ECNTS

Definicin
Las

enfermedades Crnicas no
transmisibles (ECNTs) se
caraterizan por ser de larga
duracin, por lo general
evolucionan lentamente y
generalmete no tienen remisin
espontnea

Principales ECNTs
Cardiovasculares

Diabetes

ECNTs

Cncer

Respiratorias
Crnicas

 Estas

enfermedades se suelen asociar a los

grupos de edad ms avanzada, pero la
evidencia muestra que ms de 9 millones de
las muertes atribuidas a las enfermedades no
transmisibles se producen en personas
menores de 60 aos de edad; el 90% de
estas muertes prematuras ocurren en
pases de ingresos bajos y medianos. Nios,
adultos y ancianos son todos ellos
vulnerables a los factores de riesgo que
favorecen las enfermedades no
transmisibles, como las dietas malsanas, la
inactividad fsica, la exposicin al humo de
tabaco o el uso nocivo del alcohol.

Prevencin y Control
ECNTs

Una tctica importante para reducir

las ENT consiste en reducir los
factores de riesgo asociados a esas
enfermedades. Hay soluciones de bajo
costo para reducir los factores de
riesgo modificables ms comunes
(principalmente el consumo de
tabaco, las dietas no saludables y la
inactividad fsica, y el uso nocivo del
alcohol) y para cartografiar la
epidemia de ENT y sus factores de
riesgo

Enfoque de Salud Publica

Implementacin
Cmo lo hago?
Intervencin/Evalua
cin
Qu es lo que
funciona?
Identificacin

Vigilancia
Cul es el
problema?
PROBLEMA

Factor de
Riesgo :
Cul es la
causa?

RESPUESTA

Vigilancia en Salud Publica.

Definicin:
Recoleccin

sistemtica y continua,
anlisis e interpretacin de los
datos relacionados con un
fenmeno de salud, esenciales
para la planificacin,
implementacin y evaluacin de la
prctica de salud pblica, integrado
con la diseminacin oportuna de
los datos a aquellos responsables
de la prevencin y control.

Objetivo de la Vigilancia
Informacin

para la accin

Prevencin y control de la
enfermedad
Reduccin del riesgo
Eliminacin

Qu vigilar en ECNTs?
Fase

Asintomtica:

Fase

Sintomtica

Tamizaje: PAP, PA, glicemia

Reduccin de riesgo: Dejar de fumar,
ingreso a programas, prevalencia de
actividad fsica

Diagnstico y oportunidad del diagnstico

Tratamientos y procedimientos: cirugas,
radioterapia, otros tratamientos...
Uso de servicios: hospitalizacin, consultas
mdicas, cuidados paliativos...
Farmacolgicos: Uso de drogas,
complicaciones e interacciones

Qu vigilar en ECNTs?
Resultados

Mortalidad: causas especficas de

muertes, tasas de sobrevida.
Morbilidad: Complicaciones,
prevalencia de discapacidad, calidad
de vida.

Qu niveles integrar?
Sanos

Mantener sanos
a los sanos
Prevencin

1ria
Expuestos a factores
de riesgo

Personas con enf.

en etapa temprana
Personas con enf.
en etapa establecida
y etapa terminal

Recuperar a expuestos
Reducir exposicin en
expuestos

Recuperar a enfermos
Prevencin 2ria Mantener en buen estado
enf
Recuperar segn
Prevencin 3ria posibilidades.
Prolongar cantidad y
calidad de vida til
Paliar en fase terminal

Implementacin del
Enfoque de Riesgo en
el Programa de Salud
Cardiovascular

Que se pretende con este

programa?
Mejorar en forma significativa la
efectividad de los actuales subprogramas de hipertensin y diabetes,
aplicando los nuevos conocimientos que
se tiene sobre estos temas.

Por qu hacerlo?
Porque la evidencia cientfica actual nos indica
que el enfoque teraputico se debe basar en el
Riesgo Cardiovascular Global del individuo ,
ms que el abordaje separado de cada uno de
los factores de Riesgo. De esa perspectiva se
hace necesario categorizar a los pacientes y
otorgar una atencin diferenciada segn
corresponda al nivel de riesgo cardiovascular
del individuo

 En el contexto clnico, el nfasis en la

intervencin inicial debe centrarse en desarrollo
de intervenciones dirigidas a tratar el exceso de
peso, con cambios en los hbitos de
alimentacin y ejercicio fsico, con lo que, segn
el nivel de los factores de riesgo, se puede
reducir deforma significativa el riesgo
cardiovascular.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN
CHILE
Son la principal causa de muerte en ambos
sexos.
Son una de las principales causas de morbilidad
en el adulto.
El riesgo de morir aumenta progresivamente
con la edad y es mayor para los hombres en
todas las etapas de la vida.
Son una gran carga econmica para el
individuo, su familia y tambin para la sociedad.

