UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

Facultad de Medicina Humana
Medicina Interna II: GASTROENTEROLOGIA
ENFERMEDADES ANO-

RECTALES

Docente:
Dr. HECTOR PAUCAR SOTOMAYOR
Alumnos:
Carmen Lizbet Begazo Solis
Juana Delia Quenaya Tacuri
Yaquelin Yara Herrera Ollachica
Johana Libertad Salvatierra Temoche
Cusco Per
2013

ENFERMEDA
D
HEMORROID
AL

Hemorroides
Hemorroides proviene
proviene de
de los
los vocablos
vocablos griegos
griegos
haima
haima (sangre)
(sangre) y
y rhoos
rhoos (flujo).
(flujo).
Denominado
Denominado tambin
tambin como
como sndrome
sndrome
hemorroidal.
hemorroidal.
Son
Son dilataciones
dilataciones de
de los
los plexos
plexos hemorroidarios
hemorroidarios
superior
superior e
e inferior
inferior
Ms
Ms frecuente
frecuente en
en la
la edad
edad media
media de
de
raramente
raramente por
por debajo
debajo de
de los
los veinte
veinte
aumenta
aumenta con
con la
la edad,
edad, 5-50%.
5-50%.
Etiologia
Etiologia multifactorial.
multifactorial.

la
la vida;
vida;
aos
aos y
y

ETIOLOGA
Herencia
Trastornos del trnsito intestinal
Ciclo genital en la mujer: el premenstruo,
embarazo, parto y puerperio.
Factores de riesgo de la Enfermedad
Hemorroidal
Factores probables:
Factores identificados:
Factores identificados:
Trastornos
Trastornos de
de la
la funcin
funcin
intestinal:
intestinal:
-- Diarrea.
Diarrea.
-- Estreimiento
Estreimiento
Trastornos
Trastornos relacionados
relacionados con
con el
el
ciclo
ciclo reproductor
reproductor de
de la
la mujer:
mujer:
-- Menstruaciones.
Menstruaciones.
-- Embarazo.
Embarazo.
-- Parto.
Parto.
Dificultad
Dificultad para
para la
la defecacin
defecacin o
o
evacuacin
evacuacin del
del recto.
recto.
Sedentarismo
Sedentarismo ..

Factores probables:
-- Bajo
Bajo contenido
contenido en
en fibras
fibras de
de
la
la dieta.
dieta.
-- Alcohol.
Alcohol.
-- Comida
Comida picante
picante e
e infusiones
infusiones
(caf,
(caf, t)
t)
-- Medicamentos
Medicamentos (laxantes,
(laxantes,
supositorios,
supositorios, enemas)
enemas)
-- Algunos
Algunos deportes
deportes y
y
profesiones.
profesiones.
-- Excesiva
Excesiva higiene.
higiene.

FISIOPATOLOGI
A
Las hemorroides
son estructuras
fisiolgicas
constituidas por
plexos vasculares
arteriovenosos .
Se produce por
alteraciones
estructurales del
tejido hemorroidal
(dilatacin e
ingurgitacin) y/o
de los tejidos de
sostn adyacentes.

Malformacion
arteriovenosa:
demostraron que hay
comunicacin entre
arterias y venas y
sugirieron que ese tejido
puede funcionar como un
cuerpo cavernoso del
recto.

Los tejidos se debilitan con

la edad y favorecen la
dilatacin de los plexos
venosos hemorroidales, la
distensin de las
anastomosis arteriovenosas,
el deterioro y la destruccin
de los sistemas de fijacin
del tejido conjuntivo y el
desplazamiento de los
cojinetes vasculares.

CLASIFICACIN
Hemorroides internas

Hemorroides externas

Se sitan
proximalmente a la
lnea dentada y estn
cubiertas por mucosa
rectal y mucosa de
transicin.

Se ubican distalmente
a la lnea pectnea y
estn recubiertas por
el anodermo y la piel
perianal

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
1. Carcinomas anales.
2. Carcinomas rectales.
3. Plipos anales
4. Plipos rectales y
adenomas vellosos
5. Prolapso y
procidencia rectal
6. Fisuras anales
7. Palpilitis hipetrficas
8. Abscesos perianales
9. Endometriosis
perianales

COMPLICACIONES
1. Trombosis hemorroidal
2. Sangrado hemorroidal
3. Estrangulamiento
hemorroidal
4. Necrosis hemorroidal
5. Infeccin necrotizante
perineal

Hemorroides externas

Sospecha clnica
Se caracterizan por la aparicin sbita de
dolor anal continuo, intensificado con la
defecacin, que alcanza su mxima intensidad
a los 2-3 das y desaparece en una semana.
Ello es consecuencia de la trombosis del plexo
hemorroidal.

