MANEJO QUIRURGICO DE LAS

LESIONES GENITOURINARIAS
R2CG GABRIELA HERRERA SEGURA

LESION RENAL

Si se determina que debe producirse la

exploracin renal, la exploracin se lleva
a travs de una incisin vertical anterior
en la fascia de Gerota.
Ha habido cierta controversia en cuanto
a la importancia de obtener primero el
control vascular del pedculo renal antes
de realizar la
exploracin renal.

Algunos autores reportan una tasa de

nefrectoma marcadamente reducida si
los vasos renales se disecan primero y se
controlan con pinzas vasculares.

Esto se puede lograr por la maniobra

tradicional de realizar una incisin en el
peritoneo posterior lateral a la aorta y
realizar la diseccin de los vasos renales
con su posterior ligadura.

Tambin se puede lograr mediante la

reflexin medial del colon y, a
continuacin, comprimir el pedculo.

Alternativamente, el pedculo o el
parnquima renal puede ser comprimido
digitalmente (ms aplicable a lesiones
polares) sin tener control individual
sobre los vasos renales.

Si hay una lesin en el pedculo, sugerida

por
un gran hematoma o expansivo de
manera medial en el entorno de la
grandes vasos, el control vascular central
debe ser la maniobra inicial.
Se debe comenzar la diseccin en una
zona de parnquima intactos en lugar de
directamente dentro de la laceracin.

Si el rin no se considera
reconstruible se debe realizar la
nefrectoma.
Si se planea la reconstruccin renal,
varios pasos deben ser seguidos:
Despus de la evacuacin del hematoma,

el rin es examinado cuidadosamente

para identificar vasos lacerados, el sistema
colector abierto, y el parnquima
desvitalizado.

Las reas de lacerado y el parnquima

desvitalizado se controlan con una sutura
absorbible 3-0 o 4-0. En general, la sutura
absorbible se utiliza intrarrenal.

Si se consigue el cierre adecuado del sistema

colector, no hay necesidad de la colocacin de
stent o una nefrostoma.

La nefrectoma parcial para las lesiones polares

se realiza por una tcnica de "guillotina",
cerrando los vasos seccionados y el sistema
colector como se seal anteriormente con
sutura absorbible 3-0 o 4-0.
Los agentes hemostticos tpicos y los adhesivos
tisulares se pueden utilizar en el rin, el sistema
colector, el urter para ayudar en la hemostasia
y reducir al mnimo el riesgo de urinoma.

El uso de drenajes en lesin renal se

utilizan cuando es una lesin compleja
se realiza de manera incompleta la
reparacin del sistema colector, o hay
preocupacin por la necesidad de
evacuar la sangre despus de la
operacin.

URETER

El enfoque para la reparacin ureteral depende en

gran medida del nivel de la lesin, la cantidad de
prdida ureteral, y la condicin de los tejidos locales.

Una laceracin ureteral junto con una extensa

destruccin del rin por un trauma cerrado o
penetrante se trata con nefrectoma.

Si el rin no est comprometido o la lesin renal es

limitada y se puede reparar, el manejo es la
reparacin ureteral en el momento en el que se
identifica.

La avulsin del urter

proximal o de la unin
ureteropilica por trauma
contuso se maneja con el
desbridamiento limitado al
tejido viable
y una anastomosis de
esptula de extremo a
extremo utilizando sutura
absorbible (3-0, 4-0 o 5-0).
Para evitar la estenosis de las

reparaciones ureterales
realizadas ureterales se
realiza un stent de tipo JJ
interno o un solo-J
exteriorizado a travs de una
pequea
incisin en la pared anterior
de la vejiga y se fija con un
sutura en bolsa de tabaco.

Una lesin contundente en el urter medio es

poco frecuente, pero cuando se diagnostica,
se repara con una anastomosis primaria.

En el urter distal (por debajo de la arteria

ilaca interna), est indicada la
reimplantacin ureteral en la vejiga.
Una anastomosis directa a la vejiga evita las

posibles complicaciones isqumicas de una

anastomosis urter-urter muy distal.

VEJIGA

La ruptura intraperitoneal de la vejiga se aborda a travs de una

incisin abdominal en la lnea media. La gran laceracin se ubica
casi siempre en el domo.

El interior de la vejiga se palpa a travs de la laceracin para

verificar que ninguna otra lesin est presente.

La laceracin podr ampliarse a travs de cistotoma media

anterior si es necesario para una evaluacin adicional, pero
esto no suele ser necesario.

Los bordes de la laceracin de la vejiga puede requerir

desbridamiento para eliminar las zonas devascularizadas del
msculo detrusor o de la mucosa, posteriormente la laceracin se
cierra en dos planos con sutura absorbible.

Se deja una sonda vesical para permitir el drenaje libre de

hematuria que se presenta en los primeros das. La
duracin de la cateterizacin es por lo general 5-10 das.

Es prudente realizar una cistografa antes de retirar el

catter.

Los catteres de cistostoma suprapbica generalmente no

son necesarios despus de las reparaciones de rupturas
intraperitoneales. Ellos deben insertarse solamente
cuando se requiere el drenaje vesical a largo plazo, como
en el paciente con una lesin significativa al cerebro,
trauma de la pelvis o extremidad que imposibilitan la
deambulacin.

Si un paciente
est pasando por laparotoma y tiene
bruto siguiente hematuria
trauma penetrante de la pelvis, la
superficie peritoneal de la vejiga
se examina en primer lugar.