Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Obstetricia y Ginecologa
Divisin de Estudios para Graduados
Hospital Chiquinquir

PATOLOGIA BENIGNA DE VULVA Y

VAGINA
Maracaibo, JULIO de 2016

MC. Angelica Larreal

Coordinador: Dr Jos Oberto

 Motivo de consulta frecuente

Vulva puede ser afectada por multiples enfermedades
Seguimiento

DERMATOLOGIA

ANATOMIA
PATOLOGICA

PATOLOGIA
DE VULVA Y
VAGINA

UROLOGIA

GINECOLOGIA

FACTORES PREDISPONENTES
Tabaquismo
Infecciones genitales:
Bacterianas
(clamidias) Viral (herpes, vph)
Raza
Antecedentes
genitales

de

otras

neoplasias

Qumicos: arsnico
Radiaciones ionizantes
Inmunodepresin
Otras
Dieta
Factores socio econmicos

CLINICA
Prurito
Manchas rojas o blancas
Epit. Adelgazado o Engrosado
Disuria
Dispareunia

Vulvodinia: Ardor o
Dolor agudo - crnico

PRURITO VULVAR
SENSACION DESAGRADABLE QUE INCITA AL RASCADO

Guarda estrecha relacion con multiples patologias

PRIMARIO O IDIOPATICO
SECUNDARIO a
Infecciones

De caracter cronico

Dermatosis

15 al 30 % de las consultas ginecologicas

Enfermedades Premalignas

Relacionado con el estado hormonal y microbiologico de la vagina

Enfermedades sistemicas

El calor exacerba el prurito

Es un sintoma no enfermedad

Lynch PJ,Moyal-Barraco M y Col. (2014). 2014 Bibliography current ISSVD terminilogy.

PRURITO VULVAR
DIAGNSTICO
Forma de aparicion

ANAMNESIS

Intensidad
Nocturnidad
Conducta sexual
Habitos higienicos

EXPLORACION FISICA

Inspeccion general y local

Palpacion de gland. Vestibulares y reg.
inguinal.
Localizacion del prurito
Exploracion con especulo
Examen en fresco y cultivo vaginal
Biopsia

Asociado a problemas
infecciosos, dermatologicos,
neurologico y procesos
neoplasicos

VULVODINIA

VULVODINIA
ETIOLOGIA

CLASIFICACION CLINICA PATOLOGIA VULVAR

2011 ISSVD

PATOLOGIA DE VULVA Y VAGINA

INFECCIOSA

NO TUMORAL

TUMORAL

Bacterianas
Parasitarias
Virales

Malformaciones congenitas
Traumaticas
Dermatosis

Neoplasia intraepitelial de vulva y vagina

TUMORES
Solidos epitelial
Solidos no Epiteliales
Quisticos

DERMOPATAS
PATRON LIQUENOIDE

LIQUEN ESCLEROSO
Teorica genetica por predisposicion (HLA DQ7,DQ8,DQ9)
Inflamatoria cronica y autoinmune
Mayor riesgo si existe el antecedente familiar de dermopatias
Afecta predominantemente region anogenital
Clinica: Placas blancas en labios menores, surcos interlabial y region
Se registran casos en todas las edades ,pero predomina en mujeres
del clitoris
postmenopausicas
Pueden
confluir y comprometer region anogenital
Etiologia desconocida
Forman hipopigmentacion en 8 o alas de mariposa
Enfermedad multifactorial
Provocan FUSION del capuchon del clitoris, borramiento de los labios
menores, aparecen areas de equimosis y telangectasias papel de
celofan
Diagnostico BIOPSIA

DERMOPATAS
PATRON LIQUENOIDE

LIQUEN PLANO

Etiologia incierta
Factor
inmunologico
Clinica
dolor,
prurito asociado a disuria, dispaurenia y sangrado postcoital
90% de
LP vulvovaginogingival
(relacionado del
a enf
tiroidea y vitiligo/consumo de AINES y
Provoca
sinequias,
cicatrices, estrechamiento
introito
IECA)
2-3%
se maligniza a CARCINOMA EPIDERMOIDE
Afecta
piel o mucosas
o ambas
Papulas
y placas
color blanco
nacaradas, cambio de textura cutanea piel fina con
Frecuente
encontrar
eritemaerosiones
intenso yque
afecta introito y vagina
fragilidad
en forma
de purpura
fisuras
LP erosivo:
74aalnivel
95% vulvar:
de los casos
Existen
3 formas
- CLASICA - HIPERTROFICA - EROSIVA

DERMOPATAS
PATRON ESPONGIOTICO

Espongiosis

edema intracelular que separa queratinocitos

epiteliales, formacion de vesiculas y se caracterizado por ECZEMAS

 Dermatitis Atopica

DERMOPATAS
PATRON ESPONGIOTICO

Dermatitis seborreica

Lesiones de color rosamarillentas

Escamas finas
Ubicadas en Margen de implantacion de cuero
cabelludo, entrecejo,surco nasogeniano, pubis, vulva
Acompanada de prurito
Relacioada al stress y hongos del genero Malassezia