Diagnstico

En la inspeccin del ano se observa, en el

margen anal, uno o varios ndulos
subcutneos, violceos-azulados, dolorosos y
duros al tacto, recubiertos de piel edematosa y
en ocasiones ulcerada con salida parcial del
trombo.

TRATAMIENTO
Medidas
Medidas conservadoras
conservadoras
Analgsicos/AINE
Analgsicos/AINE orales
orales (metamizol
(metamizol magnsico
magnsico de
de
0,5-2
0,5-2 g
go
o ibuprofeno
ibuprofeno de
de 400-600
400-600 mg
mg cada
cada 8
8 h)
h)
Baos
Baos de
de asiento
asiento con
con agua
agua templada
templada
Anestsicos
Anestsicos tpicos.
tpicos.
Entre
Entre las
las primeras
primeras 24
24 y
y 72
72 h
h debe
debe realizarse
realizarse una
una
exresis
exresis de
de la
la hemorroide
hemorroide trombosada
trombosada con
con
anestesia
anestesia local.
local.
En
En caso
caso de
de que
que el
el diagnstico
diagnstico sea
sea ms
ms tardo,
tardo, o
o los
los
sntomas
sntomas sean
sean mnimos,
mnimos, se
se puede
puede mantener
mantener el
el
tratamiento
tratamiento mdico.
mdico.

Hemorroides internas

Grado
Grado I.
I. Protrusin
Protrusin en
en el
el canal
canal anal
anal sin
sin prolapso
prolapso exterior.
exterior.

Grado
Grado II.
II. Prolapso
Prolapso con
con resolucin
resolucin espontnea.
espontnea.

Grado
Grado III.
III. Prolapso
Prolapso con
con reduccin
reduccin manual.
manual.

Grado
Grado IV.
IV. Prolapso
Prolapso continuo
continuo que
que se
se reproduce
reproduce tras
tras su
su
reduccin.
reduccin.

Sospecha clnica
Las rectorragias y el prolapso son los signos
cardinales de la enfermedad hemorroidal interna.
El prolapso hemorroidal se describe la
exteriorizacin de la mucosa intestinal durante la
defecacin.
En los grados III y IV, se asocian otros sntomas,
como malestar perianal, prurito anal o manchado
mucoso.
La presencia de dolor indica, generalmente, la
existencia de una trombosis hemorroidal y/o el

Diagnstico
Se establece por inspeccin anal, rectosigmoidoscopia
flexible/rgida

Tratamiento
Medidas conservadoras. alimentos ricos, si es necesario
se aaden laxantes, lactulosa 20-100 g/da.
Tratamientos mnimamente invasivos. La ligadura con
banda elstica es el procedimiento ms utilizado.
Existen mtodos que utilizan lser, infrarrojos o
coagulacin bipolar para destruir las hemorroides
internas cuya eficacia es similar a la escleroterapia e
inferior a la ligadura.
Ciruga. La hemorroidectoma abierta es la tcnica de
eleccin en las hemorroides grado IV, en caso de
asociarse a un prolapso mucoso importante se opta por
una hemorroidectoma circular cerrada.

FISURA ANAL AGUDA

EPIDEMIOLOGIA

La fisura anal es una

enfermedad frecuente en la
patologa anal
Su verdadera incidencia es
desconocida
40% de pacientes presentan
problemas defecatorios

28% de los sintomticos

consulta

FISURA ANAL?

FISURA ANAL- DEFINICION

La fisura anal es un desgarro longitudinal del canal

anal situada justo por debajo de la lnea dentada.
Se clasifican, segn el tiempo de evolucin, en
agudas y crnicas,

FISURA ANAL AGUDA

La "fisura anal aguda"

se caracteriza por ser
un desgarro superficial
de fondo limpio y de
bordes netos
No tiene espasmo
esfinteriano
Las grietas anales se
ubican en todo el
diametro del ano, son
mas superficiales y
multiples

La "fisura anal crnica" es la

evolucin de la aguda (mayor
de 4-6 semanas)
Desgarro profundo con una
lcera de bordes indurados en
cuyo lecho pueden apreciarse
las fibras blanquecinas del EAI
se acompaan de una papila
hipertrfica en el borde
proximal.

