TR A S TO R N O S

N EU R O M U S C U LA R ES

Trastornos funcionales de los

m sculos
Son quiz el problema de TTM mas frecuentes
en los Px que solicitan un Tx en la consulta
odontolgica.

Existen dos sntomas

importantes :
Dolor
Disfuncin

D olor
Sntoma mas frecuente que puede ir desde una
ligera sensibilidad al contacto hasta molestias
extremas.
Esto se debe al aumento
del nivel de activacin
muscular.

MIALGIA

Prov. vaso constriccin

de las arterias nutrientes
y productos de
degradacin metablica.
En el rea isqumica del
musculo se libera
(bradiquinina,
prostaglandinas = dolor )

S.S Fatiga , tensin

muscular y en
ocasiones cefalea.

D isfuncin
Disminucin en la amplitud del mov.

mandibular.

Tej. Muscular sufre

un compromiso por
un uso excesivo,
en donde cualquier
contraccin
o
distencin
aumenta el dolor.

Clasificaci
n de los
trastornos
musculare
s:

Contraccin protectora (fijacin

muscular)
Dolor muscular local (mialgia no
inflamatoria)
Dolor miofascial (mialgia por
punto gatillo)
Miospasmo
Mialgia crnica de medicin
central (miositis crnica)
Fibromialgia

TRASTORNOS DE DOLOR MUSCULAR CLINICAMNTE

IDENTIFICABLES
Funcin normal

Resolucin

Efecto del
SNC sobre el
dolor
muscular

Alteraci
n

Cocontraccin
protectora

Molestias
muscular
es locales

Miospasm
o

Trastornos milgicos
regionales
Dolor miofascial
Mialgia de mediacin central

Dolor milgico
Sistmico

Fibromialgia

Alteracin
Alteraci
n

Locales

Modificacin aguda
de los estmulos
sensitivos o de
propiocepcin. Chicle
*

Sistmic
os
Estrs
La resistencia
inmunolgica
Equilibrio del sistema
autnomo

CO -CO N TRACCIO N PRO TECTO RA

(fi
jacin m uscular)
Respuesta inicial de un musculo a la alteracin de los

estmulos sensitivos o propioceptivos a una lesin.

ETIOLOGIA
Alteracin del
estimulo sensitivo o
propioceptivo .
Presencia de un
estimulo doloroso
profundo.
Aumento del estrs

 HISTORIA CLINICA
Se puede encontrar
una alteracin
reciente.
Un dolor reciente
profundo y constante.
Aumento del estrs
emocional.

CARACTERISTICAS
CLNICAS
Disfuncin estructural ( reduccin
del mov.)
El dolor en reposo es min.
Aumento de dolor con la funcin
Debilidad muscular

TRATAM IEN TO
No se realiza ningn tx muscular.
Traumatismo

Trauma
oclusal

Ulcera aftosa

D O LO R M U SCU LAR LO CAL

(M ialgia no infl
am atoria)
Alteracin del entorno local de los tejidos musculares.

ETIOLOGIA
Co-contraccin
protectora
prolongada
Traumatismo
tisular local o
empleo no habitual
del musculo
Tensin emocional

H ISTO RIA CLN ICA

El dolor se inicio varias horas o das despus de un suceso

relacionado con la co-contraccin protectora.

El dolor comenz en relacin con un dolor tisular

( inyeccin , apertura excesiva o uso desacostumbrado de un
musculo.

El dolor aparece secundariamente

El dolor comenz tras un aumento de tencin emocional.

CARACTERISTICAS CLIN ICAS

Se observa una
marcada disminucin
de la velocidad y el
rango de mov.

El dolor es mnimo en
reposo.

Aumento del dolor

con la funcin.

Debilidad muscular
real.

Dolor local a la
palpacin de los
msculos afectados.