Dermatosis inflamatoria geneticamente determinada

Etiologia multifactorial
Reactividad anormal del sist. Inmune
Piel como organo de choque
Antecedentes atopicos
IgE aumentada en el 80% de los casos
Caracterizada por erupcion muy pruriginosa

Manchas de Fox Fordyce

Patologia inflamatoria poco frecuente delas glandulas

sudoriparas apocrinas
Papulas centradas en el foliculo, blandas, uniformes,
de color carne o rojo marron, carecen de cabello
Presente en axilas, area anogenital, muslos.
Prurito intenso
Asociado componente hormonal

DERMOPATAS
PATRON ACANTOTICO

Acantosis: aumento del espesor epitelial a expensas del

estrato espinoso
Liquen simple cronico

Lesion frecuente asociada a rascado cronico

Piel engrosada y seca , excoriada e hiperpigmentada

Psoriasis

Placas eritematosas cubiertas por gruesas escamas blanquecinas en

labios mayores y pubis.
Eritema en labios menores y region anogenital.
Factores precipitantes: irritacion por roce, infecciones, estres, y
algunos farmacos

DERMOPATAS
PATRON ACANTOLITICO

Enfermedad de Hailey Hailey

Vesiculas, fisuras y erosiones sobre piel eritematosa, pruriginosa, maloliente , con progresion centrifuga
Localizados en los pliegues con extension a vulva y perine
Empeora con roce, calor y sobreinfeccion bacteriana y micotica, aspecto de pared desmoronada

DERMOPATAS
PATRON GRANULOMATOSO

Enfermedad de Crohn

Enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por granulomas sin

caseificacion

El crohn vulvar suele presentarse con edema y eritema unilateral o bilateral

Ulceras serpiginosas en corte de cuchillo

Fistulas perianales es la manifestacion cutanea mas frecuente

Fistulas cutaneas y abscesos preceden en aos los sintomas intestinales

DERMOPATAS
PATRON VASCULOPATICO

Enfermedad de Behet

Descrita como triada de ulceras orales, genitales y uveitis

Es una vasculitis sistemica, puede afectar arterias y venas de todos los calibres

Ulceras genitales manifestacion mas frecuente observandose en el 57-93%

Nodulo o papula doloroso que se ulcera dejando una cicatriz

En las mujeres afecta Labios mayores, vagina y cuello uterino

Etiologia: Respuesta inmune anormal

DERMOPATAS
LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA

Una de cada 10 mujeres presenta a lo largo de su vida una lesion pigmentada en vulva

Esta debe ser diferenciada de melanoma y neoplasia intraepitelial vulvar (NIV)

El pigmento puede ser melanico, vascular o exogeno.

Hiperpigmentacion postinflamatoria: el epitelio inflamado libera melanina hacia la dermis

Acantosis nigricans: piel pigmentada engrosada y rugosa en axilas, cuello posterior, vulva

Condilomas acuminados o verrugas anogenitales pigmentadas: lesiones pigmentadas en pieles claras, se deben biopsiar

Melanosis vulvar: constituyen el 68% de las lesiones pigmentadas de vulva, son maculas lisas, multiples, tonos variables de
castao a negro, asintomaticas sin potencial maligno

Lesiones de origen melanocitario

NEVOS MELANOCITICOS

Hiperplasia de melanocitos a Nivel cutaneo

Aparecen en cualquier area del tej. Tegumentario y mucosas
Lesiones color marron o negro
Forma circular u oval
Pueden ser congenitos o adquiridos

Nevos

Melanomas

Asimetria

simetricos

Asimetricos

Bordes

Regulares

irregulares

Color

Marron claro al negro,

rosado y azul

Multiple coloracion con trazos

azules, rojos y blancos

Diametro

<5mm

>6mm

Evolucion

estables

Modif en poco tiempo

DERMOPATAS
LESIONES DE ORIGEN MELANOCITARIO
MACULAS MELANOCITICAS O MELANOSIS

Son frecuentes

Mujeres en periodo premenopausico

Afecta mucosas y semimucosas de la vulva, respetando areas queratinizadas

Areas mas afectadas labios menores y la mucosa del introito vaginal

Unicos o multiples, asimetricas, y de color marron al oscuro

Deben ser biopsiadas

DERMOPATAS

MELANOMA

LESIONES PIGMENTADAS DE LA VULVA

Tumor maligno de estirpe melanocitica, con alta capacidad de producir metastasis

Puede originarse en piel y mucosas.

