NEMATODOS

Los nematodos son unos gusanos cilndricos que cuentan con unas
10.000 a 12.000 especies conocidas aunque se estima que podra
haber unas 500.000. Viven en el mar, agua dulce y en el suelo a
cualquier latitud.
Hay especies de vida libre, que se alimentan de bacterias, levaduras,
algas, hongos adems de depredar sobre otros nematodos y
pequeos anlidos. Otras especies son parsitas de invertebrados y
vertebrados incluido el ser humano al que producen serias
enfermedades.

FILO NEMATODOS
CARACTERES GENERALES
Ms de 12.000 especies.
Pseudocelomados, vermiformes.
Tamao generalmente pequeos
Extremos afilados
Dioicos.
Con cutcula y slo msculo longitudinal.
Con anfidios y Fasmidios.
Clase ADENOPHOREA: libres.
OrdenTrichocephalida: parsitos.
Clase SECERNENTEA: parsitos.

FILO NEMATODOS
CARACTERES GENERALES
Boca con papilas.
Estiletes o mandbulas.
Faringe muscular.
Musculatura longitudinal.
Brazos protoplasmticos.

Seccin transversal nivel

faringe

Seccin transversal nivel

cuerpo

Enfermedades humanas causadas por

nematodos
Anisakiasis
Anisakis
Anquilostomiasis
Ancylostoma duodenale y Necator
americanus
Ascariasis
Ascaris
Dracunculiasis
Dracunculus medinensis
Enterobiasis
Enterobius vermicularis
Estrongiloidiasis
Strongyloides
Oncocercosis
Onchocerca volvulus
Toxocariasis
Toxocara
Triquinosis
Trichinella
Trichuriasis
Trichuris trichiura

Ascaris lumbricoides
Conocido desde la antigedad (800 aos antes
de Cristo) gracias a su gran tamao, se le dio
su nombre actual por la similitud que presenta
con la lombriz de suelo: Lumbricus terrestris.
(del griego askaris, gusano)

Ascaris lumbricoides
COSMOPOLITA
Es el ms comn de todos los helmintos
Infecta 25-35% de la poblacin mundial
c/ao.

Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
La ascariasis, es la helmintiasis intestinal ms frecuente en el mundo,
sobre todo en frica, Latinoamrica y zonas de Asia.
Predomina en condiciones que favorecen su desarrollo, tales como
sanidad deficiente y climas clidos o templados.
MORFOLOGA:
Los ascridos adultos son fusiformes, cilndricos, extremo anterior
romo, cutcula quitinoide, tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y
presentan tres labios (1 dorsal y 2 ventrolaterales).
La hembra adulta, es alargada, cilndrica, de color cremoso, miden de
20-50 cm de longitud y 5 mm de dimetro, y el macho 15 - 31 cm de
largo por 2-4 mm de ancho con un extremo posterior curvado hacia la
porcin ventral, en el que alojan las espculas copulatorias, no tiene
gobernculo.

Ascaris lumbricoides
MORFOLOGA:

Los machos de Ascaris son ms cortos que las

hembras, su extremo posterior es curvo para
acomodar el aparato copulatorio, que consiste en
dos espculas quitinosas y retrctiles.
Las
hembras
tienen
gran
actividad
reproductora,
se
calcula
que
producen
aproximadamente 200,000 huevos diarios, lo que
hace que su hallazgo en la materia fecal sea fcil,
an en las infecciones leves.

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides
MORFOLOGA:
Los gusanos adultos no tienen rganos de
fijacin y su aparato digestivo est
formado por:
- Una boca con tres labios prominentes
- Un esfago corto
- Intestino, que desemboca en el ano,
situado cerca del extremo posterior.

Ascaris lumbricoides
MORFOLOGA:
La cabeza est provista por
3 labios bien diferenciados,
los cuales estn finamente
denticulados.
Cada labio tiene en sus
mrgenes laterales papilas
pequeas
gemelas
y
localizada en el centro se
encuentra una pequea
cavidad bucal de forma
triangular.

Anatoma interna de un nematodo hembra

(1) utero,
(2) oviducto,
(3) ovario,
(4) boca,
(5) faringe,
(6) poro excretor
(7) gonoporo,
(8) vagina,
(9) utero,
(10) ano.