TRATAM IEN TO D EFIN ITIVO

Reduccin del estimulo sensitivo o propioceptivo.
b) Adiestrar e informar al px sobre el auto tx
a)

No
abrir la boca solo dentro de los limites indoloros
Dieta blanda
Bocados pequeos y masticar con lentitud
Eliminar el contacto prolongado de los OD

c) Control de contactos nocturnos

Dispositivo de relajacin muscular

( en relacin cntrica )

objetivo de este
permite el contacto oclusal
cuando los
cndilos estn en posicin anterosuperior.

d) Analgsico y relajante muscular

(paracetamol , ibuprofeno )

M IO SPASM O S
(m ialgia de contraccin tnica)
Consiste en una contraccin muscular tnica involuntaria inducida por el
SNC , asociada a alteraciones metablicas de los tej. Musculares

ETIOLOGA
Dolor profundo mantenido
Factores metablicos
locales
Mecanismos idiopticos

HISTORIA
CLINICA
Limitacin del mov.
Mandibular
Dolor muscular

CARACTERSTICAS CLN ICAS

Disfuncin estructural : muy restringida la mov.

mandibular

Presencia de dolor en reposo

de dolor con la funcin

A la palpacin se encuentran duros y dolorosos

Sensacin generalizada de padecer tensin muscular

TRATAM IEN TO D EFIN ITIVO

Se realiza una disminucin del dolor con un masaje manual, sprays

de vapor enfriante, hielo o incluso una inyeccin de anestsico local.

TRATAMIENTO DE
APOYO
Terapia fsica

D O LO R M IO FASCIAL
(m ialgia por punto gatillo)
Trastorno miogenico regional, caracterizado por reas locales de
banda de tejido muscular duro e hipersensible que se denomina
punto gatillo. (referido como cefalea tensional )

ETIOLOGIA

Estimulo de dolor
profundo y constante
Aumento del estrs
emocional
Alteraciones del sueo
Hbitos , posturas
distenciones o
enfriamientos

TRATAM IEN TO D EFIN ITIVO

Eliminacin
Reduccin

Factores
etiolgicos

Protocolo de tratamiento
1. Eliminar fuente de dolor profundo de acuerdo a la causa.
2. Reducir los factores locales y sistmicos que contribuyen al
dolor.
3. Ubicar la etiologa y referir en caso de ser necesario. ( Un
antidepresivo en bajas dosis. Ej. 10 0 20 mg de amitriptilina antes de dormir).

4. Utilizar tcnicas para eliminar y tratar los puntos gatillo para

distender el msculo sin provocar dolor.

N ebulizador y distencin
Aplicar vapor

enfriante(fluorometano) al punto
gatillo a 40 cm de distancia.
Estirar el msculo .

Presin y m asaje
Masaje o manipulacin puede ayudar a la

eliminacin del punto gatillo.

Presin hasta 9 Kg durante 30 a 60 seg.
No debe producir dolor, en caso de hacerlo se
debe suspender.

U ltrasonidos y estim ulacin

electrogalvnica
Ultrasonido calor profundo el rea.
EEG de alto votje - pulsos rtmicos en el msculo hasta

niveles de fatiga.

Relajacin local

Inyeccin y distencin
Se inyecta anestsico local y se puede estirar el

msculo sin dolor.

Se utilizan por dos motivos:
1.

Eliminacin inmediata del dolor.

2.

Dignsticos Desaparece el dolor local y tambin el

referido.

Anestsicos utilizados
. Procana al 1% - menos miotxica, pero no envasado

para uso odontolgico.

. Lidocana al 2% sin vasoconstrictor.

Cantidad de anestsico
1 cartucho para dos o tres msculos segn su tamao.
cartucho para punto gatillo del trapecio.
- 1/3 para punto gatillo del temporal.
Si el Tx no produce un alivio prolongado, se debe suspender.

M ialgia crnica de m ediacin central

(m iositis crnica)
Transtorno doloroso muscular crnico y continuo
que se debe a efectos del SNC que se perciben
a nivel perifrico en los tejidos musculares.
ETIOLOGA

Dolor muscular local o un

dolor
miofacial
prolongados.

Cuanto ms dure el dolor,

mayores
sern
las
probabilidades
de
que
desarrolle esta patologa.

HISTORIA
CLINICA
Dolor
migeno
primario
constante que suele guardar
relacin con una historia
prolongada de molestias
musculares.(meses o aos).