ETIOPATOGENIA

La patogenia de la fisura anal contina siendo controvertida.

El paso de un bolo fecal duro podra ser la causa de la misma al
producir un desgarro a nivel del conducto anal.

Actualmente los dos factores que se consideran ms importantes son

Solo el 25-30% se asocian estreimiento e

incluso hasta en un 7% la diarrea parece ser un factor predisponente.
la isquemia local y
la hipertonicidad del esfnter anal interno (EAI).

Mediante lser-Doppler se ha demostrado un flujo sanguneo disminuido

en la comisura posterior en relacin al resto de cuadrantes del
conducto anal y los estudios manomtricos han constatado la
hipertonicidad del EAI.
Sin embargo, no queda claro si esta hipertona es causa o consecuencia
del dolor anal, pero se postula que este aumento presivo podra reducir
la perfusin de la lnea mucocutnea y agravar el proceso isqumico.

SINTOMAS
DOLOR ANAL:
Durante y despus de la defecacin.
Sbita
Ardor, de gran intensidad,
lacerante, que se inicia al pasar el
bolo fecal por el conducto anal.
Durar de pocos segundos a varias
horas
RECTORRAGIA:
Por lo regular es en escasa
cantidad, de color rojo, brillante,
rutilante, en forma de estra
Historia de constipacin

SIGNOS

A la inspeccin: visualizacin de la fisura.

Hipertona del canal anal, hipertona de las
fibras del msculo del esfnter anal interno, y
el dolor al tacto rectal
Menos de 4 semanas de evolucin

90% en linea media posterior

10% en linea media anterior.
Si la fisura no se ubica en la lnea
media y/o es indolora, debe hacer
sospechar otro tipo de patologas:
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
tuberculosis, sfilis, HIV y leucemias,
entre otras

DIAGNSTICO

Se basa en la historia clnica.

La exploracin fsica (100% de los pacientes y la
inspeccin constituye el paso ms importante. )
Se realiza mediante la inspeccin del ano,
mientras el paciente realiza una maniobra de
defecacin.
canal anal est hipertnico es muy doloroso, la
separacin de los mrgenes anales para observar
la lesin debe hacerse con mucho cuidado y,
aplicacin tpica de anestsicos en forma de
pomadas o inyectables.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO
Exmenes endoscpicos :
- Anoscopa : visualizacin de la papila anal hipertrfica en la lnea
anorrectal.
- Rectosigmoidoscopa : para excluir otras lesiones situadas a niveles
ms altos.
En los pacientes en estadio agudo, las investigaciones endoscpicas
deben diferirse o realizarse bajo anestesia.
Exmenes de laboratorio :
- Hemograma.
- Serologa.
- Glicemia.
- Heces fecales.
- Otros.
Citologia y biopsia

TRATAMIENTO

Medidas generales como dieta en base a aumento de la

fibra , lquido, baos de asiento con agua caliente 2-4
veces al dia,
Analgsicosyantiinflamatorios.
bloqueadores de los canales de calcio (ej: crema de
diltiazem, nifedipino) y
toxina botulnica, entre otras

1er grupo combate los sntomas de la

fisura : analgsicos ,antiinflamatorios
(ketoprofeno 200mg, ketorolac 1020mg),anestsicos y corticoides de
aplicacin local.
Un segundo grupo disminuye la
hipertona del esfnter anal
(nitroglicerina 0,2%, toxina botulnica,
diltiazem, etc.)

Actualmente el tratamiento mdico especfico de

eleccin es el uso de Nifedipino en base gel al 0,2%,
indicado 2 veces al da por 30 das.
El uso de toxina botulnica, que logra una
esfinterotomia qumica transitoria (hasta 3 meses)
se asocia con porcentajes de curacin similares al
uso de Nifedipino. Su uso estara indicado en
pacientes con fisura anal refractaria a tratamiento
mdico, con factores de riesgo de incontinencia fecal
(multparas, antecedentes trauma perineal, cirugas
previas, alteraciones neurolgicas, etc.)

La ciruga est indicada en los pacientes que no

responden a tratamiento mdico y en aquellos que el
cuadro de dolor es intratable con las medidas
habituales. El tratamiento quirrgico de eleccin es la
esfinterotoma lateral interna, con un porcentaje de
curacin cercano al 90%. incontinencia anal.

