciones
Proporcione una inmovilizacin completa de la
columna vertebral en el paciente con sospecha de
lesiones raqudeas.
Mantenga una va area abierta.
Administre oxigeno a flujo alto.
Si es necesario asista la ventilacin con un
dispositivo de BVM
Controle la hemorragia
Trate el estado de choque si el paciente tiene
signos de hipoperfusion.
No demore el traslado

Detailed Physical Exam

Efecte solo que el estado del paciente sea


estable y el tiempo lo permita .

Ongoing Assessment

Es importante revaluar al paciente con lesiones de


cara y cuello.
Afecta al sistema respiratorio , circulatorio y
nervioso.
Comunicacin y documentacin
Incluye descripcin del ML.
Estimar la cantidad de perdida sangunea .
Busque lesiones especificas.

Debe transportar inmediatamente a su paciente al


centro de trauma.
Si la presin directa no controla la hemorragia , aplique
presin por arriba y por debajo de la herida .
Coloque un vendaje sobre los acositos en el sitio
envolvindolos debajo del brazo del paciente.
Mantenga la inmovilizacin cervical.
Aplique presin sobre la herida en ruta al centro de
trauma.
You are the provider continued

Cuidados de Urgencia (1 de 3)
Evale los ABC y trate las lesiones que sean una
amenaza para la vida
Tome precauciones de ASC.
Los pacientes que degluten sangre tienden a
vomitar reevale la va area constantemente.
Tome las precauciones apropiadas si sospecha de
una lesin de cuello.

Cuidados de Urgencia (2 de 3)
Controle la
hemorragia
aplicando presin
directa.

Cuidados de Urgencia (3 de 3)
Las lesiones
alrededor de la
boca pueden
producir una
obstruccin de la
va area.

Lesiones de la Nariz
El trauma contuso puede
provocar fracturas y lesin
a los tejidos blandos .
Si fluye liquido
cefalorraqudeo de la nariz
es indicativo de fractura de
base de crneo
La hemorragia de los
tejidos blandos de la nariz
pueden ser controlados
con un aposito.

Lesiones del Oido


Las lesiones del odo por
lo general no sangran
mucho.
Coloque un aposito entre
la oreja y el cuero
cabelludo antes de
vendar la oreja

Envuelva la oreja
avulsada en un aposito
estril hmedo.

Nunca intente manipular


un cuerpo extrao
alojado en la oreja .

Fracturas Faciales
Golpe directo a la boca o
nariz puede resultar en una
fractura facial.
Hemorragia severa de la
boca, dientes flojos o
fragmentos de hueso suelto
indican posibilidad de una
fractura.
Fracturas alrededor de la
cara y boca pueden producir
deformidad.
El edema puede obstruir la
va area.

Dientes Desprendidos
Los dientes
desprendidos deben ser
transportados junto con
el pacienten en un
contenedor con parte de
la saliva del paciente o
con leche si es posible.

Lesiones Contusas del Cuello


Un herida aplastante de
cuello puede involucrar
la laringe o la traquea .
La fractura de estas
estructuras puede
producir un enfisema
subcutneo.
Se puede producir una
obstruccin completa de
la va area .Transporte
de inmediato.

Lesiones Penetrantes del Cuello (1 de 2)


Pueden causar
hemorragia severa.
Las lesiones penetrantes
pueden daar la va
area ,esfago y la
medula espinal.
Aplique presin directa
para controlar la
hemorragia.
Coloque un aposito
oclusivo sobre la herida
del cuello .

Lesiones Penetrantes del Cuello (2 de 2)


Fije el aposito en el
sitio con un rollo de
gasa agregando mas
apositos si es
necesario .
Envuelva con gasa
alrededor y bajo el
hombro de paciente.