LESIONES

ULCEROSAS

CHANCROIDE
Infeccin de transmisin sexual causada por una bacteria
gram negativa llamada Haemophilus ducreyi.
Se manifiesta frecuentemente a modo de lcera genital
simulando un chancro de carcter sifiltico.
Se diferencia de ste por ser doloroso y de aspecto sucio.
La enfermedad se encuentra principalmente en las
naciones en vas de desarrollo y pases del tercer mundo.
El chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus
del sida (VIH).

En mujeres, la localizacin ms frecuente es el introito vaginal,

tambin se encuentra en el crvix o el rea perianal. En una
frecuencia menor se encuentra en localizacin extra genital

Diagnostico
La definicin clnica estndar de un probable chancroide, incluye todas las
siguientes:
Paciente que tienen una o ms lceras genitales. La combinacin de una lcera
dolorosa con una adenopata sensible es sugestiva de chancroide, la presencia de
adenopata supurativa es casi patognomnico.
Ausencia de evidencias de Treponema pallidum, indicado por examen de campooscuro de la lcera o por examen serolgico para el Sfilis, realizada al menos 7
das despus de la aparicin de la lcera.
La presentacin clnica no es tpica de la enfermedad herpes genital (Virus del
herpes simple), o un resultado negativo en un cultivo del VIH.

La mujeres infectadas, por lo general tienen cuatro o ms lceras con menos sintomatologa.
Las lceras aparecen en lugares especficos: en los labios menores femeninos.

Tratamiento

Eritromicina, 500 mg v.o. cada 6 h durante 7 d,

Ceftriaxona, 250 mg i.m. una vez,
Azitromicina, 1 g v.o. una vez,
Ciprofloxacino, 500 mg v.o. 2/d durante 3 d.

Los bubones se deben aspirar, pero no ser succionados. Los contactos sexuales deben ser
examinados y el paciente observado durante 3 meses, con pruebas para VIH y otras ETS. El
tratamiento, sobre todo las pautas con una sola dosis, puede ser menos efectivo en
presencia de coinfeccin por VIH.

Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
Es una enfermedad granulomatosa crnica progresiva.
Afecta piel y tejido celular subcutneo de las regiones genital, anal e inguinal.
Agente causal es la Klebsiella Granulomatis (antes Calymmatobacterium)

Manifestaciones Clnicas: Presenta 4 formas clnicas:

Nodular: caracterizada por ndulos que fistulizan o ulceran, dejando amplias
superficies sangrantes.
Ulcero-vegetante: la ms frecuente. Ulceras granulomatosas
Hipertrfica: caracterizada por la presencia de lesiones vegetantes.
Cicatrizal: se produce tejido cicatrizal como consecuencia del avance de la enfermedad
ms no de la resolucin.

Diagnostico:
Identificacin de los cuerpos de
Donovan en los frotis teidos con
Wright y Giemsa

Tratamiento:
1ra---------------Doxiciclina 100mg cada 12h VO por 3 semanas.
2da--------------Trimetoprim-sulfametoxazol doble potencia cada 12 h VO x 3
semanas.
--------------Ciprofloxacino 750mg cada 12h VO x 3 semanas.
--------------Eritromicina 500 mg 4 veces al da VO x 3 semanas.
--------------Azitromicina 1g OD, VO durante una 1 semana .

LINFOGRANULOMA VENREO
Tambin conocido como enfermedad de Durand-Nicolas-Favre o
como linfogranuloma inguinal.
Causada por: Chlamydia trachomatis

La infeccin ocurre despus del contacto directo con la

piel o las membranas mucosas de la pareja sexual
infectada. La C. trachomatis no penetra la piel intacta,
se necesita que exista una solucin de continuidad.
Viaja por los linfticos hasta los ganglios donde se
replica dentro de los macrfagos e inicia la respuesta
inflamatoria

tres etapas
primera etapa
Asintomtica. Aparece una ppula
no dolorosa en el sitio de
inoculacin que rpidamente se
convierte en pstula y se ulcera
(chancro de inoculacin) con
resolucin espontnea de la
misma en una semana
aproximadamente

segunda etapa
2 a 6 semanas despus de
la lesin primaria. Consiste
en linfadenopatas inguinal

tercera etapa
mas frecuente en mujeres y
aparece aos despus de la
infeccin. Se manifiesta como
proctocolitis y otros
padecimientos rectales.

El diagnstico

se basa principalmente en las caractersticas

clnicas del paciente. La aspiracin del material
purulento de los bubones es la mejor muestra que
se puede obtener para realizar la siembra de C.
trachomatis. Generalmente crece en medio de
cultivo con cerebro de ratn

azitromicina 1g en dosis nica (de eleccin)

El tratamiento

doxiciclina dos veces al da va oral durante 7 das

o eritromicina 500mg cuatro veces al da va oral
durante 7 das. .

Quinolonas del tipo de ofloxacino 300mg va oral

durante 7 das o levofloxacino 500mg va oral
diariamente por 7 das
El drenaje de los bubones puede ayudar en la disminucin de la sintomatologa y prevenir la

SIFILIS
Tambin llamada Les o mal glico.
Agente Treponema Pallidum.
Puede afectar todas las estructuras del
organismo.
Enfermedad intermitente que tiene perodos
de actividad y latencia

El Treponema pallidum es una espiroqueta de 5 a 20 m de largo por

0.1 a 0.2 m de dimetro; es incapaz de sobrevivir fuera del husped.
La transmisin ocurre mediante la penetracin de la espiroqueta en
las membranas mucosas o abrasiones en las superficies epiteliales.
El tiempo de incubacin desde la exposicin a la aparicin de las
lesiones primarias es en promedio de 3 semanas con un rango de 10
a 90 das

La lesin primaria es una ppula asintomtica que al paso del tiempo sufre necrosis superficial convirtindose
en una ulceracin bien circunscrita denominada chancro.
sta siempre aparecer en el sitio de contacto primario o de inoculacin, y puede acompaarse de
linfadenopatas inguinal.
Este perodo conocido tambin como primario es autor resolutivo, es decir, el chancro desaparece en 3 a 12
semanas en forma espontnea.

diseminaci
n linftica y
sangunea

lesiones en piel y sntomas

generales con
linfadenopatas
generalizada

las mujeres embarazadas y

contagiadas pueden infectar
al feto va transplacentaria

perodo de latencia
(aos inclusive)

temprana
(cuando dura
menos de un
ao)

70% de los individuos que no han recibido

tratamiento permanecern en este estadio por el
resto de sus vidas

tarda
(duracin de
mas de un
ao)

y tpicamente encontramos
serologa positiva con
anticuerpos especficos al T.
pallidum y el paciente se
encuentra asintomtico.

Durante la etapa terciaria encontramos muy pocos microorganismos y una

respuesta inmune celular aumentada al microorganismo.
La espiroqueta en este periodo puede invadir el sistema
cardiovascular (80%- 85%), sistema nervioso central (5%- 10%), piel y
otros rganos
Debido a la respuesta de hipersensibilidad retardada se
producen reas de inflamacin local y formacin de gomas en
el tejido afectado
En sfilis temprana: aplicacin nica de 2.4 millones de unidades
de penicilina benzatnica intramuscular o 600 000 unidades de
penicilina procanica intramuscular durante 10-14 das
La penicilina
(tratamiento de
eleccin)

En alrgicas a la penicilina se puede utilizar doxiciclina 200mg

diariamente por 14 das; tetraciclina 500mg cuatro veces al da
durante 14 das; eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 14
das o ceftriaxona intramuscular por 10 das