Los genitales consisten en

vulva
de
localizacin
medioventral,
vagina
crnica, que se bifurca para
formar un par de tubos
genitales que se diferncian
en
tero,
receptculo
seminal, oviducto y ovario.
Pueden contener hasta 27
millones de huevos y se
estima que su oviposicin
es de 200 mil huevos
diarios.

Anatoma interna de un nematodo macho

Los
genitales
estn
diferenciados en testculos,
conducto deferente, vescula
seminal, conducto eyaculador
y cloaca, de localizacin
subterminal junto con el recto
y las espculas copulatrices.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)

conducto deferente,
testculo,
espina,
vescula seminal,
intestino,
boca,
faringe.

Geohelmintos
Los huevos de A. lumbricoides se encuentran en heces humanas en
dos formas:
-Frtiles:
-Provienen de hembras fecundadas
-Infrtiles:
-Son menos frecuentes
-Provienen de hembras no fecundadas=Partenognesis
-Son ms irregulares, alargados con protuberancias
externas grandes o sin ellas.
-Generalmente con una sola membrana
-No son infectantes
-Importancia diagnstica

Geohelmintos
Si los huevos caen en tierra hmeda y sombreada con temperaturas
medias, en 2 a 8 semanas se forman las larvas en su interior y se
vuelven infectantes.
- Un estudio reciente realizado en Polonia demostr que entre0.1
y 4.5% de los huevos se mantuvieron infectantes durante 17 meses,
los cuales se encontraban en los 5 cm superiores de la tierra, aunque
algunos se enterraban hasta 20cm.
-Estos datos indican que existe riesgo de infeccin si no se
deshecha la materia fecal humana de manera adecuada o si se
usa tierra con heces como fetilizante.

Geohelmintos
Un estudio realizado en una regin endmica para geohelmintos en
China a lo largo de 2 aos demostr que el 44% de las muestras
obtenidas tenan huevos de Ascaris frtiles y el 19% tenan huevos
infrtiles.
Estos resultados se correlacionan con la proporcin de los sexos del
parsito y su estado de desarrollo, as como con la edad y la
intensidad de la infeccin pero no con el sexo del hospedero; adems
el tratamiento anual no modific la proporcin global de huvos frtiles
e infrtiles a lo largo del estudio.

Los huevos frtiles son de color caf,

probablemente porque se tien con pigmentos
biliares.
La cubierta interior de los huevos tiene una capa
de lpidos ascarsido, que le d permiabilidad
selectiva.
El ascarsido permite que las larvas infectantes
sobrevivan al formaldehido, a los deshechos
infectantes y a otros productos qumicos.
Una capa externa de quitina, protena que le da
consistencia estructural; la capa ms externa es el
vitelo.
La capa externa se deposita cuando el huevo
pasa por el tero y es el que le propicia sus
propiedades adhesivas.

Estas mudas se llevan a cabo cuando el huevo est en la

tierra:
El primer estadio larvario L1, se desarrolla dentro del
2
huevo en donde muda y se transforma en el segundo
estadio larvario L2.
Despus de ser ingeridos los huevos:
M
Las larvas salen a la luz del intestino delgado, atraviesan
E
la pared intestinal y llegan al hgado por el sistema porta,
en donde permanecen 4 das, posteriormente circulan
S
hacia los pulmones, all sufren 2 mudas mas (L3 y L4) y
E
aumentan de tamao, de 250 X 14 m da 560 X 28 m.
Despus de 14 das alcanzan los bronquios, la trquea y la
S
laringe, en donde son deglutidas para pasar a la faringe,
regresar al intestino y convertirse en adultos, que miden
de 20 a 30 cm de largo y 3 a 6 mm de dimetro y so de
color crema o rosado.

LA MIGRACIN DEL PARSITO DEL Y HACIA EL

INESTINO ES UN ENIGMA

Pues Ascaris empieza su migracin en el intestino y

regresa al mismo rgano.
Probablemente la seleccin natural hubiera eliminado la fase migratoria
a menos que sta tuviera un beneficio compensatorio.
Como hemos visto en clase, los nematodos que migran crecen a
tamaos mayores que los que no migran, adems se sabe que su
fecundidad est relacionada con el tamao de la lombriz, por lo que, la
migracin tisular es benfica para los sobrevivientes.

Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
Los huevos eliminados por hembra, unos 200 000/da, pueden ser frtiles o
infrtiles. Los primeros, anchos y ovoide, con una cpsula gruesa y
transparente, constituida por una membrana vitelina interna relativamente
impermeable y de naturaleza lipoide, la cual no se encuentra en los huevos
infrtiles; una capa media transparente y gruesa, derivada de glicgeno, y una
capa externa, mamelonada, albuminoide y teida de caf dorado.

Huevo Frtil

Huevo Infrtil

Eclosin

Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
La membrana vitelina es inerte e impermeable, evitando que sustancias toxicas
del medio ambiente puedan lesionar al embrin. Miden alrededor de 45 x 75
m de long por 35-50 m de dimetro. Los huevos no fertilizados miden de
88-94 m y son frecuentemente observados en las heces.

Huevo Frtil

Huevo Infrtil

Ascaris lumbricoides
(Linneo, 1758)
Los huevos fertilizados requieren un perodo de incubacin antes de ser
infectantes (3 a 4 semanas en suelos clidos y hmedos). En este tiempo se
desarrolla una larva rabdoide (mvil) de primer estadio que se transforma de
2do estadio, la cual ya es infectiva (permanece viable varios meses)

CICLO DE VIDA

Cuando los huevos totalmente embrionados son ingeridos, pasan al

duodeno, en donde los jugos intestinales ablandan la capsula y estimulan la
actividad de la larva encerrada, la cual emerge a travs de una hendidura de la
cpsula, ahora como una larva vigorosa que mide de 0.2 a 0.3 mm de longitud
por 13 a 15 m de dimetro.

Eclosin

CICLO DE VIDA

La larva penetra la pared del intestino delgado, alcanza los linfticos

mesentricos o las vnulas mesentricas portohepticas y es llevada a travs
de las cavidades derechas del corazn hacia los pulmones.
Despus de varios das, se abre paso desde los capilares hasta los alveolos
pulmonares, asciende por los bronquios y la trquea a la epiglotis y es
deglutida.
Al llegar al intestino delgado se transforma en adulto macho o hembra.

Larva en pulmn

CICLO DE VIDA
En individuos expuestos a la ingestin de muchos huevos en estadio
infectante, algunas de las larvas pueden pasar de los capilares pulmonares a
las cavidades izquierdas del corazn y de aqu a la circulacin sistmica,
pudiendose infiltrarse a varios rganos y tejidos del cuerpo, como los ganglios
linfticos, tiroides, timo, bazo, cerebro y medula espinal, en donde provocan
reacciones hsticas agudas; tambin pueden acomularse en los riosnes y ser
eliminados con la orina.
Raramente pasan la barrera placentaria y llegan a feto.

CICLO DE VIDA
Durante su estancia en pulmn, las larvas mudan 2 veces (la primera
despus del 5-6to da).
La segunda despus del 10mo da.
Alcanzando una longitud de 1 a 2 mm, adquiriendo resistencia al jugo gstrico
en el momento en que llega al estmago.

CICLO DE VIDA
Las larvas pueden llegar al intestino y a los 5 das, pero nicamente
sobreviven las que han sufrido metamorfosis hasta el 4to estadio.
Estos cambios tienen lugar en el intestino entre el 25to-29no da.
El tiempo entre la infeccin y la primera oviposicin de las hembras maduras
es de 60-75 das.

CICLO DE VIDA
El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado.
Los huevos son eliminados con las heces .
En los huevos frtiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la
forma infectiva en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das - varias
semanas.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno;
penetran la pared intestinal y migran por vnulas hepticas, corazn derecho, y
circulacin pulmonar, atravesando a los espacios alveolares (generalmente, 1 2 semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2 ocasiones, ascienden
hasta la trquea y son deglutidos, mudan nuevamente y se desarrollan como
adultos en intestino delgado.
Se requieren alrededor de 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la produccin
de huevos.

CICLO DE VIDA A. lumbricoides

Ascaris lumbricoides

MODO DE TRANSMISIN:
Los huevos requieren de cierto tiempo en el suelo para ser infectantes (L2) de
preferencia suelos arcillosos, sombreados y hmedos con temperaturas
aproximadas a los 30 oC.
Va de entrada: Oral.
Mediante la ingesta de agua o alimentos contaminados.
Geofagia.
Inhalacin.
Fomites.

