UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(DECANA DE AMERICA)

TITULO

GUIA DE CUIDADO DE
ENFERMERIA EN SIGNOS DE
ALARMA DEL RECIEN NACIDO

ESPECIALIDAD

ENFERMERIA PEDIATRICA

PONENTE

LIC. CARMEN ROSA MALLQUI H.

25 OCTUBRE DEL 2004

SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION

PATOLOGIA PROBABLE

PALIDEZ: Color muy plido de la piel y

mucosa

Anemia
Asfixia
Shock

CIANOSIS: Piel azulada, su causa es una

cantidad excesiva de hemoglobina
desoxigenada en los capilares, la sangre
arterial contiene ms de 5gr/dl de sangre.
-cianosis central
-Cianosis periferica (piel azulada,pero la
mucosa oral rosada.
-Acrocianosis( manos y pies)

Taquipnea transitoria
Sndrome de aspiracin
Enfermedad de
membrana hialina.
Neumona
Cardiopata congnita
Sepsis
Hemorragia intracraneal
Meningitis

APNEA: Es el cese de la respiracin

por ms de 20, acompaado de
bradicardia, cianosis, palidez,
hipotona o acidosis metablica, se
debe diferenciar de la respiracin
peridica, que es un patrn
respiratorio normal que presentan
algunos prematuros y que consiste en
pausas respiratorias normales o
rpidas por otros 10 a 15 en el recin
nacido a termino es poco frecuente y
asociado a una enfermedad seria.

PLETORA: Piel muy roja

Trastornos metablicos
Obstruccin de vas
respiratorias.
- Infeccin.

Policitemia

SUCCION DEBIL
HIPOACTIVIDAD.
CAMBIO DE TEMPERATURA(FIEBRE,
HIPOTERMIA)
IRRITABILIDAD.

CONVULSIONES: Define los eventos

sbitos paroxsticos durante el primer mes
de vida, secundarios a la despolarizacin
repetitiva de un grupo de neuronas, que
ocasiona una alteracin transitoria del
estado neurolgico, involucrado
actividades anormales motoras,
sensoriales o autonmicas, con o sin
compromiso del estado de conciencia

Vmitos con sangre los primeros

24
-

horas
Vomito con Bilis
Distencin Abdominal
Residuo gstrico alto
Deposiciones con sangre
(Primeras 72 horas de nacido)

Premadurez
Trastornos
neuromusculares
Sepsis
Ttano neonatal
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Meningoencefalitis
Sndrome hipxico
isqumico.

Gastritis
Sepsis
Trastornos metablicos
obstruccin
gastronmica
Enterocolitis
necrotizante
Disentera.

GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA

TITULO:

ATENCION DE EMFERMERIA EN
SIGNOS
DE ALARMA DE
RECIEN NACIDO

DEFINICION

Es un instrumento que contiene pautas

para guiar
el equipo de enfermera
identificar signos de alarma en el R.N.
As mismo permite formular
diagnsticos de enfermera, los cuales
nos llevan a planificar y ejecutar las
acciones necesarias para proporcionar
una atencin de calidad al R.N.

ESTABLE.DE SALUD

:INST. ESPECIALIZADO MATERNO

PERINATAL

SERVICIO

:NEONATOLOGIA

GRUPO POBLACIONAL

:NEONATOS

OBJETIVOS

1) Establecer criterios para identificacin de signos de alarma de un

R.N.
2) Identificar los signos de alarma en el R.N. De forma oportuna y
adecuada.
3) Prevenir los posibles complicaciones posteriores en el recin
Nacido.
4) Evitar daos y secuelas en el R.N.
5) Asegurar la calidad de Vida de un R.N.
6) Brindar atencin oportuna y de calidad en el R.N.
7) Disminuir riesgos de morbimortalidad en el R.N.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

META

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

RESULTADO

Riesgo de
infeccin
relacionado con
aumento de la
exposicin
ambiental a
agentes
patgenos.

Recin
nacido
no
presenta
ra
infeccion
es

1.- La vado de manos con

tcnica adecuada, toda
persona que entre en contacto
con el recin nacido.

Recin
nacido no
presenta
infecciones

2.- Los cuidados especiales del

cordn umbilical, limpiar con
una torunda humedecida
ligeramente con alcohol todos
los das.
3.- Restringir el contacto del
recin nacido con personal que
sufre infeccin, heridas
abiertas, dermatitis infecciosa
y otros enfermedades
transmisibles.
4.- Animar el contacto
frecuente con la madre, para el
amamantamiento, para que el
recin nacido reciba factores
inmunitarios maternos.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Deterioro del
intercambio
gaseoso
relacionado al
desequilibrio
ventilacin
perfusin.
Evidenciado
Por:
-Disnea
-Cianosis
-Apnea

META

Recin
nacido
mantiene
una
ventila
-cin
adecuada
.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