EVOLUCION

Complicaciones
Con el tratamiento adecuado presenta
unaevolucin favorable. Se trata de una
herida abierta en la que enytran grmenes
continuamente
Sin tratamiento, la mucosa tarda mucho en
curarse y es posible que aparezca
unainflamacin crnica. Esta inflamacin
puede contribuir a la formacin defstulas
anales.
La consecuencia de una fisura o de lasfstulas
analespuede ser tambin de unabsceso anal.

El dolor anal agudo es una consulta frecuente en los

servicios de urgencias por la elevada prevalencia de la
patologa anorrectal aguda, especialmente la enfermedad
hemorroidal y la fisura anal.
El tratamiento de ambas patologas consiste en la
realizacin de una teraputica especfica a cada caso (por
ejemplo la reduccin de un prolapso hemorroidal),
administracin de pauta analgesia, y las guas clnicas
recomiendan tambin la prescripcin de medidas generales
1. Estas medidas incluyen una dieta rica en fibra, y el uso
de baos de asiento con agua caliente o templada por su
conocido efecto sobre la presin del esfnter anal interno,
cuya hipertona se ha relacionado con el dolor anal 2,3.

INTRODUCCIN:
La creencia popular propugna el uso de baos de
asiento con agua fra para el tratamiento del dolor
anal agudo, pero las guas de prctica clnica
recomiendan el uso de agua caliente por su efecto
conocido sobre la presin anal de reposo.
OBJETIVO:
El objetivo fue estudiar el efecto analgsico, sobre la
calidad de vida, datos de manometra y evolucin
clnica, de 2 temperaturas en los baos de asiento
en enfermos con dolor anal.

CONCLUSIN:
No hubo diferencias estadsticamente
significativas en el control del dolor del 1. eral 7
da en el Grupo con baos de asiento con agua
caliente.
En conclusin, a pesar de presentar una mejora
del dolor con los baos de agua caliente, no se
observaron diferencias en la evolucin clnica de
la patologa entre ambos grupos, como tampoco
en los valores de la manometra anorrectal.

ABCESOS
ANORECTAL
ES

DEFINICIN:

Son
Son colecciones
colecciones de
de pus
pus localizadas
localizadas
en
espacios
adyacentes
en espacios adyacentes al
al
anorrecto.
anorrecto.

Frecuentemente
Frecuentemente se
se origina
origina en
en una
una
glndula
anal
e
inicialmente
glndula anal e inicialmente se
se
ubica
ubica en
en el
el espacio
espacio
interesfinteriano.
interesfinteriano.

Los
Los microorganismos
microorganismos ms
ms
frecuentemente
frecuentemente aislados
aislados son:
son: E.
E.
coli,
Bacteroides
spp.,
coli, Bacteroides spp.,
peptostreptococos,
peptostreptococos,
estreptococos,
estreptococos, Clostridium
Clostridium
spp.,
spp., peptococos
peptococos y
y
estafilococos.
Suelen
estafilococos. Suelen ser
ser una
una
mezcla
de
la
flora
fecal
y
cutnea.
mezcla de la flora fecal y cutnea.

Son
Son ms
ms frecuentes
frecuentes en
en pacientes
pacientes
con
enfermedad
de
Crohn,
con enfermedad de Crohn,
tuberculosis,
tuberculosis, enfermedades
enfermedades
malignas
malignas o
o inmunodepresin.
inmunodepresin.

ETIOPATOGENIA
Causas Especficas

Causas Inespecficas:

Cuerpos extraos
Traumatismos
Enfermedades
inflamatorias intestinales
Procesos infecciosos
especficos
Tumores
Secuelas de tratamientos
radioterpicos
Otras enfermedades
anales como la fisura anal
entre otras.

La teora fisiopatolgica
ms aceptada adjudica el
origen de esta patologa a
un mecanismo adquirido,
y es conocida como
criptoglandular.
Estas glndulas que
desembocan en las
criptas, se encuentran en
nmero de 6 a 10
alrededor del canal anal,
y pueden obstruirse
desencadenando un
proceso infeccioso que
desemboca en la
formacin de un absceso.

