Psicodermatosis

Marco Antonio Bolaos Aguilar R3-MI

Introduccin

La piel: el rgano ms extenso y ms superficial. Muy

inervado, muy vascularizado y sujeto a los cambios
del sistema neurovegetativo
Se estima 1/3 de los pacientes con padecimiento
dermatolgico requiere consideracin de factores
emocionales o psicosociales
Consecuencia de ansiedad, depresin, trastornos
obsesivo-compulsivos y del control de impulsos
La depresin est presente hasta en un 30% de los
pacientes con padecimiento dermatolgico

Trastorno
psicodermatolgico

Clasificaci
n

Trastornos
psicofisiolgicos

Psoriasis o DA

Trastornos
psiquitricos
primarios

Delirio de parasitosis

Trastornos
psiquitricos
secundarios

Trastornos
psiquitricos
secundario a
padecimiento
dermatolgico

Trastornos cutneos
sensitivos crnicos

Vulvodinia,
escrotodinia

Uso de
medicamentos por
padecimientos no
psiquitricos

Urticaria, neuralgia
postherptica

Excoriaciones
psicgenas
/
Trastorno por
excoriacin
/
excoriaciones
neurticas
/
dermatotiloman
a

Predomina en mujeres 15-45

Pacientes se inflingen excoriaciones en partes
accesibles a las uas, principalmente las
extremidades, tronco y cara
Neurosis de angustia, ansiedad o depresin, que
provoca el deseo compulsivo y ritual de quitarse
alguna elevacin de la piel y determina prurito
intenso.
Relacionado con suicidio, depresin y trastorno
bipolar

Trastorno
por
excoriacin

A. Daarse la piel de forma recurrente produce lesiones

cutneas.
B. Intentos repetidos de disimular o dejar de rascarse la
piel.
C. Rascarse la piel causa malestar clnicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
D. El dao de la piel no se puede atribuir a los efectos
fisiolgicos de una sustancia u otra afeccin mdica.
E. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por
los sntomas de otro trastorno mental

Excoriacion
es
psicgenas
Cuadro
clnico

Dermatosis localizada o diseminada, en brazos,

antebrazos, muslos, piernas y parte alta de tronco y
en cara.
Evolucin crnica
Usualmente deja lesiones lenticulares pigmentadas
Variante: acn excoriada

Excoriacion
es
psicgenas

Excoriacion
es
psicgenas

Excoriacion
es
psicgenas
Diagnstico
diferencial
Tratamiento

Acn, protoporfiria eritropoytica

De difcil control
Respuesta a antidepresivos tricclicos
Otros tratamientos: olanzapina, mirtazapina,
fluoxetina, setralina, fluvoxamina o escitalopram

 Lesiones autoinflingidas por pacientes con psicosis

manifiesta

Dermatitis
facticia
/
Dermatitis
artefacta

Puede incluir labios, pelo, uas y tejido celular

subcutneo
Predomina en mujeres adultas, luego en nios y
adolescentes
Relacin con funcin serotoninrgica, personalidad
limtrofe de la personalidad y trastornos de la
alimentacin
En sujetos con personalidad impulsiva y agresiva se
produce el deseo de autocastigo con beneficio
psicolgico pero sin ganancia secundaria

 La fisiopatologa vara desde retraso mental hasta

esquizofrenia, se ha sealado abuso sexual como
desencadenante
El paciente se mutila con las manos, instrumentos
cortantes, agentes fsicos o qumicos. Puede haber
amnesia del autocastigo

Dermatitis
facticia

 Lesiones que se localizan en partes accesibles a las

manos

Dermatitis
facticia
Cuadro
clnico

Ulceraciones de mm-cm de formas caprichosas o

geomtricas, bordes bien definidos, cubiertas por
zonas de necrosis , puede haber ampollas, lceras y
equimosis.
Puede llegar a mutilar rganos completos: pabelln
auricular, nariz, pezones o pene.
Sndrome de Mnchhausen

Dermatitis
facticia

Dermatitis
facticia
Diagnstico
diferencial

Vasculitis, prpura
Colocar vendaje oclusivo o aparato de yeso (sit.
extremas) desaparece la lesin
Debe ser manejo psiquitrico forzoso.
Difcil control

Tratamiento

Ansioltico o sertralina, fenfluramina o fluoxetina

 Delirio de parasitosis

Delirio de
parasitosis
/
Disestesia
pseudoparasita
ria
/
Sndrome de
Ekbom

Mujeres de 40-60 aos de edad

Psicosis franca
Obliga a los pacientes a recluirse y rechazar los
contactos sociales por temor al contagio, puede
convencer a los familiares
Puede ser consecuencia de alteracin psictica
primaria o consecuencia de trastorno neurolgico u
orgnico: demencia, cncer, enfermedad
cerebrovascular, deficiencia de vit B y otras causas

 La paciente insiste en tener bichos, microbios o

insectos
No se encuentran signos objetivos de parasitosis

Delirio de
parasitosis
Cuadro
clnico

Los familiares pueden estar de acuerdo folie a deux

Generalmente no hay lesiones dermatolgicas pero si
huellas de rascado con costras hemticas
Signo de la caja de cerillos: piel, basura, fragmentos
de pelo.
Delirio de bromhidrosis y cromhidrosis