1. Lavado de manos antes de

manipular al R.N.
Empleando la tcnica
adecuada.
2. Valoracin del R.N. A travs
del examen fsico.
3. Control de funciones
vitales: FC, FR, saturacin
de oxigeno.
a)Frecuencia respiratoria:
- 40 - 60 x = normal
- 60-70x = polipnea leve
- 70-80x= polipnea
moderada
- 80-90x= polipnea marcada
b) Frecuencia cardiaca
- 120-160x = normal
- > 160x = taquicardia
- < 120x = bradicardia

RESULTADO

R.N. Se
encuentra
con una
saturacin de
95 98%
ventilacin
perfusin
adecuada.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

META

c) Saturacin de oxigeno
- 95 98% = normal
Si hay dificultad respiratoria evaluar
con test de silverman
4. Valorar signos de cianosis
-acrocianosis (manos, pies,
peribucal)
-Cianosis central
-Cianosis perifrica.
5. Colocar la cabeza del R.N. En
ligera hiperextension para que se
abra totalmente las vas respiratorias
facilitando la ventilacin.
6. Si observa apnea primaria,realizar
algunas maniobras: frotar
suavemente la espalda,el tronco,dar
palmaditas ligeras en los pies.
7. Si observas cianosis, bradicardia
y dificultad respiratoria adm.
Oxigeno a flujo libre 5 litros x .

RESULTADO

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

META

Riesgo de lesin
cerebral
relacionado a
madre con RPM
mayor de 24 horas
evidenciado por:
-Llanto dbil
-Reflejos
disminuidos
-Bradicardia
-Hipoactividad
-Palidez

Dismi
nuir el
riesgo
de lesin
cerebral

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

RESULTADO

3) Valoracin del estado

Recin
nacido
logra su
desarrollo
neurolgic
o sin
secuelas.

1.

2.
3.
4.
5.

6.

neurolgico del R.N. A

travs de reflejos:
succin, presin
plantar y palmar,
encorvamiento del
tronco,
enderezamiento.
Control de funciones
vitales priorizando FC=
en busca de bradicardia
(FC< 120x )
Examen fsico minucioso
Valorar el llenado capilar
Control de glicemia
Si se evidencia signos
como: bradicardia, hipo
actividad, llenado capilar
>2 comunicar al mdico
para su evaluacin.
Anotar en el registro de
enfermera.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

Termorregulacin
ineficaz
relacionado a
temperatura
ambiental
fluctuante,
evidenciado por:
-Piel enrojecida
-Caliente al tacto
-Taquicardia
-Frialdad de piel
-Escalofros
-Llenado capilar
<2.

META

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

RESULTADO

Mantener
la
temperatura
corporal
adecuada.

1. Control de T cada 2 horas

A)
T < 36.5C (hipotermia)
B)
T > 37. 5C (hipertermia)
Si el R.N. Presenta Hipotermia
Mantener un ambiente
trmico
Neutro (evitar corrientes
de aire)
Mantener al R.N. Lejos de
paredes y ventanas fras.
Manejo vestimenta y
cobertores
Precalentadas. Poner el
gorrito
Control de glucosa
Monitoreo de FC y P/A
Si el RN Presenta Hipertermia
En un ambiente cerrado
Desvestir al R.N.
Bajar la temperatura a
travs de medios fsicos
utilizando agua tibia para
producir vaso construccin
Si persiste la hipertermia
comunicar al mdico.

Recin
nacido con
temperatur
a corporal
normal.

DIAGNOSTICO

META

Desequilibrio
nutricional por
defecto relacionado
con incapacidad
para digerir o
observar los
nutrientes debido a
factores biolgicos
evidenciado por:
-Vmitos
-Distensin
-Abdominal
-Residuo gstrico
aumentado
-irritabilidad

Recin
nacido
percibir
una
nutricin
adecuada

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
1.

Valorar el estado
nutricional del R.N.

Control de peso cada 24 hr

Control estricto de balance

hdrico

Medir el permetro
abdominal
2. Valorar las caractersticas y
frecuencia del vmito.
a)
Si presenta vomito bilioso
y/o sangre
RN en NPO
Colocar sonda oro gstrica
N 6 - 8
Aspirar el residuo gstrico
Colocar una va perifrica
de acuerdo a la indicacin
medica.
b) Si el vmito es alimenticio
Dejar en reposo 10 `
Luego reiniciar LM
fraccionada previa
supervisin

RESULTADO

Recin
nacido
presenta
nutricin
adecuada.

FLUJOGRAMA DE LA GUIA DE ATENCION

Ingreso del R.N.

Al servicio de neonatologa

Valoracin de enfermera

Recin nacido con signos de alarma, palidez,

cianosis, apnea, piel muy roja, succin dbil
hipoctividad, convulsiones, vomito R.G. Alto.
Distensin abdominal.

Diagnostico de
enfermera
1) Riesgo de infeccin,
relacionado con
aumento de la
exposicin ambiental a
agentes patgenos

Resultados
esperados

Intervenciones
de enfermera
1)

Lavado de
manos

Cuidados
especiales del
cordn umbilical

Restringir el
contacto del R.N.
Con personal que
sufre infeccin

Animar el contacto
frecuente con la
madre para la
lactancia materna.

1)

Recin nacido no
presenta infeccin