ESGUINCES Y

LUXACIONES

Dr. Roberto Osses Brquez

2013

Luxaciones
Es la lesin traumtica de una
articulacin, en la cual hay una prdida
de la relacin, total y estable, de las
superficies articulares.

Luxaciones

La definicin permite diferenciar la luxacin de la subluxacin, en que la prdida de la relacin articular, siendo
traumtica, no es completa.

Luxaciones
Etiopatogenia
Siempre hay fuerza fsica violenta, que es soportada por los
extremos seos que conforman la articulacin, y que tienden
a provocar el desplazamiento de una superficie articular
sobre la otra.

Luxaciones
Etiopatogenia
Vencida por la resistencia normal de los medios de
contencin de la articulacin, representados por la cpsula
articular, ligamentos y masas musculares, stos ceden a la
fuerza distractora, se desgarran y los extremos seos se
desplazan uno sobre el otro; las superficies articulares se
descoaptan, ocupan una posicin anormal y la luxacin
queda constituida.

Luxaciones
Etiopatogenia
En toda luxacin, necesariamente hay un extenso desgarro
de:
Cpsula articular
Ligamentos
Sinovial
Msculos
Elementos vasculares y nerviosos

Luxaciones
Hay circunstancias que favorecen una luxacin:
Precaria contencin entre una y otra superficie articular.

Luxaciones
Hay circunstancias que favorecen una luxacin:
Laxitud cpsulo-ligamentosa:
Cuando la cpsula y sus ligamentos son laxos,
permitiendo un amplio rango de movilidad.

Luxaciones
Hay circunstancias que favorecen una luxacin:
Grado de potencia muscular

Luxaciones
Hay circunstancias que favorecen una luxacin:
Violencia ejercida sobre la articulacin:

Generalmente es un traumatismo que se proyecta

indirectamente sobre la articulacin, ejerciendo una traccin,
angulacin, rotacin, etc., solas o combinadas.

Luxaciones
Sntomas
Dolor
Impotencia funcional
Deformidad

Luxaciones
Radiografa

La radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin

Diagnstico
Identificar lesiones seas, secundarias a la
luxacin.

Luxaciones
Radiografa
Fractura del troquiter en luxacin del hombro.
Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior de
cadera.
Fractura de epitrclea en luxacin de codo.

Luxaciones
Radiografa
Fractura del troquiter en luxacin del hombro.

Luxaciones
Radiografa
Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior de
cadera.

Luxaciones
Radiografa
Fractura de epitrclea en luxacin de codo.

Luxaciones
Pronstico

Toda luxacin, cualquiera que sea la articulacin comprometida,

Pronstico grave.

Luxaciones
Pronstico

Luxaciones
Pronstico

Luxaciones
Pronstico

Varias son las circunstancias que deben ser consideradas:

Rigidez articular
Miositis osificante
Lesiones neurolgicas
Lesiones vasculares

Luxaciones
Agravan el Pronstico
Ciertas articulaciones, por su especial estructura anatmica,
presentan factores generadores de complicaciones

Luxaciones
Codo: rigidez y miositis osificante.
Hombro: rigidez y tendencia a la recidiva.
Dedos: tendencia a la rigidez.
Cadera: necrosis avascular de la cabeza femoral

Luxaciones
Columna: compresin y seccin medular con tetra o paraplejia
irreversible.
Violencia del traumatismo.
Edad: a mayor edad la instalacin de complicaciones es
inminente.

Luxaciones
Demora en reducir la luxacin:
En la medida que haya demora de uno o ms das, la
posibilidad de reduccin se va alejando, hasta hacerse
finalmente irreducible

los daos vasculares y neurolgicos llegan a ser irreversibles.

Luxaciones
Tratamiento

La reduccin de cualquier luxacin constituye un

problema de urgencia.

Luxaciones

Luxaciones
Tratamiento

Deben plantearse las siguientes etapas:

1. Diagnstico correcto.
2. Inmediato
reconocimiento
clnico,
identificando
complicaciones neurolgicas, vasculares, seas, etc.
3. Estudio radiogrfico. Slo en forma excepcional es
permitida la reduccin de una luxacin sin estudio
radiogrfico previo

Luxaciones
Tratamiento

4.

Traslado a un centro mdico.

5.

Anestesia general o local (excepcional: dedos).

6. Maniobras de reduccin suaves e inteligentemente

realizadas.
7.

Inmovilizacin adecuada.

8.

Rehabilitacin funcional.