RECUENTO ANATMICO Y CLASIFICACIN

Dos regiones anatmicas en el anorrecto son las que contribuyen a la

formacin de estos abscesos:

El CONDUCTO ANAL: existen unas estructuras de forma semilunar

llamadas criptas, en donde desembocan y drenan su contenido las
glndulas anales; situadas en el espesor del esfnter interno
Los ESPACIOS PERIANORRECTALES: existen espacios anatmicos
que por su localizacin, por encima o por debajo del msculo
elevador del ano, reciben los nombres de supraelevadores o
infraelevadores que a su vez darn nombre a los abscesos y fstulas
localizados en estos espacios

Espacio
submucoso.
Constituido por la
mucosa del recto
y su plano
muscular: el
esfnter interno.

Espacio pelvirrectal.
Situado por encima del
msculo elevador y por
debajo del peritoneo. Por
delante limitado por la vejiga,
prstata y vescula seminales
en el hombre y por el tero y
ligamentos anchos en la
mujer. Por detrs con los
ligamentos laterales del recto.

Fosa isquioanorrectal.
Situada por debajo del
msculo elevador y
limitada por dentro por el
esfnter interno y el
msculo elevador. Por
fuera, en el msculo
obturador interno y por
debajo, en la piel.
Espacio posanal.
Situado en la
porcin posterior del
ano. Pone en
comunicacin los
dos espacios

PERIANAL:
Es
Es la
la forma
forma de
de mayor
mayor frecuencia,
frecuencia, representa
representa ms
ms del
del 50%
50% de
de todos
todos los
los
abscesos
anorrectales.
abscesos anorrectales.
Clnicamente:
Clnicamente:
Se manifiesta por un cuadro de proctalgia intensa, que se exacerba con la defecacin y la
posicin sentada.
Al examen risico se observa una zona tumefacta, indurada y eritematosa, a veces fluctuante.
El examen proctolgico completo suele ser imposible debido al intenso dolor.

Tratamiento:
Tratamiento:
Conservador con antibiticos, analgsicos y baos de asiento.
Sin embargo, la existencia de dolor intenso implica la presencia de pus, y por lo tanto la
inevitable necesidad de efectuar un drenaje quirrgico.

El
El estudio
estudio bacteriolgico
bacteriolgico del
del material
material recogido
recogido tener
tener una
una base
base sobre
sobre la
la
cual
tratar
un
eventual
progresin
perineal
del
proceso
infeccioso
cual tratar un eventual progresin perineal del proceso infeccioso
Escherichia coli su probabilidad es mayor que estafilococo aureus.

ISQUIORRECTAL:
Son
Son los
los segundos
segundos en
en frecuencia
frecuencia luego
luego de
de los
los perianales
perianales

Manifiestan
Manifiestan
Presencia de una zona indurada y eritematosa en la regin gltea baja.
Habitualmente son extremadamente dolorosos, puede o no existir fluctuacin y la presencia
de fiebre y leucocitosis es algo ms habitual que en los abscesos perianales.

Puncin
Puncin aspiracin:
aspiracin:
Constituye una maniobra til para localizar el sitio en el que efectuar el drenaje.

Realizar
Realizar la
la incisin
incisin lo
lo ms
ms cercana
cercana al
al ano
ano que
que sea
sea posible,
posible, con
con el
el fin
fin de
de
minimizar
minimizar la
la herida
herida que
que ser
ser necesaria
necesaria en
en el
el momento
momento de
de tratar
tratar la
la fistula,
fistula,
lo
que
es
preferible
efectuar
en
un
tiempo.
lo que es preferible efectuar en un tiempo.

POSTANAL PROFUNDO.
En
En estos
estos abscesos
abscesos no
no existe
existe habitualmente
habitualmente ninguna
ninguna manifestacin
manifestacin
visual,
visual, y
y el
el paciente
paciente se
se presenta
presenta con
con intenso
intenso dolor
dolor y
y fiebre.
fiebre.
La
La imposibilidad
imposibilidad de
de efectuar
efectuar un
un tacto
tacto rectal
rectal motiva
motiva en
en ocasiones
ocasiones un
un
errneo
errneo diagnstico
diagnstico de
de fisura
fisura anal.
anal.
La
La mala
mala evolucin
evolucin y
y la
la fiebre
fiebre contribuirn
contribuirn a
a aclarar
aclarar este
este error,
error, y
y la
la
puncin
puncin en
en el
el rafe
rafe anococcigeo,
anococcigeo, podr
podr recoger
recoger material
material purulento
purulento y
y
confirmar
confirmar el
el diagnstico.
diagnstico.
Una
Una variedad
variedad de
de estos
estos abscesos
abscesos est
est dada
dada por
por el
el absceso
absceso
isquiorrectal
isquiorrectal en
en herradura.
herradura.
El
El tratamiento:
tratamiento:
Es dificultoso, demanda habitualmente de una anestesia general o regional, y es
aconsejable la colocacin de un taponaje por 48 horas para evitar la recidiva.

