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ANAMNESIS
ANTECEDENTES
Niega
enfermedades significativas
anteriores
Mediacin actual:
Sildenafilo en forma ocasional
Niega consumo de drogas y cigarro
Bebedor social
EXAMEN FISICO
TC: 39.5
FC: 110 x
EXAMEN FISICO
Aparato Respiratorio:
Examen de Trax: Ginecomastia Bilateral Leve, sin galactorrea.
MV pasa bien en ACP
Aparato Cardiovascular:
Ruidos cardiaco rtmicos, no soplos
Examen Neurolgico:
Reflejos osteotendinoso y plantar profundo: Conservados
Marcha y fuerza Muscular: Conservada.
Equilibrio y coordinacin: Conservados
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemoglobina
13 g/dl
Leucocitos
16.000 Ul
Neutrfilos
75%
Plaquetas
340.000
VALORES
LEUCOCITOS
LCR
PACIENTE
20.000
HEMATIES
420.000
GLUCOSA
85mg%
PROTEINASS
230mg%
TINCION GRAM
Negativo
TINCION BAAR
Negativo
ESTUDIO DE IMAGENES
TAC
DIAGNOSTICOS SINDROMICOS
SINDROME FEBRIL
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Emergencia neurolgica caracterizada por la extravasacin
de sangre dentro de los espacios que cubren el sistema
nervioso central y que normalmente estn ocupados por
lquido cefalorraqudeo (LCR).
Causas traumticas y espontaneas
CAUSAS ESPONTANEAS:
80-85%ANEURISMAS
INTRACRANEALES
De los cuales el 20 % son
mltiples.
Los aneurismas saculares son
los ms frecuentes (50%70%)
3-5% MAV
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ESPONTANEA
Supone del 6 al 8% de todas las enfermedades vasculares
cerebrales agudas
Incidencia mayor en el sexo femenino y edad entre 40 y 60 aos
Su importancia radica en que afecta a pacientes de menor edad
en general que el ictus isqumico y tiene una elevada morbimortalidad.
12% fallece antes de recibir atencin medica,
25 % fallece 24 primeras horas del resangrado, 33% a las 48 hrs,
50 % en los 30 das .
50% de sobrevivientes sufre severa discapacidad
41 AOS MASCULINO
HSA ESPONTANEA
CLINICA
LCR HSA
VALORES
NORMAL
LEUCOCITOS
0-5%
POLINUCLEARE
S
5%
LINFOCITOS
95%
HEMATIES
GLUCOSA
>2/3 de la
glicemia
60-80%
PROTEINASS
HSA
PACIENTE
20.000
Abundante
420.000
Normal o
disminuida
85mg%
<40 mg
Normal o poco
aumentada
230mg%
TINCION GRAM
Negativo
Negativo
TINCION BAAR
Negativo
Negativo
DIAGNOSTICO:
PIEDRA
ESCALAS CLINICAS
Grado
Hunt-Hess
WFNS
GCS
Focalidad
Asintomtico
o cefalea y
rigidez de
nuca leves
15
Ausente
II
Cefalea y
rigidez de
nuca
moderada o
grave.
13-14
Ausente
Afectacin de
un par
craneal
III
Confusin o
letargia;
puede haber
leve dficit
focal
13-14
IV
Estupor,
hemiparesia
moderada o
severa
7-12
Presente
Presente o
ausente
Coma
profundo,
descerebraci
Presente o
V
3-6
n,
ausente
GCS:Glasgow Coma
Scale(escala de coma de Glasgow);
apariencia
WFNS:World Federation
of Neurological Surgeons(escala de la
moribunda
Federacin Mundial de Neurocirujanos).
Trombosis de Seno
Cavernoso
5%
trombosis
venosas
centrales
Etiologa
mas
frecuente:
Infecciones
de
estructuras
vecinas
Hipertensin
Intracraneal
FORMAS DE
PRESENTACIN
- Cefalea
- Vmitos
- Papiledema
Sndrome
Febril
AGUDO
SUBAGUDO
CRNICO
- Ptosis palpebral
- Desviacin del globo ocular
hacia abajo y afuera
- Midriasis pupilar
- Ausencia de reflejos pupilares
Etiologa
TROMBOSIS PRIMARIA
Edades extremas de la vida
Nios hipotrficos, procesos
caquxicos
TROMBOSIS SECUNDARIA
A. Traumatismos
TEC
Procedimientos NQ
B. Infeccin trasmitida de una regin
anexa
Otitis media
Mastoiditis
Sinusistis esfenoidales y
etmoidales
Infecciones dentarias
Infecciones orbitarias
C. Estados hipercoagulables puerperales
Coagulopatas hereditarias
Coagulopatas adquiridas
Estados procoagulantes
Hemopatas
Deshidratacin
Sntomas
iniciales
90 %
Fiebre
Cefalea
FONDO DE OJO: 65%
Papiledema y/o dilatacin de las venas
retinianas
Complicaciones tempranas
Compromiso del nervio abducens (VI)
Complicaciones tardas
Alteraciones de los movimientos oculares
95%
Quemosis
Edema
periorbitario
Proptosis
Mtodos Diagnsticos
Sensibles y especficas para el diagnstico
TAC
RM
El SC aumenta de tamao
fase subaguda
El trombo es hiperintenso en todas las
secuencias.
fase aguda
El diagnstico es ms difcil ya que le trombo es
isointenso signos indirectos + cuadro clnico
confirman el diagnstico.
RM
Signos Directos
Signos
Indirectos
Fig.01. A. Secuencia axial
T2, donde se
evidencia proptosis izquierda, signos de
sinusopata maxilar y etmoidal izquierdas,
as como distensin y abombamiento de la
pared lateral del seno cavernoso izquierdo.
Glndula hipfisis
Compromiso de la Glndula
Hipofisiaria
Tumores Hipofisiarios
Clasificacin:
Tumores Hipofisiarios
Tumores no Funcionantes:
Tumores Ubicacin
Intraselares
Supraselares
Tumores H.
>90%
adenomas
Hipofisiarios
80-90%
craneofaringioma
Edad de presentacin
Adolescencia
Adultos >30
aos
5-14 aos
>50 aos
clnica
Trastornos
visuales,
cefaleas, ptosis,
hipogonadismo.
cefalea, disturbio de
campos visuales,
retraso puberal, retraso
en el crecimiento.
Revista Scielo 2010 Seccin de Ciruga Hipofisaria* del Servicio de Endocrinologa**. Hospital Privado de comunidad
Mar de plata-Argentina.
Imgenes
Imgenes
Compromiso de la Glndula
Hipofisiaria
Apopleja Hipofisiaria
Apopleja Hipofisiaria
Nauseas y vmitos.
Fotofobia.
Fiebre.
Crecimiento
tumoral
Superior
Lateral
Inferior
Estructuras vecinas
Sntomas de
compresin
Va ptica
Dficit campimtrico.
Hipotlamo
Sdm. Hipotalmico.
Nervio Olfatorio
Anosmia.
Seno cavernoso
Proptosis, edema
palpebral.
Cartida interna
Hemiplejia, convulsiones.
Oftalmopleja, ptosis
palpebral, midriasis.
IV y VI pares
Oftalmopleja.
Dolor facial.
Seno esfenoidal
Epistaxis, rinorrea.