SALA

DE
RECUPERACIN
CUIDADOS Y FUNCIONES DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO

SALA DE
RECUPERACION

Las salas de Recuperacin con los aos se han convertido en un elemento

necesario de los bloques quirrgicos en los cuales se pueden encontrar una
variedad de pacientes:
-Pacientes que despiertan de una Anestesia General (AG)
-Pacientes que se recuperan de una Anestesia Regional (AR),
-Pacientes crticos pos operados
-Pacientes peditricos
-Pacientes de Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA)
-Pacientes ambulatorios
-Pacientes Urgentes
-Otros pacientes
Deben ser, por lo tanto, unas unidades muy flexibles y de capacidad suficiente,
personal entrenado y bajo la responsabilidad de un mdico con capacidad y
conocimientos amplios.

Los cuidados posoperatorios forman parte de los estndares de la ASA y

en ellos se obliga desde el ao 1988:

Todo paciente anestesiado debe pasar por una Unidad de

Recuperacin

Debe ser transferido por un Anestesilogo

Entregado a la enfermera de recuperacin

Controlada y documentada su estancia

Supervisada por un mdico responsable que conozca y trate las

complicaciones pos anestsicas

El alta es responsabilidad de un mdico

Los protocolos de alta deben ser realizados por el Departamento de

Anestesiologa

Diseo de la unidad de Recuperacin

LA UBICACIN DEBE HACERSE LO MS CERCA DEL
REA QUIRRGICA POSIBLE
SE LE DEBE DOTAR DE ACCESO A BANCO DE SANGRE,
LABORATORIOS Y RADIOLOGA.
ES DESEABLE QUE SE HALLE CERCA DE UNA UNIDAD
DE REANIMACIN O DE CUIDADOS CRTICOS
SE RECOMIENDA QUE EXISTAN 1,5 CAMAS O CAMILLAS
POR CADA QUIRFANO DEL REA QUIRRGICA QUE
DEBA ATENDER.
SI LA DURACIN DEL PROGRAMA QUIRRGICO ES
CONTINUADA (CASO DE URGENCIAS), SE RECOMIENDA
QUE HALLA 2 CAMAS POR CADA 4 INTERVENCIONES EN
24 HORAS.
DEBE HABER UNA CAMA CON AISLAMIENTO PARA
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS O CONTAMINADOS.
ES CONVENIENTE QUE HAYA UN LUGAR ESPECFICO
PARA PACIENTES PEDITRICOS.

Monitorizacin

Recursos
humanos

En general la monitorizacin para el perodo postoperatorio inmediato debe de ser la misma que durante
la intervencin quirrgica. En la sala de Recuperacin debe haber:

Oxgeno, aspirador, tomas elctricas

Aparato de toma de presin arterial automtico

E.C.G. en monitor cada box y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad

Pulsioxmetro en cada box

Laringoscopio, amb, tubos endotraqueales, de mayo, mscaras de oxgeno etc.

Dependiendo del tipo de ciruga o de la gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la presencia de
algn respirador, as como monitorizacin invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de
los pacientes.

Normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada 3 camillas de

recuperacin, en una Unidad de Reanimacin general En Unidades especficas con pacientes de mayor
gravedad, la proporcin sera de 2 enfermeras por paciente e incluso de una enfermera por paciente.

Lo ideal es que haya un Anestesilogo responsable de toda la Unidad, pero en otros Hospitales "cada"
Anestesilogo, se ocupa de "sus" pacientes, vigilados por las enfermeras.

La responsabilidad del Alta ser en el primer caso del anestesilogo responsable de la Unidad y en
segundo caso responsabilidad de "cada" anestesilogo.

Tanto los pacientes sometidos a una anestesia general, como los

sometidos a anestesia locoreginal, deben ser controlados en
Recuperacin. Este control debe comenzar por el transporte a la
misma, la posicin que debe adoptar, la necesidad o no de
oxigenoterapia y el mtodo de administracin de la misma.
Una vez all normalmente se considera que deben tomarse las
pulso, presin arterial y frecuencia respiratoria al menos
Cuidadosconstante
en
cada 15 minutos la primera hora. La pulsioximetra ha llegado a
Recuperacin
ser una monitorizacin de rutina en Recuperacin ya que detecta
la hipoxia mucho ms rpidamente que con la observacin clnica.
Las enfermeras deben estar entrenadas en la estimulacin y
fisioterapia respiratoria, as como en la deteccin precoz de la
hipoxia, hipotensiones, arritmias y otros signos y sntomas
amenazadores para la vida.
El tiempo de estancia en Recuperacin debe establecerlo el
Anestesilogo y depende del tipo de anestesia, ciruga realizada,
estado previo, etc. Dado que es tan variado debe ser el
responsable de la Unidad el que haga la valoracin de todo ello
para dar el alta en condiciones de seguridad. Segn sea el alta a
sala al domicilio o a otra unidad de cuidados crticos.

