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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

SEDE CAAR
CARRERA DE ENFERMERIA
CTEDRA:
ENFERMERIA DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO
TEMA:
TEST DE VALORACION PARA RECIEN NACIDO
ATENCION DE ENFERMERIA A UN RECIEN NACIDO SANO
CATEDRTICA:
LIC. Mayra Cruz G
ESTUDIANTES.
Maria Lpez
Beatriz Lpez

OBJETIVO GENERAL
Evaluar el crecimiento y desarrollo integral del nio o nia,
corroborando que este se realice en forma normal de acuerdo
a las diferentes etapas del ciclo vital.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Contribuir al desarrollo integral del nio.
Contribuir a mejorar la calidad de vida del nio y familia.
Detectar oportunamente factores de riesgo del lactante y preescolar en las reas
biolgicas, psicolgicas, sociales y ambientales, que tienen impacto sobre su
salud, con el fin de determinar prioridades de atencin.
Pesquisar y tratar patologas y factores de riesgo que perjudiquen crecimiento y
desarrollo del nio.
Coordinar atencin del nio con diferentes profesionales, segn corresponda.
Evaluar a la madre y la relacin que tiene con el nio en su primer ao de vida.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
VALORACIN DE ENFERMERA:
RECOLECCIN DE ANTECEDENTES PERINATALES(ANTECEDENTES
MRBIDOS DE LA MADRE, CONTROL DE EMBARAZO, HBITOS
MATERNOS DURANTE LA GESTACIN, INGESTA DE MEDICAMENTOS,
LUGAR Y TIPO DE PARTO).
ANAMNESIS PSICOSOCIAL DEL NIO.( DATOS DEL PADRE Y LA MADRE,
TRABAJO, VINCULO ENTRE ELLOS Y CON EL NIO, NIVEL
EDUCACIONAL, TERCERAS PERSONAS A CARGO DEL NIO,
DISCAPACIDAD)
ANAMNESIS PRXIMA DEL NIO (NOMBRE, SEXO, TIPO DE PREVISIN,
DOMICILIO DE LA FAMILIA, TELFONO).
VALORACIN DE ANTECEDENTES MRBIDOS DEL NIO Y FAMILIA.
VALORAR EL CUMPLIMIENTO DEL CALENDARIO DE VACUNACIN.
VALORACIN DEL ADULTO CUIDADOR/ RESPONSABLE.

Pasos Inciales
TIEMPO
APROXIMAD
O

30
SEG

NACIMIENTO
Ausencia de Meconio ?
Respira o llora ?
Buen
tono muscular ?
PASOS
Coloracin
INICIALESrosada ?
Gestacin de trmino ?
SECAR ,PROPORCIONAR CALOR
POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA
ESTIMULAR, REPOSICIONAR
PROPORCIONAR OXIGENO
RESPIRANDO
Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y color
APNEA

FC < 100

CUIDADO
SOPORTE
FC > 100
COLOR ROSA

Valoracin
Prenatal

Reanimaci
n

Examen
Fsico

INSTRUMENTOS PARA LA ATENCION


DEL RN

Intervenciones en la atencin esencial del


recin nacido.
Parto limpio y cuidado del cordn umbilical
Prevenir las infecciones del recin nacido
Proteccin trmica
Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del recin nacido
Lactancia materna temprana y exclusiva
Iniciada dentro de la primera hora despus del parto
Inicio de la respiracin y la reanimacin
Identificacin y manejo temprano de la asfixia

VALORACIN DEL
RECIN NACIDO

Nos permite entender el estado en que se encuentra actualmente el producto y hacer


un pronostico de cmo se encontrara a corto plazo.
Permite tomar decisiones teraputicas adecuadas a las necesidades del recin nacido.

EXPLORACIN FSICA
Piel

Trax

Rojo intenso
Vermix Caseoso
Lanugo

trax con glndulas mamarias


Ruidos cardiacos y pulmonares.

