Absceso heptico

PREZ PARRA ISAAS

Absceso del parnquima heptico, habitualmente provocado

por:

Entamoeba Histolytica

Bacterias

Amebiano
Piogeno

Absceso heptico amebiano

Epidemiologa

Manifestacin extraintestinal amebiana ms frecuente.

Pases tropicales y reas endmicas.

Relacin hombre / mujer 10 : 1.

Edad promedio 18 50 aos.

Principal localizacin lbulo derecho.

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014 Pag. 1177 - 1184

Factores de riesgo

Pases en vas de desarrollo.

Pobreza.

Dficit de condiciones socio-sanitarias.

Viaje a reas endmicas

Hacinamiento.

Homosexualidad.

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

Vas de transmisin:

Fecal-oral

Anal-oral

Histologa

Hepatocitos muertos,
restos celulares.

Tejido conectivo.

Trofozoitos.

Clulas inflamatorias.

o
o
o
o

Material espeso.
Color marrn.
Inodoro.
Pasta de Anchoas

Cuadro clnico

Aguda: < 10 das de sintomatologa.

Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses.

Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

DX

Dolor abdominal 92%

Fiebre 90%.

Escalofro, malestar general,

astenia.

Prdida de peso 39%.

Anorexia 39%

Cardiopulmonar:

Normal

Derrame pleural

Hepatomegalia 62%.

Ictericia 22%.

Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2014

Laboratorio

Leucocitos

(15000)

Anemia microctica hipocrmico.

Fosfatasas Alcalinas

Bilirrubina, AST y ALT

Hipoalbuminemia.

76%.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.

Deteccin de anticuerpos

Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio

de los sntomas.

Mtodos:

- Hemaglutinacin Indirecta

- ELISA S 95% E 100%

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

Diagnstico Inmagenolgico

Rx de trax.

Ecografa.

TAC.

Gamagrafa.

Diagnstico Inmagenolgico

Rx de trax:

Elevacin del hemidiafragma derecho.

Atelectasias.

Derrame pleural derecho

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2014.

Ecografa

Bajo costo, fcil accesibilidad.

Diagnstico y teraputico.

Ubicacin, tamao y nmero de abscesos.

Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms.

Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2014.

TAC

Ms sensible para las lesiones < 1.5 cms.

Permite realizar diagnstico diferencial con otras lesiones.

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

Gamagrafa con Tecnecio 99

Permite diferenciar entre absceso:

Amebiano Lesin fra o hipocaptante .

Pigeno Lesin caliente

Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2014

Complicaciones

Diagnstico diferencial

Sobreinfeccin 2,5%.

Absceso Pigeno.

Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.

Quiste hidatico infectado

Amebiasis pleuropulmonar 10 20%.

Absceso Subfrnico

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Piocolecisto

Ruptura hacia otros rganos.

Diseminacin hemtica

Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2014

Tratamiento

Alvarez Prez JA, Gonzlez JJ, Baldonedo RF, et al. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am J Surg 2014; 181:177186

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO

La aspiracin teraputica debe considerarse en pacientes que presenten:

Alto riesgo de ruptura, es decir cavidad >5 cm de dimetro.

Absceso del lbulo izquierdo por su mayor mortalidad y posibilidad de

ruptura hacia el peritoneo o el pericardio.

Falla al tratamiento mdico en 5-7 das.

En los ltimos aos la aspiracin con aguja guiada por imagen ha

reemplazado al drenaje abierto. El drenaje quirrgico slo es necesario
en caso de ruptura a la cavidad peritoneal o si el tratamiento mdico no
es efectivo.

Alvarez Prez JA, Gonzlez JJ, Baldonedo RF, et al. Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess. Am J Surg 2014; 181:177186

PRONSTICO

Desaparicin de la fiebre, dolor,

anorexia, disminucin de
hepatomegala y retorno del recuento
de leucocitos a lmites normales.

En los estudios de imgenes, la

cicatrizacin demora entre 3 y 9
meses.

Absceso heptico
Epidemiologa

Incidencia 0,29 1,47%.

Edad > 50 aos.

Hombre = mujer.

Compromiso > lbulo derecho

Mltiples 50%.

Mortalidad 6, 5%

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

Patogenia

Biliar.

Pileflebitis portal

Trauma.

Bacteremia.

Criptognico

Iatrognica.

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

Tomado de Krige JE, Beckingham IJ. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Liver abscesses and hydatid
disease. BMJ 2011; 322:537-540.

Etiologa

Tres grupos de bacterias:

Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)

Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus)

Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)

Polimicrobianos 40 60%.

Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo.

Diabticos SIDA Qx -- Hongos.

Odontolgico Endocarditis Estafilococos

Cuadro clnico

Insidiosa < 2 semanas 25%

Dolor en HD

Hepatomegalia

Fiebre 92%.

Ictericia

Sudoracin nocturna.

Vmitos.

Anorexia.

Prdida de peso.

Laboratorio

Leucocitosis con neutrofilia.

Anemia normocitica.

VSG y Protena C Reactiva.

Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%).

Prolongacin del TP.

Hiperbilirrubinemia 50%.

AST elevada 45%.

Hemocultivos positivos 30 50%

Diagnstico Imagenolgico

Rx simple de abdomen:

Niveles hidroareos dentro del absceso.

Elevacin del hemidiafragma derecho.

Derrame pleural.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2014.

Ecografa

- Mtodo de eleccin.

- Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm.

- Lesin hioecognica con bordes irregulares.

- Presencia de microburbujas o puntos

hiperecognicos difusos dentro de la cavidad.

- Permite la aspiracin.

Ultrasonido heptico. Imagen muy ecognica

redondeada que ocupa la totalidad del lbulo
heptico derecho, provocando sombra sucia
compatible con aire
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2014

TAC

Mtodo preferido en postoperatorio.

Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.

Determinar otras patologas intraabdominales.

Permite guiar la aspiracin.

Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2014.

Tratamiento

Individualizarse.

Puncin: cultivo y antibiograma.

Antibiticos + drenaje percutneo guiado por ECO o TAC en un

75 90% de los casos.

Antibioticoterapia

Ampicilina sulbactam o ciprofloxacino + metronidazol o

aminoglucsido.

Duracin:

- Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas.

- Abscesos nicos 2 semanas.

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

Drenaje Percutneo

Exito 85 90 %

Indicaciones:

Abscesos > 3 cms.

< 5 cc / 24 hs.

Complicaciones:

Obstruccin.

Hemorragia.

Sepsis.

Drenaje Quirrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo.

Peritonitis.

Patologa quirrgica asociada.

Abscesos tabicados.

Abscesos de gran viscosidad.

Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).

Abscesos en lbulo izquierdo.

Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2014. Pag. 1177 - 1184

Factores de mal pronstico

Edad > 60 aos.

Urea > 20 mgr/dl.

Creatinina > 2 mgr/dl.

Bilirrubina total > 2 mgr/dl.

Albmina < 2,5 gr/dl.

Comorbilidad.

Anteriormente la mortalidad por absceso

pigeno era de 24- 79% y en abscesos que no
eran drenados hasta de 100%.

Las ltimas series muestran tasas de sobrevida

de 88-100%, debido a la combinacin de drenaje
percutneo, antibiticos y a la capacidad de
realizar diagnstico ms temprano gracias a las
ayudas radiolgicas

Tomado de Krige JE, Beckingham IJ. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Liver abscesses and hydatid disease. BMJ 2011; 322:537-540.