Delirio de
parasitosis

Signo de la
caja de
cerillos

 Escabiasis, dermatitis por contacto, trastornos

cutneos sensoriales

Delirio de
parasitosis
Diagnstico
diferencial
Tratamiento

No se acepta el diagnstico por el paciente o los

familiares
Indispensable valoracin psiquitrica
Pimozida 1 a 12mg/da va oral, se comienza 1mg/da
y aumenta la dosis cada 5-7 das. No disponible en
Mxico
Otros antipsicticos: amisulprida, risperidona u
olanzapina

 Autoarrancamiento de pelo de cualquier rea de

manera ritual que da como resultado placa
pseudoalopsica

Tricotiloman
a
/
Alopecia
neuromecni
ca

Ms frecuente en nios y mujeres, predomina 5-12

Prevalencia 0.6%
Se relaciona con problemas familiares en nios.
En adultos se relaciona con personalidad impulsiva,
limtrofe, esquizofrenia

Tricotiloman
a
Criterios

A. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da

lugar a su prdida
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar
el pelo.
C. Arrancarse el pelo causa malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento
D. El hecho de arrancarse el pelo o la prdida del
mismo no se puede atribuir a otra afeccin mdica.
E. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor
por los sntomas de otro trastorno mental

 Frecuente en piel cabelluda pero afecta a cualquier

zona pilosa

Tricotiloman
a
Cuadro
clnico

Placas pseudoalopsicas de uno a varios cm de

dimetro de formas geomtricas
Dos formas: precoz o infantil: antes de los 7 de
evolucin breve y autolimitada. Tarda o del adulto
despus de los 12 a. Crnica
Puede haber tricofagia que puede complicarse con
tricobezoar
Tricoteiromana, tricotemnomana

Tricobezoar

Tricotiloman
a
Tratamiento

En nios: autolimitado
En adultos: clorpromazina, fluoxetina, paroxetina

Otras terapias: Risperidona y Ac. valprico

 Padecimiento crnico dermatolgico

Mltiples ndulos y ppulas con escama central que
usualmente presenta prurito intenso

Prrigo
nodular

Excoriaciones mltiples con hiperpigmentacin

residual
Distribucin simtrica con predominio en superficie
extensora de miembros
Resultado de prurito crnico por DA, xerosis o
escarcha urmica

Prurigo
nodular

 Diagnstico diferencial con trastornos perforantes,

penfigoide nodular, keratoacantomas mltiples

Prrigo
nodular
Diagnstico
Tratamiento

Importante-> descartar causa orgnica del pruito

Difcil tratamiento: Romper el ciclo Rascado-Prurito
Terapia combinada: Ansioltico con antidepresivo en
conjunto a terapia dermatolgica
Otros tratamientos: Esteroides en cura oclusiva o
intralesionales, capsaicina, PUVA

 Resultado del rascado crnico de la piel

Liquen crnico
simple o de
Vidal
/
Neurodermatit
is circunscrita

Raro en nios, ms frecuente en ancianos

Placas liquienificadas
Asociadas a DA y xerosis
Usualmente en regin genital, occipital o superficie
extensora de miembros

 Romper el ciclo
Rascado-Prurito

Liquen
crnico
simple o de
Vidal
Tratamiento

Humectantes,
antihistamnicos
Esteroides en
cura oclusiva
Asociado a TOC>Tratamiento
acorde

 5-10% de la poblacin

Dermatitis
atpica

Eczema crnico
Desequilibrio en las respuestas TH1 y TH2
Marcha atpica
Alteracin en la filagrina

Dermatitis
atpica
Diagnstico

Dermatitis
atpica

 Medidas generales
Esteroides

Tratamiento
Antihistamnicos
Inhibidores de calcineurina

 Dermatosis eritematoescamosa
1-3% de la poblacin a ambos gneros
Ppulas y placas eritematoescamosas, bien definidas
pruriginosas

Psoriasis

Signo de Auspitz, fenmeno de Koebner, halo de Woronof

Tipos

En placas
Guttata
Invertida
Ungueal

Psoriasis

Signo de
Auspitz

 Esteroides tpicos

Psoriasis

Antralina
Calcipotriol

Tratamiento

PUVA
Retinoides

Dermatosis
por
trastornos
de la
conducta
alimentaria

Signo de
Russell
/
Carotenoder
ma

 Tener presente comorbilidades PsiquitricoDermatolgicas

Conclusione
s

Clasificacin
Ms atencin a la persona enferma que a la
enfermedad

 Sal A. Lecciones de Dermatologa. 16 Ed Mxico.

McGraw Hill p.p. 101-104.

Bibliografa

Bolognia J. Dermatology. 2 Ed. Madrid.

Elsevierp.p.1185-1194.
Arenas R. Dermatologa, Atlas de diagnstico y
tratamiento. 2015 Mxico DF