UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

Facultad de Medicina Humana
Medicina Interna II: GASTROENTEROLOGIA
ENFERMEDADES ANO-

RECTALES

Docente:
Dr. HECTOR PAUCAR SOTOMAYOR
Alumnos:
Carmen Lizbet Begazo Solis
Juana Delia Quenaya Tacuri
Yaquelin Yara Herrera Ollachica
Johana Libertad Salvatierra Temoche
Cusco Per
2013

FISURA ANAL AGUDA

EPIDEMIOLOGIA

La fisura anal es una

enfermedad frecuente en la
patologa anal
Su verdadera incidencia es
desconocida
40% de pacientes presentan
problemas defecatorios

28% de los sintomticos

consulta

FISURA ANAL?

FISURA ANAL- DEFINICION

La fisura anal es un desgarro longitudinal del canal

anal situada justo por debajo de la lnea dentada.
Se clasifican, segn el tiempo de evolucin, en
agudas y crnicas,

FISURA ANAL AGUDA

La "fisura anal aguda"

se caracteriza por ser
un desgarro superficial
de fondo limpio y de
bordes netos
No tiene espasmo
esfinteriano
Las grietas anales se
ubican en todo el
diametro del ano, son
mas superficiales y
multiples

La "fisura anal crnica" es la

evolucin de la aguda (mayor
de 4-6 semanas)
Desgarro profundo con una
lcera de bordes indurados en
cuyo lecho pueden apreciarse
las fibras blanquecinas del EAI
se acompaan de una papila
hipertrfica en el borde
proximal.

ETIOPATOGENIA

La patogenia de la fisura anal contina siendo controvertida.

El paso de un bolo fecal duro podra ser la causa de la misma al
producir un desgarro a nivel del conducto anal.

Actualmente los dos factores que se consideran ms importantes son

Solo el 25-30% se asocian estreimiento e

incluso hasta en un 7% la diarrea parece ser un factor predisponente.
la isquemia local y
la hipertonicidad del esfnter anal interno (EAI).

Mediante lser-Doppler se ha demostrado un flujo sanguneo disminuido

en la comisura posterior en relacin al resto de cuadrantes del
conducto anal y los estudios manomtricos han constatado la
hipertonicidad del EAI.
Sin embargo, no queda claro si esta hipertona es causa o consecuencia
del dolor anal, pero se postula que este aumento presivo podra reducir
la perfusin de la lnea mucocutnea y agravar el proceso isqumico.

SINTOMAS
DOLOR ANAL:
Durante y despus de la defecacin.
Sbita
Ardor, de gran intensidad,
lacerante, que se inicia al pasar el
bolo fecal por el conducto anal.
Durar de pocos segundos a varias
horas
RECTORRAGIA:
Por lo regular es en escasa
cantidad, de color rojo, brillante,
rutilante, en forma de estra
Historia de constipacin

SIGNOS

A la inspeccin: visualizacin de la fisura.

Hipertona del canal anal, hipertona de las
fibras del msculo del esfnter anal interno, y
el dolor al tacto rectal
Menos de 4 semanas de evolucin

90% en linea media posterior

10% en linea media anterior.
Si la fisura no se ubica en la lnea
media y/o es indolora, debe hacer
sospechar otro tipo de patologas:
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
tuberculosis, sfilis, HIV y leucemias,
entre otras

DIAGNSTICO

Se basa en la historia clnica.

La exploracin fsica (100% de los pacientes y la
inspeccin constituye el paso ms importante. )
Se realiza mediante la inspeccin del ano,
mientras el paciente realiza una maniobra de
defecacin.
canal anal est hipertnico es muy doloroso, la
separacin de los mrgenes anales para observar
la lesin debe hacerse con mucho cuidado y,
aplicacin tpica de anestsicos en forma de
pomadas o inyectables.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Exmenes endoscpicos :
- Anoscopa : visualizacin de la papila anal hipertrfica en la lnea
anorrectal.
- Rectosigmoidoscopa : para excluir otras lesiones situadas a niveles
ms altos.
En los pacientes en estadio agudo, las investigaciones endoscpicas
deben diferirse o realizarse bajo anestesia.
Exmenes de laboratorio :
- Hemograma.
- Serologa.
- Glicemia.
- Heces fecales.
- Otros.
Citologia y biopsia