 La mayora de las ECVs comparten FR; de ah

que la reduccin en uno o ms de ellos puede
prevenir ms de una ECV. La etiologa
multifactorial hace necesarias intervenciones
multifactoriales para maximizar los esfuerzos
preventivos.

Programa Salud Cardiovascular

Este nace el 2002 producto de la reorientacin
de los subprogramas de Hipertensin Arterial
(HTA) y Diabetes (DM), cuyo principal cambio
fue incorporar el enfoque de riesgo
cardiovascular (CV) global en el manejo de las
personas bajo control, en lugar de tratar los
factores de riesgo en forma separada.
Es una de las principales estrategias del
Ministerio de Salud para contribuir a reducir la
morbimortalidad asociada a las ECVs.

OBJETIVOS PSCV
General:

Prevenir la morbilidad y la mortalidad en

sujetos en riesgo CV.

PSCV
Objetivos Especificos.
Lograr que los fumadores dejen el hbito.
Lograr niveles de PA ptimos.
Control metablico de los diabticos.
Reducir el nivel de colesterol en pacientes
dislipidmicos.
Lograr una baja de peso significativa en
individuos con sobrepeso y obesos.
Mejorar la capacidad fsica de los pacientes en
control.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Son caractersticas o conductas de las personas que

aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad
cardiovascular (ECV).
Estos se clasifican en mayores y condicionantes segn
la importancia como factor causal en el desarrollo de
una ECV.
A su vez pueden ser separados en modificables y no
modificables segn la posibilidad de influir sobre ellos.

Factores de Riesgo (F.R)

Factores de Riesgo Mayores
Modificables (HTA, DM, Dislipidemia, Tabaco)
No Modificables (Edad, Sexo, Antec.
Personales y Familiares de Enfermedad CV)

Factores de Riesgo Condicionantes (IMC

>30, Sedentarismo, Obesidad Abdominal,
HDL<40 mg/dl, TGC >=150 mg/dl).

 FR condicionantes actan favoreciendo la

aparicin de los FR mayores o
empeorando su pronstico

RIESGO CARDIOVASCULAR ABSOLUTO

El riesgo CV absoluto o global, se define como
la probabilidad de un individuo de tener un
evento cardiovascular en un perodo de tiempo
determinado (por ejemplo, en los prximos 5 o
10 aos).
La ecuacin de riesgo de Framingham define
como un primer evento CV al IAM, angina de
pecho, ataque cerebral isqumico, enfermedad
vascular perifrica, insuficiencia cardiaca
congestiva o una muerte cardiovascular.

Mtodos para evaluar el riesgo CV

Cuantitativa: Tablas de Framingham utiliza un
mtodo de puntuacin en funcin de los
siguientes FR: edad y sexo, tabaquismo,
colesterol total, colesterol-HDL y PA sistlica
Se definen cuatro categoras de riesgo: mximo,
Alto, moderado y bajo , segn el riesgo de presentar
un evento CV en los prximos 10 aos

 Riesgo Mximo: tiene un riesgo igual o superior

al 20% de sufrir una enfermedad CV en los
prximos 10 aos.
Riesgo Alto: riesgo de presentar un evento CV
en los prximos 10 aos vara entre <10-19%
Riesgo Moderado: probabilidad <5-9% de
presentar un evento CV en los prximos 10
aos.
Riesgo Bajo <5% de riesgo evento
Cardiovascular a 10 aos.

 Cualitativa: clasificacin para estimar el riesgo

CV de un individuo, considerando slo los FR
mayores modificables.
Riesgo Mximo: 3 o + FR, que tiene un riesgo
Riesgo Alto: 2 FR.
Riesgo Moderado: 1 FR.
Sin Riesgo.