INTERESFINTERIANO.
Esta
Esta variedad
variedad se
se origina
origina igualmente
igualmente en
en una
una cripta,
cripta,
infeccin
infeccin se
se disemina
disemina en
en direccin
direccin ascendente
ascendente por
por
interesfinteriano,
interesfinteriano, y
y no
no en
en la
la submucosa.
submucosa.

pero
pero la
la
el
el plano
plano

Tampoco
Tampoco existe
existe una
una manifestacin
manifestacin externa,
externa, el
el dolor
dolor puede
puede ser
ser
su
su nica
nica sintornatologa
sintornatologa y
y la
la presencia
presencia de
de fiebre
fiebre no
no es
es la
la
regla.
regla.
Slo el tacto rectal permitir palpar una masa en la pared del recto con
salida de pus a la expresin.
El examen anoscpico y rectoscpico puede ser confuso.

El
El tratamiento
tratamiento se
se efecta,
efecta, por
por supuesto,
supuesto, por
por va
va endorrectal,
endorrectal,
resecando
resecando el
el absceso
absceso junto
junto con
con la
la zona
zona de
de la
la cripta.
cripta.
Los
Los bordes
bordes de
de la
la herida
herida se
se suturan
suturan con
con fines
fines hemostticos,
hemostticos,
pero
pero la
la misma
misma debe
debe quedar
quedar abierta.
abierta.

SUPRAELEVADOR.
Representa menos del 5%
No slo puede hallar su origen en
Una cripta infectada
Habitualmente como progresin de un absceso interesfinteriano
Sino que en muchas ocasiones es la manifestacin de un proceso
infeccioso que comienza en la pelvis, como una enfermedad de crohn, una
enfermedad inflamatoria pelviana o una diverticulitis colnica.

El dolor, la fiebre y la leucocitosis son las manifestaciones

habituales en estos enfermos.
El conocimiento del mecanismo patognico es fundamental
para determinar la teraputica.
Los abscesos de origen pelviano son convenientemente drenados por va
transvaginal o transrectal, dado que caso contrario la consecuencia
inevitable ser una fstula extraesfinteriana.
Este drenaje debe acompaarse del tratamiento de la enfermedad
pelviana que lo ocasiona. Por el contrario, los que derivan de una cripta

DIAGNSTICO:
Del absceso
perianal e
isquiorectal por
inspeccin.
Del absceso
interesfinteriano
y pelvirectal por
TAC.

TRATAMIENTO

Drenaje quirrgico siempre, dejando

la herida abierta.
Se deben prescribir antibiticos slo
en inmunodeprimidos, diabticos,
cardipatas con prtesis valvulares
y pacientes con sepsis.

ANTIBITICOS RECOMENDADOS

Clindamicina/Amikacina
Metronidazol/amikacina
Ampicilina/gentamicina
Cceftriaxona/metrodinazol
Piperacilina- tazobactam/vancomicina
Amikacina/imipenem
Ticarcilina/clavunato
Vancomicina
Linezolid
Daptomicina o quinupristin/dalfopristin
http://www.urologosdechile.cl/pdf.php?id=514

T
S
I
F

A
L
U

RE
NO

L
A
T
C

Comunicacin anormal entre el anorrecto con la piel, o los

tejidos u rganos adyacentes, como complicacin de un
absceso de esa regin.
Incidencia de 1 de cada 10.000 personas, siendo entre 3 y 4 veces
ms comn en varones
El diagnstico tradicionalmente se ha realizado por palpacin manual
bajo anestesia o por inspeccin quirrgica

FISTULA ANAL
DEFINICIN
FISTULA
Comunicacin
anormal entre dos
epitelios
FISTULA ANAL
Trayecto
que
se
comunica
con
el
recto o conducto
anal

ANATOMIA
esfnter externo

esfnter interno
Involuntario
compuesto por fibras de msculo liso y es
responsable del 85% del tono muscular
anal.

msculo estriado, de los elevadores del ano y del

puborrectal
contribuye en un 15% al tono anal. Sin embargo,
la capacidad contrctil del esfnter externo es
suficiente para la continencia y su
discontinuidad puede afectarla .. Por tanto su
compromiso por una FA debe ser siempre
considerado.