Crneo
Fontanelas
Buscamos cefaloematomas

Cara
Integridad de componentes
Permeabilidad de orificios (incluyendo
odos)
Funcin de componentes faciales (el RN
ve de 20 a 30 cm de distancia)

Cuello y
Cuello corto (esfago permeable)

Abdomen
Blando, Sin Megalias, Cordn
umbilical (sin sangrado,
integridad de vasos 2V1A).
Genitales
Genero Definido, Revisar Uretra

Extremidades
Integridad de componentes, Simetra
en tamao y pliegues. Barlow
Ortolani.

EXPLORACIN FSICA (BUSQUEDA INTENCIONADA)


Integridad del paladar y labios

Atresia esofgica
Pezones super numerarios

Malformaciones Urinarias y
Ambigedad de genero

Malformaciones de extremidades
y componentes.

Atresia de musculatura abdominal

Permeabilidad de orificios Odos,


Boca, Narinas, Esfago y Ano.

Centralizacin de la espina, Espina


Bfida, meningocele,
mielomeningocele.

Liquido amnitico (meconio, sangre,


poco, mucho)

PARMETROS PARA UN RECIN NACIDO


A TERMINO
Peso

Permetro Abdominal

2.500 a 4.000 Kg.

30 a 35 cm.

Longitud Cfalo Caudal

Temperatura

48 a 50 cm.

36 a 37.9 Valorar descensos


bruscos

Circunferencia Ceflica

Frecuencia Respiratoria

31 a 37 cm.

40 a 60 (algunos estertores)

Permetro torcico

Frecuencia Cardiaca

30 a 34 cm.

Por arriba de 100 X min. (120


a 150)

TEST APGAR
RECIN NACIDO
DEL

DRA. VIRGINIA APGAR

LA PRIMERA PRUEBA PARA EVALUAR AL RN


SE TOMA EN LA SALA DE PARTO AL MOMENTO DE NACER
SE LE ADMINISTRA AL BEB EN DOS VECES A TRES VECES

SE UTILIZAN CINCO FACTORES PARA EVALUAR EL


ESTADO CLNICO DEL BEB
1.

ASPECTO (COLOR DE LA PIEL)

2.

PULSO (FRECUENCIA CARDACA)

3.

REFLEJOS (RESPUESTA REFLEJA)

4.

TONO MUSCULAR

5.

RESPIRACIN (RITMO Y ESFUERZO RESPIRATORIO)

CADA FACTOR SE EVALA SIGUIENDO UNA ESCALA DEL 0 AL


2, SIENDO 2 LA MXIMA PUNTUACIN POSIBLE

RITMO CARDACO
1.

AUSENCIA DE RITMO CARDACO = 0.

2.

RITMO CARDACO LENTO (MENOS DE 100 LATIDOS


POR MINUTO) = 1.

3.

RITMO CARDACO ADECUADO (MS DE 100 LATIDOS


POR MINUTO) = 2.

EVALUACIN APGAR

RESPIRACIN
1.

NO RESPIRA = 0

2.

LLANTO DBIL, RESPIRACIN IRREGULAR = 1

3.

LLANTO FUERTE = 2

EVALUACIN APGAR

TONO MUSCULAR
1. FLOJO, FLCIDO = 0
2. ALGO DE FLEXIBILIDAD O DOBLEZ = 1
3. MOVIMIENTO ACTIVO = 2

EVALUACIN APGAR

RESPUESTA ANTE ESTMULOS


(TAMBIN LLAMADA IRRITABILIDAD
REFLEJA)
1.

NINGUNA RESPUESTA = 0

2.

MUECA = 1

3.

LLANTO O RETRAIMIENTO VIGOROSO = 2

EVALUACIN APGAR

COLOR
1. PLIDO O AZUL = 0
2. COLOR DEL CUERPO NORMAL,
PERO EXTREMIDADES AZULES =
1
3. COLOR NORMAL = 2

LA PUNTUACIN QUE PUEDE OBTENER UN BEB


OSCILA ENTRE EL 0 Y EL 10, SIENDO 10 LA MXIMA
PUNTUACIN POSIBLE, MUY POCAS VECES
OBTENIDA

RESULTADOS:

1. 0-3 DEPRESION SEVERA


2. 4-6 MODERADAMENTE
DEPRIMIDO
3. 7-10 PTIMAS CONDICIONES

EDAD GESTACIONAL
METODO DE
CAPURRO

Mtodo utilizado para determinar la edad gestacional del recin nacido.


