CICLO 2015-2 Mdulo 2

Unidad: III Semana: 4

PSICOLOGA CLNICA Y DE LA
SALUD I
Lic. Csar Navarro Retuerto
Psiclogo Clnico_ Psicoterapeuta
Asesor de Internado y Capacitador en Labor de Gestin
en el rea Clnica y de Salud Social

Psiconeuroinmunologa y Salud

ORIENTACIONES
Estimados alumnos y alumnas, en esta Cuarta semana de
estudios, corresponde completar el estudio la III Unidad del curso
para lo cual usted estimado participante deber haber revisado
su texto DUED para familiarizarse con los contenidos de esta
unidad didctica, de esta forma poder interactuar de manera
fluida y conveniente durante la tutora virtual.

CONTENIDOS TEMTICOS
SEMANA 4:
Psiconeuroinmunologa y Salud.
Calidad de Vida.
Estilos de Vida saludable.

Evolucin Histrica
Hipcrates: La salud depende de un balance armonioso entre la mente el cuerpo
y el medio ambiente
Galeno: El cncer es ms frecuente en personas melanclicas que con
temperamento sanguneo
T. Sydenham: el poder curativo de la naturaleza

Hacia finales del siglo XVII, el mdico Papai Pariz Ferenc comentaba: cuando las
partes del cuerpo y sus humores no estn en armona, entonces la mente est
desequilibrada y aparece la melancola; pero, por otra parte, una mente tranquila y
feliz hace que todo el cuerpo est sano.

Antes de 1964
MEDICINA PSICOSOMTICA
En 1964
Solomon y Moss
Hablan de
PSICOINMUNOLOGA
En 1980
ROBERT ADER
Presidente
Sociedad Psicosomtica Americana
Crea el trmino
PSICONEUROINMUNOLOGA

Psiconeuroinmunologa
Estudia la manera por la cual las emociones influyen en el sistema inmunolgico de las
personas.
(PNI) se ocupa de la autorregulacin psicofisiolgica del organismo.
Estudia los mecanismos de interaccin y comunicacin entre la mente y los tres
sistemas responsables de mantener el organismo en equilibrio: el sistema nervioso, el
inmune y el endocrino.

 La forma de percibir la realidad es igual a la forma que tiene el cuerpo de percibir la

enfermedad
La forma en que uno se adapta a ese estrs determina el impacto que puede tener
en el cerebro.
Sentido de coherencia: capacidad de adaptacin a la adversidad social o estrs
(Aaron Antonovsky).

La Psiconeuroinmunologa es como vemos una disciplina relativamente reciente. En

opinin de Solomon (1993), la Psiconeuroinmunologa se inicia en 1926 cuando los
investigadores Metalnikov y Chorine, del instituto Pasteur, descubrieron que la
intensidad de la inflamacin poda modificarse por medio del condicionamiento
pavloviano, lo que llev a considerar a la respuesta inmune como un reflejo defensivo.

Metalnikov

Estos investigadores asociaron un estmulo neutro (rascado o calentamiento de la piel

del cobayo) con una inyeccin de una suspensin de bacilos. Al cabo de unos 15 das,
la aplicacin del estmulo neutro desencadenaba la misma inflamacin que la
inyeccin de bacterias, aunque de intensidad y duracin menores.

Ya en 1934, Metalnikov escribe: "La inmunidad presenta un problema no slo biolgico

y fisicoqumico sino tambin psicolgico. En general, no tenemos suficientemente en
cuenta el papel que desempea el sistema nervioso ni tampoco el de la accin
psquica sobre la vida del organismo.

Y, a pesar de ello, es incontestable que el debilitamiento de las fuerzas psquicas no

slo es consecuencia, sino tambin la causa de diversas afecciones. Es lamentable
que, en este aspecto, el estudio del organismo se encuentre tan atrasado. El papel
de las fuerzas psquicas y su influencia sobre la vida del cuerpo son muy grandes,
incomparablemente ms grandes de lo que se piensa.

Todos los rganos: el corazn, los pulmones, los intestinos, las glndulas de
secrecin interna, se encuentren estrechamente unidos al sistema nervioso. Esta es
la razn de que el estado psquico del paciente, en todas las enfermedades, tenga
tanta importancia. Conociendo todo esto, debemos comprender que en la lucha
contra las enfermedades, es tan necesario actuar sobre el psiquismo como prescribir
medicaciones".

Nuevos Modelos
Psiconeuroinmunologa

El estrs y factores psicolgicos pueden afectar la funcin inmunolgica

Experimentos pioneros con ratas. Universidad de Rochester. R. Ader (1974)
El Sistema Inmunolgico considerado como una glndula endocrina mas
Linfocitos (glndulas viajeras)

Tipos de Respuesta Inmune

El organismo ha desarrollado 2 formas de reaccionar a los antgenos:
1.Inmunidad Innata o Inespecfica: Constituye la primera barrera de defensa. Piel.
mucosas
2.Inmunidad Especfica o Adaptativa: Constituye un sistema complejo y elaborado
formado por clulas con receptores especficos capaces de reconocer el universo de
agentes extraos que rodean nuestro organismo.