FISTULA ANAL
ETIOLOGA
Criptoglandular
90%
Enfermedad
de
Crohn
Enfermedad
diverticular
Actinomicosis
Tuberculosis
Trauma
Neoplasia
RT

CLASIFICACION
Fstula completa o simple:Es la que tiene un orificio primario,
que generalmente asienta en una cripta de Morgagni, un
orificio secundario, generalmente en el tejido perianal y un
trayecto fistuloso que los une
Fstula incompleta (Ciega o sinus): Es la que presenta un
orificio primario y un trayecto fistuloso, pero carece de
orificio secundario.
Fstula compleja: Es la que posee uno o ms orificios primarios
y varios orificios secundarios, con trayectos mltiples.
En este grupo se incluyen las denominadas fstulas en
herradura, que tienen un trayecto bilateral, con un orificio
primario en la comisura posterior o anterior y varios orificios
externos o secundarios, a ambos lados de la lnea media.
Fstula complicada: Cuando el trayecto fistuloso establece
comunicacin con algn rgano vecino (Rectovaginal,
rectovesical y otros)

CLASIFICACIN DE PARKS
entre el canal anal
y la piel del perin,
sin ramificaciones o
abscesos asociados

Interesfintrica

herradura
todo el msculo
puborrectal, es
Transesfintrica
decir, pasan por
encima del anillo
anorrectal.
Supraesfintrica
Extraesfintrica
atraviesa el espacio
interesfinteriano y
alcanza el esfnter
externo, el cual cruza El trayecto queda fuera del
para llegar a la fosa aparato muscular
isquiorrectal
esfinteriano.
Sobre estas fstulas se
pueden encontrar trayectos

INTERESFINTRICA
Representa 70% de las
fstulas
Trayecto: a travs del
espacio interesfintrico
Causada por
perianales

abscesos

TRANSESFINTRICA
Representa 20-25% de las
fstulas

Origen:
isquiorrectal
Fstula rectovaginal

absceso

SUPRAESFINTRICA
Representa
fstulas
Trayecto:
puborrectal

5%
a

de

las

travs

del

Resulta de los abscesos

supraelevadores
Fstula en herradura

EXTRAESFINTRICA
Representa
fstulas

2-3%

de

las

Trayecto: por arriba de los

elevadores a travs del espacio
isquiorrectal
Resultado de cuerpo extrao
en recto, lesin penetrante del
perin, enfermedad de Crohn,
carcinoma o iatrgena

EVALUACIN
SINTOMAS
Aumento de volumen,
dolor y descarga
Antecedente de abscesos
anales
Hemorragia
Tejido de granulacin
Sntomas intestinales de
patologa agregada

EVALUACIN
EXAMEN FISICO
Orificio secundario con
descarga de pus
Orificio primario no siempre
evidente
Palpacin de cuerda indurada
Trayecto de acuerdo a regla de
Goodsall

EVALUACIN

Anoscopia

Ultrasonido endoanal

Colonoscopia

Electromiografa

Manometria
anal

Resonancia
magntica

Fistulografa

EVALUACIN
PEROXIDO DE HIDROGENO

TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES
Eliminar la fstula
Prevenir la recurrencia
Preservar la funcin del esfnter

TRATAMIENTO
FISTULOTOMIA
Identificacin del
orificio primario
Curetaje
Marsupializacin

FISTULA ANAL
TRATAMIENTO
FISTULOTOMIA
Insercin del estilete
a travs del orificio
secundario
identificando
orificio
primario

ANORECTAL FISTULAS
MANAGEMENT OF SIMPLE FISTULAS

Fistulotomy

FISTULA ANAL
TRATAMIENTO
FISTULOTOMIA
Incisin del tejido
alrededor del estilete
Curetaje del tejido
de granulacin

TRATAMIENTO
FISTULOTOMIA
Marsupializacin de los
bordes

TRATAMIENTO
SETON
Promueve fibrosis
Indicaciones:
Fstula transesfintrica alta
anterior
en
mujeres
y
pacientes HIV
Enfermedad de Crohn