Luxacin de Hombro
Hombro

Es una
movilidad.

Hay una gran laxitud cpsuloligamentosa, que permite la gran

movilidad articular.

articulacin

de

gran

Luxacin de Hombro
Hombro

Desproporcin entre el tamao de las superficies articulares

correspondientes

Corresponde al 50% de las luxaciones

Luxacin de Hombro
Hombro

Son dos los mecanismos que provocan la luxacin:

Mecanismo directo

Mecanismo indirecto

Luxacin de Hombro
Hombro

Mecanismo directo:
Traumatismo aplicado directamente en la cara posterior
de la articulacin, impulsando a la cabeza del hmero
contra la cara anterior de la cpsula articular, con tal
violencia que provoca su desgarro y luego descoaptacin
de la articulacin.

Luxacin de Hombro
Hombro

Mecanismo indirecto:
Es el
frecuente.

mecanismo

ms

Se produce la luxacin
estando el brazo en abduccin y
sobre todo en rotacin externa;
en este momento la cabeza
humeral se encuentra en un
ntimo contacto con la cara
antero inferior de la cpsula
articular.

Luxacin de Hombro
Hombro
25 % de los casos se asocian con fractura de troquiter
25 % se asocia a lesin del nervio circunflejo

Luxacin de Hombro

En el 95% de los casos la luxacin es anterior, pudiendo

ocupar tres posiciones.

Luxacin de Hombro

Luxacin sub-glenoidea

Luxacin sub-coracodea

Luxacin sub-clavicular

Luxacin de Hombro
Sntomas y diagnstico

En general el diagnstico es simple; al antecedente de la

cada, la posicin del brazo, enfermo con mucho dolor en el
hombro, sujetndose el antebrazo con el codo flectado,
revela lo que ha ocurrido.

Luxacin de Hombro

Cuadro clnico

Enfermo joven.

Con el antecedentes de una cada con el brazo en

abduccin y rotado al externo.

Brazo fijo en abduccin ligera.

Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en

charretera.

Luxacin de Hombro
Cuadro clnico

Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora all

se ve y se palpa la prominencia de la cabeza
humeral.

La regin sub-acromial est vaca; y all puede

introducir sus dedos bajo el acromion: "golpe
de hacha" sub-acromial.

Miembro inferior en ligera rotacin interna.

Luxacin de Hombro

Luxacin de Hombro

Luxacin de Hombro

Diagnstico del compromiso del nervio circunflejo

Es la complicacin neurolgica ms frecuente y debe ser

investigada antes y despus de la maniobra de reduccin,
dejando constancia escrita de su existencia.

Luxacin de Hombro

Del compromiso motor:

El deltoides est paralizado; pero no es fcil

comprobarlo por imposibilidad de mover el hombro; la
flacidez del msculo paralizado no es un signo seguro.

Luxacin de Hombro

Del compromiso de la sensibilidad:

El circunflejo, nervio esencialmente motor (del
deltoides) presenta una zona de sensibilidad cutnea a lo
largo de la cara postero-externa de la regin deltoidea y
mitad superior del brazo.

Luxacin de Hombro

Examen radiogrfico

Idealmente debiera tenerse una buena radiografa del

hombro, previa a la maniobra de reduccin; sin embargo,
sta no debiera ser pospuesta si no es posible obtener una
radiografa inmediata.

Luxacin de Hombro

Tratamiento

Las maniobras por las cuales se reduce la luxacin

debieran ser tan suaves que, en general, no debiera ser
necesaria una anestesia general para conseguirla.

Luxacin de Hombro

Luxacin de Hombro

Luxacin de Cadera

Siempre es el resultado de un traumatismo muy violento;

estn siempre presentes la velocidad, instantaneidad, con
una gran energa.

Luxacin de Cadera
Son dos los mecanismos productores de esta luxacin:

Mientras el enfermo se encuentra sentado y generalmente

con un muslo cruzado sobre el otro, recibe un impacto
directo y violento, de adelante atrs contra la rodilla.

Luxacin de Cadera
Son dos los mecanismos productores de esta luxacin:

el enfermo se encuentra agachado, con sus caderas

flectadas; en estas condiciones recibe el peso de un
violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por ejemplo
en el derrumbe de la galera de una mina, techo de una
casa, murallas que se desploman, etc.

Luxacin de Cadera
Son dos los mecanismos productores de esta luxacin:

En ambos casos el mecanismo es similar: el fmur es

proyectado en su eje axial contra la pared posterior de la
articulacin, constituida, en esta posicin, por la cpsula
articular posterior y una fraccin de la ceja cotilodea.