Criterios de alta de Recuperacin

El alta debe ser dada por el mdico responsable de la

sala de Recuperacin. En general los pacientes deberan
cumplir una serie de criterios, que como norma pueden
resumirse en los siguientes

Consciente
Con

y orientado

los signos vitales estables la ltima hora

Razonablemente

confortable y con el dolor controlado

No

antes de 30 minutos d recibir la ltima dosis de

opioide

La

saturacin de oxgeno medida por pulsioximetra en

los lmites normales con o sin oxgeno suplementario

En

caso de anestesia regional

Recuperacin de la movilidad de las extremidades inferiores

Proteccin para la zona anestesiada, para evitar daos involuntarios

Complicaciones en Recuperacin pos anestsica

No hay mucha informacin en

la literatura de las
complicaciones producidas en
la Recuperacin, aunque la
experiencia nos dice que son
importantes en nmero y
sobre todo en gravedad. Un
estudio abarcando ms de
20.000 pacientes refleja una
frecuencia de complicaciones
de un24%.La distribucin de
los mismos fue como sigue:

INCIDENTES 24%

Nuseas y vmitos 9,8%

Necesidad de
soporte a la va area 6,9%

Hipotensin o hipertensin
3,8%
Arritmias 1,4%

Alteracin del estado mental

0,6%
Descarte de
Infarto Agudo de Miocardio
0,3%

Problemas cardiovasculares
mayor 0,3% Hipotermia 50%?

La
s
n
us
ea
sy
v
mi
to
s

postoperatorios constituyen la complicacin ms frecuente. Producen mucho

des confort y prolongan la estancia en Recuperacin. Todas las tcnicas
anestsicas favorecen este cuadro exceptuando quizs las tcnicas basadas en
el proposol.Incrementa el peligro de aspiracin pulmonar por lo que hay que
intentar luchar contra ello.

HIPOTERMIA

Es la ms frecuente de las complicaciones si no se utilizan sistemas activos de

calentamiento tipo mantas de aire, en el peroperatorio.
Produce vasoconstriccin, temblores, des confort y aumento del consumo de oxgeno.
Adems cada vez hay pruebas ms evidentes de que disminuye la inmunidad y la
resistencia a las infecciones. Por ello debe ser una prioridad combatirla per y
postoperatoriamente.

RETARDO EN LA RECUPERACIN DE LA
CONCIENCIA

Normalmente es debido a efectos residuales de los anestsicos, pero hay que descartar otros
motivos como: Alteraciones metablicas (hipoglucemia, hipotiroidismo, acidosis), Accidente
vascular cerebral (Trombosis, hemorragia) y la presencia de hipoxia o isquemia cerebral
peroperatoria.

ARRITMIA CARDIACAS

Son frecuentes en pacientes mayores, isqumicos etc. Puede ser supra ventriculares
taquicardia, bradicardias, extrasstoles ventricularesPueden ser puntuales y no requerir
tratamiento a largo plazo, sino tratamiento inmediato.
Suelen deberse a causas pasajeras como dolor, trastornos electrolticos (hipopotasemia),
metablicos, hipoxia o hipercarbia Tratando la causa desaparecen normalmente.

Complicaciones
circulatorias

Hip
ote
nsi
n,
sh
oc
k:
Puede ser por falta de reposicin de volemia, por deplecin de
lquidos, prdidas temtica peroperatorias o postoperatorias. Tambin
carcinognico por isquemia miocrdica e infarto de miocardio. La
presencia de shock por fallo de las resistencias vasculares sistmicas
puede ser debido asepsia, fallo heptico etc.

Hi
pe
rte
nsi
n

Tambin es frecuente por la aparicin de dolor, hipotermia, hipercapnia

etc. Puede ser causa de fallo cardiaco secundario, infarto de miocardio,
accidente vascular cerebral etc. por lo que se debe tratar activamente.
Las complicaciones e incidentes en el postoperatorio son la razn que
justifican la presencia de las salas de Recuperacin y resumen toda la
patologa per y postoperatoria. La patologa previa del paciente as como
la intervencin, la anestesia y el estado actual sern los que guen la
indicacin de los cuidados necesarios as como la duracin de los mismos
en la Recuperacin o bien aconsejarn el traslado a Reanimacin u otras
unidades de Cuidados Crticos a ms largo plazo.
Las unidades de Recuperacin son una parte muy importante en la
anestesia y Ciruga moderna y lo sern cada vez ms en el futuro
constituyendo el eje bsico en el que girar toda la actividad quirrgica
de los Hospitales. Debe dotarse de la superficie y camas suficientes y de
personal apropiado y con experiencia as como de los medios adecuados y
debe ser dirigido por los anestesilogos que son los especialistas con
mejor preparacin en este terreno.

EQUIPO
MI R IA M
A LE J A N D R A
CRISTINA ITZEL
GALLO
SILVIA ESPARZA
VALLE

VANIA MONTES DE OCA