TRATAMIENTO

Medidas generales como dieta en base a aumento de la

fibra , lquido, baos de asiento con agua caliente 2-4
veces al dia,
Analgsicosyantiinflamatorios.
bloqueadores de los canales de calcio (ej: crema de
diltiazem, nifedipino) y
toxina botulnica, entre otras

1er grupo combate los sntomas de la

fisura : analgsicos ,antiinflamatorios
(ketoprofeno 200mg, ketorolac 1020mg),anestsicos y corticoides de
aplicacin local.
Un segundo grupo disminuye la
hipertona del esfnter anal
(nitroglicerina 0,2%, toxina botulnica,
diltiazem, etc.)

Actualmente el tratamiento mdico especfico de

eleccin es el uso de Nifedipino en base gel al 0,2%,
indicado 2 veces al da por 30 das.
El uso de toxina botulnica, que logra una
esfinterotomia qumica transitoria (hasta 3 meses)
se asocia con porcentajes de curacin similares al
uso de Nifedipino. Su uso estara indicado en
pacientes con fisura anal refractaria a tratamiento
mdico, con factores de riesgo de incontinencia fecal
(multparas, antecedentes trauma perineal, cirugas
previas, alteraciones neurolgicas, etc.)

La ciruga est indicada en los pacientes que no

responden a tratamiento mdico y en aquellos que el
cuadro de dolor es intratable con las medidas
habituales. El tratamiento quirrgico de eleccin es la
esfinterotoma lateral interna, con un porcentaje de
curacin cercano al 90%. incontinencia anal.

EVOLUCION

Complicaciones
Con el tratamiento adecuado presenta
unaevolucin favorable. Se trata de una
herida abierta en la que enytran grmenes
continuamente
Sin tratamiento, la mucosa tarda mucho en
curarse y es posible que aparezca
unainflamacin crnica. Esta inflamacin
puede contribuir a la formacin defstulas
anales.
La consecuencia de una fisura o de lasfstulas
analespuede ser tambin de unabsceso anal.

El dolor anal agudo es una consulta frecuente en los

servicios de urgencias por la elevada prevalencia de la
patologa anorrectal aguda, especialmente la enfermedad
hemorroidal y la fisura anal.
El tratamiento de ambas patologas consiste en la
realizacin de una teraputica especfica a cada caso (por
ejemplo la reduccin de un prolapso hemorroidal),
administracin de pauta analgesia, y las guas clnicas
recomiendan tambin la prescripcin de medidas generales
1. Estas medidas incluyen una dieta rica en fibra, y el uso
de baos de asiento con agua caliente o templada por su
conocido efecto sobre la presin del esfnter anal interno,
cuya hipertona se ha relacionado con el dolor anal 2,3.

INTRODUCCIN:
La creencia popular propugna el uso de baos de
asiento con agua fra para el tratamiento del dolor
anal agudo, pero las guas de prctica clnica
recomiendan el uso de agua caliente por su efecto
conocido sobre la presin anal de reposo.
OBJETIVO:
El objetivo fue estudiar el efecto analgsico, sobre la
calidad de vida, datos de manometra y evolucin
clnica, de 2 temperaturas en los baos de asiento
en enfermos con dolor anal.

CONCLUSIN:
No hubo diferencias estadsticamente
significativas en el control del dolor del 1. eral 7
da en el Grupo con baos de asiento con agua
caliente.
En conclusin, a pesar de presentar una mejora
del dolor con los baos de agua caliente, no se
observaron diferencias en la evolucin clnica de
la patologa entre ambos grupos, como tampoco
en los valores de la manometra anorrectal.

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA

http://www.onmeda.es/enfermedades/fisura_anal-tratamien
to-fisura-anal-cronica-3041-7.html
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v15n1/art11.pdf
http://
www.elsevier.es/es/revistas/cirugia-espa%C3%B1ola-36/tr
atamiento-dolor-anal-patologia-anorrectal-aguda-urgenci
as-13154207-originales-2010
http://
www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m
%C3%A9dica/2011/5%20sept/urgencias-proctologicas-18
.pdf
http://
www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-11/16-11-02.pdf
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol47_1_08/cir20108.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2007/cg072j.p