28-36 sem.
Est basado en cinco parmetros, presenta un margen de error de 8,4 das cuando
es realizado por un explorador entrenado. los signos que se han de evaluar son los
siguientes:
a. Somticos:
-formacin del pezn.
-textura de la piel.
-forma del pabelln auricular.
-tamao del ndulo mamario.
-surcos plantares.
b.Neurolgicos:
-signo de la bufanda.
-cada de la cabeza.

Por su facilidad se puede aplicar desde el nacimiento.


Requiere de una regla o una cinta mtrica para medir la glndula
mamaria y la areola.
Se va a dividir en:

CAPURRO
A
Signos
somticos

Signos
neurolgicos

CAPURRO
B
Signos
somticos

CAPURRO A
RECIN NACIDO O CUANDO EL NIO TIENE SIGNOS DE DAO CEREBRAL
O ALGUNA DISFUNCIN NEUROLGICA
Los signos que se han de evaluar son los siguientes
A) somticos:
Formacin del pezn.
Textura de la piel.
Forma del pabelln auricular.
Tamao del ndulo mamario.
Surcos plantares.
B) neurolgicos:
Signo de la bufanda.
Cada de la cabeza.

SIGNOS FISICOS

SIGNOS NEUROLGICOS

PRUEBA DE LA
BUFANDA:
0. EL CODO LLEGA A LA
LNEA AXILAR ANTERIOR
DEL LADO OPUESTO
6. EL CODO QUEDA
ENTRE LA LNEA AXILAR
OPUESTA Y LA LINEA
MEDIA
12. EL CODO QUEDA A
NIVEL DE LA LINEA MEDIA
18. EL CODO QUEDA
ENTRE LA LINEA MEDIA Y
LA AXILAR ANTERIOR
DEL MISMO LADO

POSICION DE LA CABEZA.
0. DEFLEXIONADA >270
4. ANGULO ENTRE 180 Y 270
8. ANGULO DE 180
12. ANGULO <180

Para realizar el clculo de la edad


gestacional, cada
signo se evala de forma independiente
segn el test y se realiza una suma
aritmtica para obtener
un puntaje total, y con una constante (k=
200)
Edad gestacional (das) = 200 + total de
puntos
A) MENOS DE 259 DAS O MENOS = 37
SEMANAS.
B) DE 259 A 297 DAS = 37 Y 41 SEMANAS.
C) CON 297 DAS Y MS = 42 SEMANAS Y
MS.
Total de puntos= 76

CAPURRO B
Este mtodo es el capurro inicial simplificado por Clnicos pediatras y
bioestadsticos
Cuando el nio est sano y tiene ya ms de 12 horas de nacido.
Presenta un margen de error de 9,2 das y los signos que se han de evaluar son
los siguientes:
A) somaticos:
Forma de la oreja.
Tamao de la glndula mamaria.
Formacin del pezn.
Textura de la piel.
Pliegues plantares.

PARA REALIZAR EL CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL, CADA


SIGNO SE EVALA DE FORMA INDEPENDIENTE SEGN EL TEST Y SE REALIZA
UNA SUMA ARITMTICA PARA OBTENER
UN PUNTAJE TOTAL, Y CON UNA CONSTANTE (K= 204) DIVIDIDO PARA 7

VALORACIN DE
SILVERMAN-ANDERSON

QU ES?
Es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recin nacido, basado en
cinco criterios.
ALETEO NASAL
QUEJIDO RESPIRATORIO
TIRAJE INTERCOSTAL
RETRACCIN XIFOIDEA
MOVIMIENTOS TORACO-ABDOMINALES
Contrario a la puntuacin de apgar, en la prueba de silverman la puntuacin ms
baja tiene mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.