Dos tipos de Rpta Inmunitaria especfica:

Inmunidad Humoral: Anticuerpos
Inmunidad Celular:
Linfocitos B (producen anticuerpos circulantes inmunoglobulinas) presentes
en el plasma
Linfocitos T (clulas T citotoxicas, clulas asesinas NK, clulas T
ayudadoras y supresoras
Una caracterstica fundamental es la memoria inmunolgica.

Respuesta Primaria
Es la reaccin observada tras la primera inyeccin de un antgeno O inmungeno. (Es
toda molcula capaz de inducir una respuesta inmune, pudiendo reaccionar con los
anticuerpos formados. Suelen ser molculas grandes.)

Respuesta Secundaria
La Respuesta Secundaria es la reaccin observada tras una inyeccin de recuerdo
que provoca una elevacin rpida de los niveles de anticuerpo, cuyo pico es ms
elevado y ms precoz que el de la Rpta Primaria.

Influencias del S.N.C y el S.I

Conexiones del Sistema lmbico e hipotlamo con el S.I.
Sistema lmbico e hipotlamo son las reas del cerebro donde se elaboran las
emociones
En consecuencia los factores psicosociales deben influenciar los procesos
patofisiolgicos mediatizados por el S.I

Evidencias que demuestran las conexiones

entre la Mente, el SI y el SNC
Los linfocitos pueden producir hormonas y neurotransmisores
Linfocitos activados producen sustancias que pueden ser percibidas por el SNC
Factores psicosociales pueden alterar la susceptibilidad a la progresin de
enfermedad autoinmune, infecciosa y cncer
Intervenciones conductuales pueden modificar el Sistema Inmunolgico

El sistema nervioso influye en el sistema inmunitario

Verificada en ratones la relacin del cerebro y el psiquismo
con las defensas del organismo
Investigadores alemanes han comprobado en ratones la conexin entre el sistema
inmune y el sistema nervioso, confirmando as que las defensas del sistema inmunitario
estn, al menos parcialmente, influenciadas por el sistema nervioso. Estudiando los
vasos sanguneos y linfticos que rodean los intestinos de los ratones, cientficos del
Helmholtz Centre for Infection Research pudieron ver, a travs del microscopio y con
tcnicas de marcacin, que las clulas ms importantes del sistema inmunolgico forman
conexiones con los nervios. Por otro lado, descubrieron tambin que algunos nervios
culminan en las glndulas linfticas de los intestinos, y que las clulas del sistema inmune
pueden reconocer a los transmisores o sustancias mensajeras del sistema nervioso.

Estrs y Sistema Inmunolgico

Evidencias clnicas:
Duelo
Divorcio
Depresin
Estrs acadmico

Respuesta
Inmunosupresin celular

Datos epidemiolgicos:

Estudio en 4000 sujetos en duelo conyugal seguidos por 10 aos mostr

mortalidad aumentada especialmente entre edades 55 a 74 aos
El Western Electric Health Study examin la relacin de depresin por el MMPI en
2000 hombres de edad media y la incidencia de cncer seguidos por 20 aos.
Correlacin significativa entre depresin y cncer en los primeros 10 aos

Divorcio y funcin Inmunolgica

Estudios epidemiolgicos han mostrado diferencias en la salud mental y fsica
entre individuos casados y no casados
Estudio 16 mujeres divorciadas o separadas. En el ao siguiente mostr funcin
inmunolgica ms pobre que en el grupo control con buena relacin de pareja.
Estudio en 32 hombres divorciados o separados comparados con grupo control
casados o en unin de pareja, mostr mayor distrs, soledad y enfermedades
recientes que en el grupo control, as mismo mostraron ndices funcionales
inmunolgicos ms pobres.

Relaciones Sociales y
Funcin Inmunolgica
El apoyo social no solo tiene relacin con la salud sino tambin, con la causalidad
de enfermedades
Estudiantes de medicina solitarios mostraron niveles ms bajos de actividad de
las clulas asesinas (NK) y tambin ttulos ms altos de anticuerpos al EBV que
el grupo control menos solitarios.
En estudio de 2754 hombres adultos con mayor actividad social, presentaron dos
a tres veces menos probabilidad de muerte en un perodo de 9-12 aos que
aquellos de edad similar ms aislados y solos.

Psiconeuroinmunologa y Cncer
Factores psicosociales y conductuales tienen influencia sobre la funcin de los NK y
afectan la ocurrencia y progresin de ciertos tumores.
Aquellos canceres que son inducidos por carcingenos qumicos (ej. cncer de
pulmn) pueden ser menos influenciados por factores conductuales, psicolgicos e
inmunolgicos que los canceres que estn asociados a virus, tales como EBV los
cuales son inmunognicos.