Luxacin de Cadera
Sntomas y diagnstico

Luxacin posterior: los signos son caractersticos y el

diagnstico es, en general, fcil:

a. Hombre adulto joven.

1. Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales
directas o indirectas a lo largo del fmur, contra la cadera
flectada.

Luxacin de Cadera

2. Dolor en la raz del muslo.

3. Impotencia funcional total.
4. Posicin viciosa del muslo, que es muy tpica:

Muslo en aduccin.

Rotacin interna.

Extremidad inferior acortada.

Luxacin de Cadera

Luxacin de Cadera

Luxacin anterior: da una sintomatologa inversa,

considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en
un plano anterior al ctilo.

a. Antecedente traumtico violento con muslo abducido y

rotado al externo.
1. Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguinocrural o en la regin obturatriz.
2. Miembro inferior ms largo.
3. Miembro inferior abducido y rotado al externo.

Luxacin de Cadera
Sntomas y diagnstico

Cuadro radiogrfico
Frente a la sospecha o evidencia clnica de una luxacin de
cadera, idealmente debiera tomarse una radiografa antes
de la reduccin, no tanto para hacer el diagnstico, que casi
siempre es evidente al examen clnico, como para verificar
si hay o no, fractura del reborde cotilodeo.

Luxacin de Cadera

Tratamiento

Como en todas las luxaciones, la tentativa de reduccin

debe ser inmediata; en la medida que van transcurriendo
las horas, las dificultades en la reduccin se van haciendo
mayores

Luxacin de Cadera

Tratamiento

La contractura muscular, que va siendo muy poderosa, se

constituye en un obstculo formidable para conseguir la
reduccin; transcurridos algunos das, la reduccin
ortopdica puede llegar a ser imposible.

Luxacin de Cadera
Complicaciones

1.- Fractura del reborde posterior del cotilo

2.- Compromiso del nervio citico
3.- Necrosis parcial o total de la cabeza femoral
4.- Miositis osificante
5.- Luxacin inveterada

Luxacin de Cadera

Luxacin de Cadera

Luxacin de Cadera

Luxacin de Codo
Corresponde a la luxacin ms frecuente despus de la del
hombro, y ello es especialmente cierto en los nios.

Luxacin de Codo
Mecanismo de luxacin

Ocurre en una cada de bruces con fuerte apoyo de la mano

contra el suelo; el codo flectado soporta un muy fuerte
impacto del peso del cuerpo que con violencia se precipita
al suelo.

Luxacin de Codo
Mecanismo de luxacin

Una cada de espaldas, con el codo extendido, puede

igualmente hacer saltar los extremos del cbito y radio,
hacia el plano posterior.
Generalmente la magnitud del traumatismo es intensa; por
ello debe considerarse de inmediato la posibilidad, muy
frecuente, de fracturas adicionales.

Luxacin de Codo

Sntomas

Dolor intenso en torno al codo.

Impotencia funcional absoluta para mover la articulacin.

Aumento de volumen global del codo.

Luxacin de Codo

Sntomas

Deformacin del eje lateral de la articulacin:

Deformacin del eje anterior del brazo-antebrazo

Se debe investigar, si hay signos de compromiso arterial o

neurolgico

Luxacin de Codo

Radiologa
Es imperioso.
Salvo situaciones excepcionales, no debiera intentarse la
reduccin sin una radiografa que determine si hay o no
fracturas de cabeza de radio, de la epitrclea o epicndilo, y
si la hay, cul es la situacin en que el fragmento
desprendido se encuentra.

Luxacin de Codo
Tratamiento

Esguinces
Lesin con desgarro de magnitud variable , en el aparato
cpsulo ligamentoso de la articulacin del tobillo.

Esguinces
TIPO 1 : leve, con desgarro parcial del ligamento interno o
externo.
TIPO 2 : gravedad mediana, con ruptura del ligamento, pero
sin subluxacin.
TIPO 3 : graves, con desgarro de ligamentos externos,
internos y casi seguro desgarro capsular.

Esguinces

Sntomas
Dolor
Aumento de volumen
Equimosis

Esguinces
Estudio radiogrfico
Imperativo y a la mayor brevedad
Proyeccin AP y L

Esguinces
Tratamiento
Inmovilizacin
Analgsicos antiinflamatorios
Reposo pie en alto
Derivacin especialidad

Esguinces