Trauma de Colon y

Recto
Cecilia Lpez Flores R3CG

Lesiones de Colon: Epidemiologa

3% Mortalidad
20% Sepsis abdominal
Penetrante:
Heridas por PAF 27% (transverso)
Heridas por punzocortantes 18% (Colon izquiedo)

Trauma cerrado:

0.5% de traumas cerrados

10% de laparotomias
3% perforacion
Desaceleracion: lesion del mesenterio, isquemia, necrosis
Asa cerrada
Colon izquierdo, Colon derecho, Colon tranverso
Explosiones: organo mas frecuentemente afectado

Lesiones de Colon: Diagnstico

EF: Tacto rectal,

sangre

Intraoperatorio:
Trauma
Trauma penetrante
penetrante
hetoma
paracolico:
hetoma paracolico:
exploracion
exploracion
Trauma
Trauma cerrado
cerrado
hemtoma
hemtoma paracolico:
paracolico:
puede
o
no
puede o no explorarse
explorarse

CT Contrastada: S
90% y E 96%
Aire
Aire libre
libre
Lquido
Lquido libre
libre
Disrrupcin
Disrrupcin de
de la
la pared
pared
colnica
colnica
Fuga
Fuga de
de Contraste
Contraste

Clasificacin

Lesiones de Colon: Manejo

<50%
<50% circunferencia
circunferencia sin
sin desvascularizacion
desvascularizacion
REPARACION PRIMARIA
Sin importar factores de riesgo

Lesiones de Colon: Manejo

>50% de circunferencia o lesiones con desvascularizacion
Reseccion + anastomosis
PATI (Abdominal Trauma Index) mayor o igual a 25

Derivacin:

Shock
Lesiones asociadas severas
Peritonitis
Comorbilidades.Nivel III

Lesiones de Colon: Manejo

Anastomosis o derivacion

Mas de 6 horas
Shock
PATI > 25
Contaminacin severa
Transfusion sanguinea >6U

Mortalidad en grupo de alto

riesgo: 4.5%
En anastomosis: 0%

ANASTOMOSIS

Factores de riesgo para complicaciones

abdominales en lesin de colon
Complicaciones 20%

Lesiones cercanas al Angulo esplenico

SHOCK: Indicacion intraoperatoria de derivacion
Cierre de herida

Fugas de colon
2.2-6.6 % de anastomosis
Colo-coloanastomosis: 13%
Ileo-coloanastomosis 4%

Manejo conservador
Drenaje percutaneo
Dieta de bajo residuo
Reintervencion: peritonitis generalizada o falla en
drenaje percutaneo
INDEPENDIENTES DE TECNICA USADA

Lesiones de Recto
Mortalidad 10%
Penetrante
85% PAF
5% Punzoocrtante

Iatrogenas
Agresiones sexuales
Cuerpos extraos en recto
Trauma cerrado 5-10%: Fractuars de pelvis

Clasificacin

Lesiones de Recto: Diagnstico

Intraoperatorio

Extraperitoneales:

EF

Rectosigmoidoscopia

TC

Manejo de lesiones rectales

Lesiones
Lesiones
intraperitoneales
intraperitoneales
Reparacin primaria

Lesiones
Lesiones
extraperitoneales
extraperitoneales
Colostoma en asa
Ileostoma en asa
Hartmann reservado
para destruccion
extensa del recto
Reseccion
abdominoperineal
Reconstruccion
anorrectal en un
segundo tiempo

4
4 Ds:
Ds: Derivacin,
Derivacin,
Debridacin,
Debridacin, Drenaje
Drenaje
presacro,
presacro, Distal
Distal lavado
lavado

Lesiones colorrectales

Manejo de
la herida

Profilaxis
antibiotica

Cierre Primario

Aerobios y
anaerobios

Cierre Primario
diferido 3-5
das
postoperatorio

Duracin: 24
horas

Colostomia en Asa

BIBLIOGRAFIA
Mattox. Trauma. 7 ed. Mc Graw Hill. 2013. USA.
Bosarge. Et el. Management of penetrating
extraperitoneal rectal injuries: An Eastern Association
for the Surgery of Trauma practice management
guideline. Vol 80, Isue 3, 2016.
Hoyt. Trauma of the colon and rectum. ASCRS Textbook.
2016.