Es el responsable del 90% de las muertes producidas por tumores cutaneos malignos

De origen multifactorial, relacionado con la exposicion solar intensa

Deben investigarse otras causas como traumatismos, irritaciones cronicas.

Existen 4 variedades clinico patologicas:

MELANOMA LENTIGO MALIGNO (MLM),MELANOMA EXTENSO SUPERFICIAL (MES), MELANOMA ACROLENTIGINOSO (MAL) mas
frecuente en vulva, MELANOMA NODULAR (MN)

Para el diagnostico extirpar toda la lesion Biopsias en sacabocados

Factores de riesgo : antecedente familiar y el sindrome del nevos displasico

Masa negra, palpable, dolorosa con prurito y sangrado, generalmente mayor a 5mm, contorno irregular

Tratamiento de la Patologia de Vulva y Vagina

DERMOPATIAS

Tratamiento
Corticoesteroides Topico
-Propionato de clobetasol al 0,05% OD noche por 1
mes, luego noches alternas, y luego 2 veces a la
semana
Inhibidores de la Calcineurina
-

Pimecrolimus al 0,01% BID

Para el LP variedad erosiva se agrega Hidrocortisona

vaginal 25 mgr OD noche luego 2 o 3 veces por semana.
LE testosterona al 2%

TUMORES
TUMORES QUISTICOS DE VULVA

TUMOR DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO

Suelen presentarse antes de la menopausia

Causado por obstruccion del conducto excretor en su orificio

vestibular

Puede llegar a medir hasta 5cm, duro elasticos, dolorosos, ocupados

por liquido traslucido

Asociado a infecciones causados por: neisseria gonorrhoeae,

staphylococos, y anaerobios

Material purulento cuando esta infectado y tapizado por tejido de

granulacion

Marsupializacin: incisin vertical de 1,5 a 3 cm en el centro del quiste,producindose as

el drenaje espontneo del contenido. Lavar la cavidad con suero salino y romper las bridas
que existan. Se evierten las paredes y se suturan a la mucosa vestibular con sutura
reabsorbible.

TUMORES
TUMORES QUISTICOS DE VULVA

QUISTES DE INCLUSION EPIDERMOIDE

Ocurre a cualquier edad

Afectan labios mayores y menores

Unicos o Multiples

Miden de 2-5 cm

Tapizados por epitelio pavimentoso

Contenido blanquecino pastoso

No requiere tto quirurgico a menos que cause sintomas

TUMORES SOLIDOS DE VULVA

TUMORES EPITELIALES ESCAMOSOS
Polipo Fibroepitelial
(Acrocordon)

Area pilosa de la vulva

Masas polipoides o largos
pediculos
Asintomaticas
Pueden medir hasta 10cm
Aspecto gomoso llamado
fibromas blandos
Proliferacion de
tej.conectivo laxo
tapizado por E. escamosos
con grados variables de
acantosis

Papiloma Escamoso

Tumor verrugoso de
crecimiento lento
Mujeres aosas
Pequeos < 5mm
Ubicados en labios > o <
NO DEBEN CONFUNDIRSE
CON CONDILOMAS

TUMORES SOLIDOS DE VULVA

TUMORES EPITELIALES GLANDULARES
Hidradenoma papilar

Tu. De gland. Apocrinas

Aparece post a la pubertad
Linea mamaria anogenital
Asintomaticos
< a 2 cm y bien delimitados
Puede causar prurito o
ardor
Pueden ulcerarse y causar
sangrado
Revestido de E. cubico alto
Debe diferenciarse de
adenocarcinoma
Tto: reseccion completa

Siringomas

Se originan en los conductos

de gland. sudoripara Ecrinas

Multiples pequeas y
uniformes 1-3mm

Coloracion pardo, rosados y

firmes

Pueden causar prurito

Componente condroide

TUMORES SOLIDOS DE VULVA

TUMORES EPITELIALES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS
Angiomas
Caruncula Uretral

Ectropion de la mucosa
uretral
Ocurre a cualquier edad
Rojizos y polipoides
Regresion de manera
Tejido
de granulacion
espontanea
ulcerados
Juvenil en nias y
Causan
disuria y hematuria
adolescentes

Cavernosos

Simula hemangiomas en
mujeres aosas

No requieren tto a menos

de que sangren o se ulceren

TUMORES DE VAGINA
QUISTICOS
Q. Mulleriano

Son los mas

fctes.
Pueden
alcanzar 4 cm
Se ubican con
> frecuencia
en pared
antrolateral y
1/3 inf de
vagina
Recubierto de
epitelio
mucinoso
endocervicoide

SOLIDOS
Q. De Gartner

Se originan de
los conductos
wolffianos
Alcanzan los
10cm
Ubicados en
pared
anterolateral
de vagina
Asociados a
malf. De sist
urinario

Papiloma
escamoso

Unicos o
multiples
Ubicados en
reg himeneal
Se confunden
con condilomas
Causan ardor o
prurito