CUADRO CLNICO
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y sntomas dependen de
la intensidad de la infeccin, la exposicin previa y los alergenos larvarios.
Las larvas ocasionan la ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da
lugar a hemorragias que puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro
semejante al de la gripe comn cuyas manifestaciones clnicas son: tos
seca o productiva, en ocasiones con sangre, estertores, fiebre.
A nivel intestinal, los parsitos no se fijan a la mucosa, dependen de su
musculatura para evitar ser arrastrados por los movimientos peristlticos.
En infecciones con pocos nemtodos, los signos y sntomas son vagos o no
los hay, se han reportado dolor abdominal, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se asocia a dolor y
distensin abdominales, nusea, vmito, movimientos peristlticos
disminudos.

CUADRO CLNICO

Larva en Pulmn
Distensin Abdominal

CUADRO CLNICO
Las complicaciones son obstruccin intestinal, apendicitis, obstruccin de
conducto biliar, conducto pancretico, invasin de parnquima heptico
(abceso heptico) y perforaciones intestinales, stas asociadas a otras
patologas que producen lceras intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis)
o debidas a la presin sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos,
con necrosis y gangrena.
Cuando se encuentran los parsitos en cavidad peritoneal se desarrolla
peritonitis o la formacin de granulomas dispersos.
La gran movilidad del nemtodo tambin puede dar lugar a: salida de gusanos
por ano, boca, nariz, migracin a trquea, con sofocacin o dao pulmonar, a
trompas de Eustaquio y odo medio.

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO
Depende de la identificacin de los nematodos adultos eliminados por el recto u otros orificios
corporales.
El hallazgo de huevos en exmenes fecales (principalmente mediante tcnicas de concentracin).
La radiologa abdominal, es til para observar los gusanos en intestino y vas biliares.
Los estudios serolgicos son de mucho valor, sobre todo en la etapa de migarcin larvaria, para
efectuar el diagnstico diferencial contra problemas pulmonares.

En

la

obstruccin

intestinal,

es

posible

palpar

la(s)

masa(s)

de

parsitos.

El hallazgo de larvas en esputo o contenido gstrico es fortuito.

Cuando existe migracin errtica de adultos hepato-biliar o pancretica, se requieren pruebas
funcionales, estudios radiolgicos.
La eosinofilia es un dato muy importante en la fase extraintestinal.

Tratamiento (No recomendable en embarazadas):

Piperazina y pirantel son antagonistas por lo que no deben administrarse juntos.

Edad
Pamoato de pirantel.

Adultos

Si no hay cura

< 2 aos

Ocasiona
parlisis epstica del gusano. No es
recomendable en ascariosis masiva, ya que
puede ocasionar asfixia.

11mg/Kg en
nica dosis. Sin
exeder 1g/dosis.

Misma dosis

Piperazina

3.5g/da
Durante 2 das

75mg/kg/da por 2
das. Sin exeder
3.5 g/dosis.

Se recomienda en casos de obstruccin

biliar, pues ocasiona parlisis flcida del
gusano

Levamitol

2.5 mg/Kg,
nica dosis

Misma dosis

Misma dosis

Albendazol

400 mg/da,
nica dosis

Repetir dosis a
la tercera
semana

200mg/da
nica dosis

Mebendazol

100mg/da,
Por 3 das
consecutivos

Repetir dosis a
la tercera o
cuarta semana

No se ha
establecido la
dosis

Inhibe la cpula entre

CONTROL
Se orienta a la eliminacin adecuada de excretas, la instalacin
de letrinas sanitarias o instalaciones similares y observar
medidas higinicas personales adecuadas, tanto individuales
como comunitarias, as como en el manejo de alimentos.
La ascariosis se puede controlar mediante quimioterapia, en la
que se administran peridicamente frmacos, y con la
observacin de las medidas anteriores.
Se basa principalmente en la vigilancia epidemiolgica, la
educacin sanitaria, la mejora de la higiene y el saneamiento y
en el tratamiento sistemtico de los grupos de alto riesgo,
especialmente los nios en edad escolar.

TRATAMIENTO
La oclusin y perforacin intestinal, as como la
penetracin a apndices y obstruccin de conductos
biliares, se tratan quirrgicamente.

Ascaris lumbricoides.
Infeccin masiva en intestino
delgado. Involucramiento de
esfago.
Dr. Rodolfo Acua Soto,
Facultad de Medicina, UNAM