Otra calificacin
Sin riesgo: no fuma, tiene PA <140/90 mmHg, no
tiene DM y el colesterol total <200 mg/dL o
colesterol LDL <160 mg/dL.
Con riesgo: tiene uno o ms de los siguientes
FR: fuma, HTA, DM o colesterol total 200 mg/dL
o colesterol LDL>= 160 mg/dL.
A los individuos con riesgo se les debe realizar
un perfil lipdico y clasificar segn nivel de
riesgo de acuerdo al resultado

 El propsito de hacer una evaluacin del riesgo

CV es identificar los factores de riesgo, estimar
el riesgo de hacer un evento CV y utilizar este
clculo para hacer un manejo teraputico
apropiado de aquellos factores de riesgo
modificables.
La prediccin del riesgo CV de un individuo
puede ser una gua para tomar decisiones sobre
la intensidad de las intervenciones preventivas.

DETECCIN DE FACTORES DE RIESGO

Considerando que el Programa est enfocado a

un tratamiento integral del riesgo CV, es muy
importante la participacin de un equipo de
salud multidisciplinario. Con un diagnstico
preciso del riesgo CV se deben explicitar las
metas para el tratamiento de los FRCV
modificables

PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR

(PSCV)
Segn los plazos establecidos en las Garantas
Explcitas en Salud (GES ) para Hipertensin y
Diabetes, se dispone de 45 das para confirmar o
descartar el diagnstico de estas patologas.
Durante este plazo el equipo de salud debe realizar
el perfil de presin arterial, repetir la glicemia o
hacer PTGO, o perfil lipdico, segn corresponda.
La enfermera u otro profesional del equipo de salud
informar al paciente sobre sus derechos asociados
al AUGE (slo hipertensos y diabticos).

 Solicitar exmenes los cuales deben ser

tomados de sangre venosa ya que los mtodos
con sangre capilar no estn validados como
mtodos diagnstico: a todo paciente que
ingresa
Hematocrito, Glicemia, Perfil Lipdico,Uricemia,
Creatinina Plamtica, Orina Completa, ECG.
En pacientes diabticos adems Hemoglobina
A1c (HbA1c),Microalbuminuria, Examen de
Fondo de ojo por oftalmlogo

Objetivos Teraputicos

Riesgo
Moderado<10%
TABACO

RiesgoAlto1020%

RiesgoMximo>
20%

PRESIN
ARTERIAL(mm
Hg)

<140/90

<140/90

<130/85

COLESTEROL
LDL(mg/dl)

<160

<130

<100

<110

GLICEMIA(mg/dl)

 Independiente del nivel de riesgo CV del individuo se

definen metas comunes en relacin a los siguientes
factores de riesgo:
Obesidad: Reducir en 5-10% el peso corporal
inicial en un plazo de 6 meses.
Actividad fsica: Realizar al menos 30 minutos de
actividad fsica de intensidad moderada la
mayora de los das de la semana.
Mantener un Col-HDL > 40mg/dl.
Mantener triglicridos <150mg/dl

Elementos Teraputicos
Educacin.
Nutricin.
Ejercicio Fsico.
Frmacos.
Planes teraputicos
El tratamiento de los FR debe considerar
especialmente las medidas no farmacolgicas
comunes y son aplicables a toda la
poblacin .

 Una vez establecidas las metas, se define el

manejo teraputico de la persona considerando
su nivel de riesgo cardiovascular global. Una
vez alcanzadas stas, se define la periodicidad
de los controles.

ORGANIZACIN DEL PROGRAMA SALUD

CARDIOVASCULAR
Cada centro de salud deber tener un equipo
responsable del PSCV, mdico, enfermera,
nutricionista y auxiliar paramdico al menos, y el
apoyo de asistente social, psiclogo y
kinesilogo o profesor de educacin fsica,
segn disponibilidad.

 El cambio que se propone en el trabajo

asistencial es organizar el seguimiento y
tratamiento de los individuos en funcin del nivel
de riesgo CV.

Se proponen las siguientes actividades que pueden contribuir

a mejorar la eficiencia y resultados del PSCV:
Planificar una estrategia para realizar los EMPA en grupos
de poblacin que no consultan (adultos 35-54 aos,
trabajadora(es)).
Identificar recursos comunitarios que podran brindar una
red de apoyo social a las personas en PSCV y/o ayudarlos
en sus esfuerzos para cambiar o mantener un estilo de vida
ms saludable.
Monitoreo semestral de las tasas de cobertura y
compensacin y difusin de los resultados.
Evaluaciones cualitativas: satisfaccin de los usuarios,
identificar causas por las cuales algunos grupos no
acceden al PSCV, etc.

FIN