CRITERIOS
LOS CRITERIOS EVALUADOS EN LA PRUEBA DE SILVERMAN-ANDERSON SON:
ALETEO NASAL
AUSENTE (0)
MNIMA (1)
MARCADA (2)

QUEJIDO RESPIRATORIO
AUSENTE (0)
AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO (1)
AUDIBLE (2)

TIRAJE INTERCOSTAL
AUSENTE (0)
APENAS VISIBLE (1)
MARCADA (2)

RETRACCIN XIFOIDEA
SIN RETRACCIN (0)
APENAS VISIBLE (1)
MARCADA (2)

MOVIMIENTOS TORACO-ABDOMINALES
SINCRONIZADO (0)
TRAX INMVIL, ABDOMEN EN MOVIMIENTO (1)
TRAX Y ABDOMEN EN SUBE Y BAJA (2)

INTERPRETACIN
RECIN NACIDO CON 0 PUNTOS, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA.
RECIN NACIDO CON 1 A 3 PUNTOS, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE.
RECIN NACIDO CON 4 A 6 PUNTOS, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA
MODERADA.
RECIN NACIDO CON 7 A 10 PUNTOS, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA.

ATENCIN DE
ENFERMERA
CONTROL DEL NIO SANO

SATISFACCIN DE LAS NECESIDADES


Respirar

Comer y beber
eliminar
Moverse y mantener una postura adecuada
Dormir y descansar
Vestirse y desvestirse
Mantener la temperatura corporal
Permanecer limpio, aseado y proteger sus tegumentos
Evitar peligros
Necesidad de actuar segn las creencias y los valores

LOS PULMONES DEL RECIN NACIDO ESTN


RESPIRAR
BIOQUMICAMENTE MADUROS PARA ASUMIR LA
FUNCIN DE RESPIRAR.
LAS RESPIRACIONES DEL RECIN NACIDO SON
BSICAMENTE ABDOMINALES, SU RITMO ES
RPIDO Y REGULAR.
VALORES NORMALES
30-60 R/M

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA


SATISFACCIN
Valores Sanguneos esperados

volemia

Aprox. 300ml

Hematies

5.6 millones en /mm3

Hematocrito

45-60%

Hemoglobina

15-20g/dl

Glucosa

45-96 mg/dl

Tension arterial media

65/40mmhg

VALORACIN

COLORACIN DE PIEL Y MUCOSAS


ROSADAS.

FRECUENCIA RESPIRATORIA EN
REPOSO(MAYOR A 30 MENOR A 60)
FRECUENCIA RESPIRATORIA REGULAR.
RESPIRACIN NASAL LIBRE.
PRESENCIA DE SONIDOS
RESPIRATORIOS.
AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS
SOBREAADIDOS.
AUSENCIA DE SECRECIONES O
SECRECIONES ESCASAS FLUIDAS Y
CLARAS
REFLEJO DE LA TOS
FRECUENCIA CARDIACA EN REPOS Y
REGULAR

LA CAPACIDAD
DEL RECIN NACIDO PARA LA
COMER
Y BEBER
DIGESTIN DE LOS ALIMENTOS ES LIMITADA
PUES, ESTA EXCLUSIVAMENTE CAPACITADO
PARA SE ALIMENTADO POR LA LECHE
MATERNA O CON FORMULAS DE INICIO LAS
NECESIDADES HDRICAS QUEDAN
ASEGURADAS CON LA ALIMENTACIN

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS


SATISFACCIN
EL CORRECTO DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
LA ACTIVIDAD FSICA LAS CARACTERSTICAS HEREDITARIAS DE
CRECIMIENTO
LA FCIL DIGESTIN DE LA LECHE MATERNA
UN AMBIENTE TRANQUILO LA ACTITUD POSITIVA

ELIMINA

EL VOLUMEN DE ORINA ES MU VARIABLE DEPENDIENDO DELA


INGESTA DIFCIL DE OBSERVA LA CAPACIDAD DE LA INGESTA DE
LA VEJIGA URINARIA ES DE APROXIMADAMENTE DE 40 A 50ML

FACTORES QUE INFLUYEN EN


LAS SATISFACCIN
EN LOS RECIN NACIDOS ALIMENTADOS CON LACTANCIA
MATERNA ES FRECUENTE OBSERVA LA PRESENCIA DEL
REFLEJO GASTROCOLICOS O DIARREA FISIOLGICA

VALORACIN

DEBE REGISTRARSE CON PRECISIN LA PRIMERA MICCIN


LA PRIMERA DEPOSICIN PARA VALORAR TANTO LA
CAPACIDAD EXCRETORA DEL RECIN NACIDO COMO LA
PERMEABILIDAD DE SUS ORIFICIOS NATURALES

DORMIR - DESCANSAR
A.