Papiloma
Mulleriano

Leiomiomas

Vagina o vulva
nias < 10 aos
Sangrado genital
o masa
exofiticas
Papiloma
Fibroepitelial
Fcte en edad
reproductiva
tardia
Alcanzan 5 cm
Son solitarios

Tu.
Mesenquimatoso
mas frecuente
Localizados en
submucosa
Aparecen a los 40
aos
asintomaticos 515cm

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

El virus papiloma humano (VPH) es un virus
de tamao pequeo, no encapsulado, con
una estructura icosadrica y una doble
cadena de ADN circular de 7.500 a 8.000 pb.
Este virus pertenece a la familia de
losPapovaviridae, incluida en el
gneroPapilomavirus

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VPH

CELULA
EPITELIAL

EXPRESIN
PROTEICA

E1-E2 REPLICACION Y
TRANSCRIPCIN
E5-E6-E7
PROLIFERACIN
CELULAS BASALES
Y PARABASALES
L1 L2
CONFORMAN
CAPSIDE
PROTEICA

INMORTALIZACION

TRANSCRIPCIN
ADN

INMUNIDAD DEL
HUESPED
IL1-IL2
IL6 TNF

HIPERPLASIA

ENSAMBLAJE
PARTICULAS
VIRALES

RECEPTOR
TOLL

p53
p107
p130

RECEPTOR
64

E6 E7

EPIDEMIOLOGA
NEOPLASIAS DEL APTO GENITAL FEMENINO:

VULVA : 3 A 5%

VAGINA: 1.6 A 2%

35 - 50% DE MUJERES CON NIV TIENEN

SEROTIPOS DE ALTO RIESGO PARA VPH.

ETIOLOGA VIRAL MS FRECUENTE EN MUJERES

JVENES

30 a 50 AOS Y AHORA 20 a 30 AOS: NIV

MUJERES CAUCASICAS ES >
MUJERES NEGRAS ES <

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Lesiones con cambios manifiestos morfologicamente atribuibles a accion viral,

atipia citologica y mitosis confinada a la capa basal

NIV
Son una serie de cambios que se suceden en las clulas intraepiteliales, que se
inician como una neoplasia, que ocupan el espesor del epitelio respetando la
integridad de la membrana basal.

ISSVD 2015

HSIL (VIN USUAL)

VIN tipo
diferenciado

 Diagnostico

Mantener un alto indice de sospecha en pacientes asintomatica

Papulosis
Ante una lesion vulvar evaluar: Focalidad, Espesor, Superficie y Color
Bowenoide o
Evaluar factores de riesgo como : ETS, lesiones concomitantes, tabaquismo, antecedente de lesiones de VPH.VIN
multifocal

NIV

Exeresis o
Vaporizacion
con CO2

PRUEBA DE
COLLINS

NIV

NIVA

Incidencia:

-Patologia poco frecuente

-Representa el 1% de las neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior
-Aumento en la incidencia de estas lesiones en los ltimos aos
- La edad media al momento del diagnstico descendi a los 30 aos.
-Representa el 0,4% de todas las neoplasia intraepiteliales del tracto genital inferior
- 92% de las pacientes con NIVA tienen antecedentes de lesiones por VPH

Edad de aparicin
El NIVA I (displasia leve) afecta a mujeres ms jvenes que el NIVA 3.
Edad media para el NIVA I es 40 (36-44)
Para el NIVA II(Displasia Moderada es de 47 (45-49) y para el NIVA III ( Displasia grave) es de
59 (57-61)

NIVA

DIAGNOSTICO
Clinico
Citolgico: Es de utilidad en pacientes histerectomizadas (cupula vaginal) por un
NIC III o por carcinoma, paciente con cuello uterino (muestra de exo y endocervix)
Colposcopia
- Permite diagnosticar lesiones en TGI evaluar cuello uterino, vagina, vulva y ano
- Posterior a la toma de citologia se aplica cido actico al 5%, y el test de Shiller.
- NIVA puede ser detectada por este metodo en un 94%
- Lesiones deben ser Biopsiadas con pinza de tischler y colocarlo en formol al 10%

Vaporizacion
con laser
Criocirugia

TRATAMIENTO
MEDICO

Aspiracion Quirurgica Ultrasonica

Cavitaria
Poco invasivo
Permite obtener material para
estudio anatomopatologico
Tasa de recurrencia del 19,6%

Escision
electroquirurgica
con asa LEEP

Lesin:
Roja,
aterciopelada
con
foco
hiperqueratosis, excematosa
Se observan lesiones eritematosas, combinadas con
otras blanquecinas, de piel spera, que en ocasiones
se ulcera, y que en otros casos aparece como un
cambio de excoriaciones secundarias a rascado por la
paciente.

GRACIAS