Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina

Humana

Pie Diabtico
Diana Lucero Rojas Caldern

2014-1230

Concepto e introduccin:
De todas las complicaciones tardas de la diabetes,
probablemente las que se pueden prevenir mejo r son las
relacionadas con los problemas en los pies.
El desarrollo de las lceras en los pies suele ser el resultado de
la forma de atender a los pacientes o de la forma como cuidan
de s mismos.
La combinacin de la falta de sensibilidad con otros factores,
como las deformidades y la falta de percepcin de los
traumatismos, provoca prdidas de continuidad en la piel.
Se han realizado muchos avances, aunque esto no ha llevado
todava a una reduccin universal de las tasas de amputacin.

Epidemiologa y
fisiopatologa
La ulceracin del pie es frecuente y aparece tanto en la DM1
de
la
ulceracin
del
como en la DM2.
Aproximadamente del 5 al 10% de los pacientes diabticos ha
pie
diabtico
tenido
una ulceracin
en el pie previa o actual, y al 1% se le
ha realizado una amputacin.

La diabetes es la causa ms frecuente de amputaciones no

traumticas de las extremidades inferiores en EE.UU.
Ms del 80% de las amputaciones est precedida por lceras
en los pies.

Vas de produccin
Como se coment anteriormente, la ulceracin del pie
es
el resultado
d e la interaccin de diferentes causas,
de
lceras:
ninguna de las cuales basta, por s misma, para
producir la ulceracin, pero que, cuando se combinan,
cierran un crculo que conduce a la lesin cutnea.

El conocimiento de estas causas y de su capacidad de

interaccin facilita el diseo de programas de
prevencin de lesiones en los pies.

Neuropata
Los 3 diabtica:
componentes de la neuropata -sensitivo,
vegetativo- pueden contribuir a la ulceracin del pie.

motor

vegetativo- pueden contribuir a la ulceracin del pie.

La neuropata sensitivomotora crnica es frecuente. Su
inicio es gradual e insidioso, y los sntomas pueden ser
mnimos. A la exploracin clnica suele manifestarse un dficit
sensitivo, con signos de disfuncin motora.
La neuropata simptica autnoma que afecta a las
extremidades inferiores tiene como consecuencia un a
reduccin d e la sudoracin, sequedad de la piel y desarrollo
de fisuras.
Importancia de la
neuropata como causa
que contribuye a la
ulceracin de los pies.

El riesgo en los
pacientes con neuropata
es 7 veces mayor que en
los que no la tienen.

Vasculopata
perifrica:
La vasculopata perifrica en s misma de forma aislada raras
veces produce ulceracin. Sin embargo, la combinacin
frecuente de vasculopata con un traumatismo leve puede
producirla.

Por tanto, una lesin leve con la posterior infeccin aumenta

la necesidad de aporte sanguneo que supera a la capacidad
circulatoria, y aparece una ulceracin isqumica con riesgo
de amputacin.
Con frecuencia se realiza ciruga de derivacin distal, con
buenos resultados a corto y a largo plazo en el rescate de las
extremidades.

Ulceracin del pie

previa o ciruga del
pie: en el pie son ms frecuentes en los pacientes
Las ulceraciones
con historia de problemas similares, e incluso en clnicas con
mucha experiencia en atencin al pie diabtico ms del 50% de
pacientes con nuevas ulceraciones aportan una historia antigua
de desarrollo de lceras.
Otras complicaciones de la diabetes
Los pacientes con retinopata diabtica y
disfuncin renal son ms propensos a sufrir
ulceracin en los pies.

los, deformidades y presio

vadas
en
el
pie
La neuropata motora, con su
desequilibrio entre msculos
flexores y extensores en el
pie,
suele
tener
como
resultado una deformidad,
con
prominencia
de
las
cabezas de los metatarsianos
y dedos en Martillo.

Adems,
la
combinacin
entre
la
prdida
de
sensibilidad propioceptiva por
neuropata y la prominencia
de las cabezas de los
metatarsianos
genera
un
aumento de las presiones y
cargas en el pie diabtico.

Figura 1: Pie neuroptico de

riesgo elevado.

los, deformidades y presio

vadas en el pie
Las presiones elevadas, adems de la sequedad de la
piel, suelen tener como resultado la formacin de un callo
por debajo de las reas de carga de las cabezas de los
metatarsianos.
En un estudio colaborativo de Norteamrica/Reino Unido
(1999) se identificaron varias vas fisiopatotgicas, pero
la trada que se identific con mayor frecuencia hasta en
el 63% de las ulceraciones estaba formada por:
Neuropata
Deformidad
Traumatismo
* Tambin era frecuente la presencia de isquemia y edema.

evencin de la ulceracin y
mputacin del pie
Todos los pacientes con diabetes, independientemente del
tipo y de su duracin, necesitan visitas y controles
regulares de los pies, buscando factores de riesgo para el
desarrollo de una ulceracin. Como mnimo, esta revisin
debe hacerse un a vez al ao.
Debe recordarse que la neuropata, la enfermedad
vascular e incluso las ulceraciones en el pie pueden ser
los signos de presentacin de un a DM2, por lo que no
puede haber ninguna excepcin al examen de los pies.

evencin de la ulceracin y
mputacin del pie
La mayora de estudios realizados con un pequeo
nmero de pacientes, han puesto de manifiesto que
intervenciones relativamente sencillas pueden reducir las
amputaciones hasta en el 80%.
Como en ms del 80% de casos las ulceraciones
preceden a las amputaciones, son una de las causas ms
frecuentes de ingreso hospitalario en los pacientes
afectados de diabetes, y se asocian con una morbilidad y
mortalidad elevadas, es urgente que se apliquen
estrategias para una mejor atencin al pie diabtico.

oritmo simple para el estud

sgo en el pie diabtico.

sificacin de las lceras en

La ms empleada y aceptada es
por Wagner, que representa una
pie diabtico.

la clasificacin desarrollada
gradacin en las lceras del

sificacin de las lceras en

La Universidad de Texas ha desarrollado un sistema de
clasificacin alternativo que tiene en cuenta la presencia o
ausencia de infeccin e isquemia.

Un estudio prospectivo realizado en el ao 2001 concluy de

que el esquema de la Universidad de Texas predice mejor la
evolucin que el antiguo sistema de Wagner.

ratamiento de las lceras

el pie diabtico
Los principios bsicos sobre la curacin de las heridas se
aplican tambin a las ulceraciones del pie diabtico, como
en cualquier otro contexto o entidad.
Bsicamente, una lcera en un pie diabtico se curar si
se satisfacen las siguientes condiciones:

El flujo arterial es adecuado.

La infeccin se trata de manera adecuada.
Se libera la presin sobre la herida y el rea
adyacente.

Gra
cias