Probabilidad
incontinencia

alta

de

TRATAMIENTO
AVANCE
DE
ENDORECTAL

COLGAJO

Fstula anterior (mujer),

transesfintrica
alta,
mltiple
compleja,
EII,
ciruga previa
Ventajas: no daa al
esfnter,
disminuye
la
deformidad del conducto
anal

TRATAMIENTO
AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

TRATAMIENTO
PARCHE DE FIBRINA
Eficacia en 80%
til en fstulas
complejas o con
riesgo elevado de
incontinencia

TRATAMIENTO
FISTULECTOMIA
Heridas grandes prolongan el tiempo de
cicatrizacin
Mayor riesgo de incontinencia
Se asocia a mayores alteraciones de la funcin
anal

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Dieta regular
Agentes formadores de bolo fecal
Analgsicos
Baos de asiento
Evaluacin cada 2 semanas
Cauterizacin del tejido de granulacin con
nitrato de plata

COMPLICACIONES
INCONTINENCIA
Relacionada con la complejidad
de la fstula
18-52% desordenes menores
de continencia
35-45% manchado

RECURRENCIA
Causada por falta de identificacin del orificio
primario o extensin lateral o superior de la
fstula
Fistulotoma: 0 a 18%
Seton: 0 a 8%

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Retencin urinaria
Hemorragia
Trombosis
hemorroidal
Impactacin fecal
Ocurren 6% de los
casos

COMPLICACIONES
TARDIAS
Dolor
Hemorragia
Prurito
Retardo en la cicatrizacin
%
Recurrencia 0 - 26.5 %
Incontinencia 0 - 40%

PR

R
U

O
T
I

AN

L
A

CONCEPTO
Es la picazon de la piel alrededor del ano, con el tiem puede
extenderse a vulva o escroto.
La piel que rodea el ano es sensible, y por tanto cuanquier
situacion que produzca suciedady humedad, da lugar a picor

CAUSAS
Enfermedades del ano y recto, como:

Enfermedades de la piel

Parasitos: Lombrices, ladillas, sarna

Antibioticos

Dieta: citricos, tomate chocolates, etc.

Diabetes
Higiene
Ansiedad y problemas psicologicos

DIAGNOSTICO

Anamnesis
Exploraciones complementarias pertinentes, con el fin de
establecer la presencia de patologas locales o sistmicas

Estudios microbiolgicos de heces y de piel perianal, que pueden

ser de utilidad para valorar causas infecciosas como micosis o
parasitosis
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tacto rectal y proctoscopia para

valorar el canal anal.

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Y C. R ODR GU EZ RA MOS
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En algunos casos ser precisa la

realizacin de biopsia y estudio
anatomopatolgico de las
lesiones encontradas,
fundamentalmente en las
enfermedades drmicas.
Cuando se han investigado todas las
causas sin hallar una clara
etiologa, el trastorno se
diagnostica como idioptico o
esencial

TRATAMIENTO
Sintomatico
Guiado a patologia que explique sintoma
Deben mantenerse las medidas higinicas
necesarias sobre la regin anal (toallitas
hmedas sin alcohol, evitar prendas ajustadas,
etc.).
Si el prurito es debido a humedad anal se puede
utilizar talco neutro sobre la piel despus del
aseo.

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R ODR GUEZ RA MOS
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Medidas Farmacologicas.

tintura de Castellani:Tratamiento de micosis superficiales

como tia pedis y tia cruris. Antipruriginoso y secante.

cremas con base de xido de zinc

crema de hidrocortisona al 1%: capacidad para producir

vasoconstriccin, disminuir la permeabilidad de las
membranas, inhibir la actividad mittica e inhibir la
respuesta inmunitaria.

antihistamnicos orales o locales

Capsaicina:deplecin de la sustancia P

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GRACIAS

BIBLIOGRAFIA
http://www.onmeda.es/enfermedades/fisura_anal-tratamien
to-fisura-anal-cronica-3041-7.html
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v15n1/art11.pdf
http://
www.elsevier.es/es/revistas/cirugia-espa%C3%B1ola-36/
tratamiento-dolor-anal-patologia-anorrectal-aguda-urg
encias-13154207-originales-2010
http://
www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20
m%C3%A9dica/2011/5%20sept/urgencias-proctologicas18.pdf
http://
www.cirugest.com/htm/revisiones/cir16-11/16-11-02.pdf
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol47_1_08/cir20108.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2007/cg072j.p