PASADOS LOS PRIMEROS 30 A45 MINUTOS EL NEONATO


PASA DE UN ESTADO DE ALERTA A UN ESTADO DE SUEO
DURA DE 2 A 4H

B.

VALORACIN

EL RECIN NACIDO PASA TODO EL TIEMPO DURMIENDO


ES ATENDIDO DE FORMA RPIDA Y REGULA
SE CONSUELA CON FACILIDAD

Estado del sueo vigilia del recin nacido

Sueo profundo

Ojos cerrados sin movimientos oculares respiracin


regular sin movimientos musculares con excepcin de
los movimientos sobresalto

Sueo ligero

Ojos cerrados con movimientos oculares que pueden


verse atraves de las parpados, respiraciones
irregulares

Somnolencia

Es sensible a los estmulos, succiona sonre y hace


movimientos suaves

Alerta tranquila

Ojos abiertos mirada atenta ala fuente del estmulo


mnima actividad motora es el estado ideal para la
interaccin y para observar sus capacidades.

Alerta activa

Ojos abiertos movimientos de cuerpo abundante


aumento de la frecuencia cardiaca estado menos
atento pero con posibilidades de captar

Inquietud o llanto

Ojos abiertos o cerrados movimientos musculares


enrgicos el recin nacido se cansa mucho es
importante consolarlo aunque requiera tiempo

EVITAR PELIGRO
SE REFIERE A LA FORMACIN DE
ANTICUERPOS.
CAPACIDAD DE AUTO PROTEGERSE PARA
DESCONECTARSE FRENTE A LOS ESTMULOS
AMBIENTALES MOLESTOS.
LLANTO IRRITADO
LLANTO FUERTE
LLANTO DBIL
SOBRESALTOS
ESTORNUDOS

FACTORES QUE INFLUYEN


EN LA SATISFACCIN

valoracin

LA LACTANCIA MATERNA

INTERS

LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Y DE
LAS MUCOSAS Y CUIDADO
CORRECTO DEL CORDON.

ENTORNO FSICO

EL DESARROLLO CORRECTO DEL


SNC.

CAPACIDAD DEL RECIN NACIDO


PARA EXPRESAR

VALORACION
INTERS
ENTORNO FSICO
CAPACIDAD DEL RECIN NACIDO
PARA EXPRESAR

NECESIDAD DE COMUNICARSE
NO ES UN SER PASIVO
INTERACCIONA Y COMUNICA SU
NIVEL DE SATISFACCIN.
RGANOS DE SENTIDOS ESTN
PREPARADOS PARA CAPTAR
ESTMULOS Y TRANSMITIRLOS AL SN.

EL DESARROLLO DE LOS SENTIDOS EN


EL RECIN NACIDO TIENE UNAS
CARACTERSTICAS ESPECIALES.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA


SATISFACCIN

VALORACIN

CALIDAD DEL ENTORNO HUMANO


VERIFICAR LA RESPUESTA POSITIVA
DEL RECIN NACIDO A ESTMULOS.
CONFIRMAR EL CONOCIMIENTO DE
LA MADRE.

NECESIDAD DE
ACTUAR SEGN LAS
CREENCIAS

NECESIDAD DE
RECREARSE

NECESIDAD DE APRENDER

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA


SATISFACCIN

valoracin

LA LACTANCIA MATERNA
LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Y DE
LAS MUCOSAS Y CUIDADO
CORRECTO DEL CORDON.
EL DESARROLLO CORRECTO DEL
SNC.

INTERS
ENTORNO FSICO
CAPACIDAD DEL RECIN NACIDO
PARA EXPRESAR