Carctersticas Clnicas
1. Disfuncin estructural: reduccion de la velocidad y el

margen de movimiento del M.I.

2. Bastante dolor en reposo.
3. Dolor aumenta con la actividad funcional.
4. Sensacin generalizada de tirantez muscular.
5. La palpacin muscular es bastante dolorosa.
6. Al prolongarse la patologa puede inducir atrofia muscular

o contractura miosttica o miofibrtica.

Tratam iento D efi

nitivo
Identificar la patologa porque los resultados

no sern inmediatos como en otros casos.

Comentar con el paciente esta situacin, para

reducir el desnimo.
Cuando se controla la etiologa, la inflamacin

desaparece y los sntomas van disminuyendo.

Protocolo de tratamiento:
Uso de la mandbula a los lmites que no causan
dolor.

1.

. Dieta blanda, masticacin lenta y bocados pequeos.

Evitar ejercicio o inyecciones.

2.
.

Mximo reposo posible.

Una vez metabolizado el anestsico aumenta el dolor, este

signo nos ayuda a diagnosticar la patologa.

3.
.

Desengranaje de los dientes.

Se utiliza un dispositivo de relajacin muscular(guarda) en
relacin cntrica.

Medicacin antiinflamatoria.

4.
.
.

AINE, ibuprofeno 600 mg x 4 veces al da x 3 semanas.

Ayuda a reducir el dolor.

Tratam iento de apoyo

Calor hmedo
Hielo

Cuando los sntomas disminuyen:

Ultrasonido y distencon suave.

FIBRO M IALG IA (fi

brositis)
Transtorno de dolor musculoesqueltico global y

crnico.
Sensibilidad a la palpacin en 11 o ms de 18 zonas

concretas predeterminadas en todo el cuerpo.

No es un trastorno de la masticacin, debe ser

identificada y remitida.

Etiologa
Sin documentacin adecuada.
Es probable que guarde relacin con una

alteracin en el procesamiento de las

aferencias perifricas(musculoesquelticas) a
nivel del SNC.
Posible influencia de los sistemas inmunitario e

inhibitorio deprimidos.
Otros trastornos no identificados.

H istoria
Dolor musculoqueltico crnico y generalizado en 3 de 4

cuadrantes corporales.
3 o ms meses de dolor.
Px se quejan de dolores artrlgicos sin presentar ningn

sntoma de artropa.
Alteraciones del sueo frecuentes.
Depresin clnica.
Signos de condicin fsica sedentaria.

Caractersticas clnicas
1. Disfuncin estructural: velocidad y margen de movimientos del

MI mermadas.
2. Dolor miognico generalizado en reposo.
3. Dolor aumenta con la actividad de los msculos afectados.
4. Sensacin general de debilidad muscular.
5. Numerosos puntos sensibles: no producen un dolor heterotpico

a la palpacin-nos sirve para identificar la fibromialga del dolor

miofascial. Dolor en 11 de 18 zonas sensibles.
6. Mala forma fsica.

Tratam iento defi

nitivo
Recordar que no es un trastorno primario de los

msculos de la masticacin.
No asumir el papel de terapeuta principal.
Especialistas de apoyo: Reumatologa, medicina de

rehabilitacin, psicologa y fisioterapia.

AINE - ibuprofeno 600 mg x 4 veces al da x 3 semanas.
Antidepresivo amitriptilina de 10 a 50 mg antes de

dormir.

Tratam iento de apoyo

Calor hmedo
Masaje suave
Distencin pasiva
Aprender a relajarse.
Acondicionamiento fsico ejericicios como

andar o nadar suavemente.

BRU XISM O
Difcil de controlar.
Estrs emocional es la mayor influencia.
Anteriormente se crea que la mal oclusin lo provocaba.
Los dispositivos oclusales reducen el grado de actividad

nocturna.
No existe mtodo conocido para eliminarlo de manera

permanente.
Antidepresivos Amitriptilina de 10 a 20 mg antes de dormir.
Guarda oclusal como tratamiento.