Epstein Barr Virus

 Estrs psicolgico puede aumentar carcinognesis mediante una pobre

reparacin del DNA y/o apoptosis
Intervenciones psicolgicas pueden aumentar la funcin inmune y sobrevida en
pacientes con cncer.
El Estrs puede tener un efecto directo sobre el inicio y/o produccin de clulas
anormales independientes del sistema inmune
Muchos carcingenos inducen tumores daando el ADN celular produciendo
clulas anormales

Personalidad y
Sistema Inmunolgico
Individuos con personalidad tipo C (pasivos con dificultad para expresar la rabia)
parecen tener mayor predisposicin a desarrollar cncer.
Sndrome de personalidades mltiples: presentan inmunosupresin en la fase
depresiva.
Los introvertidos tienen mayor predisposicin a enfermedades virales segn un
estudio de Totman, Kiff, Reed y Craig (1980).

Emocin y
Sistema Inmunolgico
Estudio en actores y espectadores durante la representacin de un drama y una
comedia, mostraron inmunosupresin durante la representacin del drama e
inmunoestimulacin durante la comedia. Hall N, Grady M, y Calandra C. Advances
Vol. 10, 1994

Estrs Acadmico y funcin Inmunolgica

Estudio en 75 estudiantes de medicina durante la presentacin del examen final,
mostr disminucin de clulas asesinas (NK), en contraste con la muestra tomada un
mes antes del examen; durante el mismo, hay un aumento del distrs psicolgico.

Estrs y SIDA
En hombres HIV positivo el stress severo estaba significativamente asociado con
reduccin en las poblaciones de clulas asesinas (NK) y subpoblaciones de
linfocitos T
En hombres HIV negativos no se encontr relacin clara entre estrs y las
variables inmunolgicas
Estos hallazgos proveen evidencias que el estrs puede alterar las poblaciones
celulares que dan defensa contra la infeccin por HIV en hombres positivos al
virus. Evans D.L y cols. A:M J. Psychiatry, 1995: 152:543-50

Intervenciones Conductuales y funcin

Inmunolgica

Relajacin Autgena
Meditacin
Terapias por visualizacin de imgenes

Modificando los efectos del Estrs

Relajacin
Meditacin
Visualizacin
Hipnosis
Biorretroalimentacin
Ejercicio y Deporte

Apoyo Social
Cambios de Actitudes.
Optimismo y Esperanza
Psicoterapia
Estrategias en el manejo del Estrs

La Relajacin

Mtodo donde la respuesta muscular de relajacin conduce a un estado mental

con disminucin del alerta, consumo menor de oxigeno, frecuencia cardaca,
respiratoria, tensin muscular y presin arterial
Acta en prevencin de enfermedad. Efectos positivos en los procesos cognitivos,
perceptivos y de ejecucin

La Visualizacin
Utiliza imgenes de pensamiento para lograr cambios en el sntoma o en las
estructura fsicas que deseamos modificar
Durante la misma se activa el sector cortical del cerebro donde se produce la
visualizacin. Demostrado en estudio con PET
Puede lograr cambios fisiolgicos, proveer percepcin psicolgica y aumento del
alerta cognitivo.

Calidad de Vida
Introduccin
El inters por la Calidad de Vida ha existido desde tiempos inmemorables. Sin
embargo la aparicin del concepto como tal y la preocupacin por la evaluacin
sistemtica y cientfica del mismo es relativamente reciente.
Desde que en 1948 la OMS definiera la salud no slo como la ausencia de
enfermedad sino como la presencia de bienestar fsico, psicolgico y social, la medida
de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) ha ido adquiriendo gran
importancia.

Calidad de Vida
(OMS, grupo WHOQOL 1994)
CONCEPTO GENERICO: Es la percepcin de un individuo de su posicin en la vida,
en el contexto cultural y el sistema de valores en que vive, en relacin con sus metas,
objetivos, expectativas, valores y preocupaciones.
Se puede considerar como uno de los determinante del nivel de salud

Concepto de Calidad de Vida

Esta evaluacin subjetiva descansa en el balance entre aspiraciones y realidad de

cada individuo, cuando se encuentra dotado de los elementos culturales y de la
libertad de pensamiento para dicho anlisis
Los criterios de valor para calificar la calidad de vida son construidos
biogrficamente e histricamente y varan entre comunidades
El referente comn sera la satisfaccin de necesidades bsicas.

Componentes de la Calidad de Vida

Confort material
Salud y seguridad personal
Relaciones familiares
Relacin conyugal
Amistades
Aprendizaje
Comprensin de s mismo

Trabajo
Autoexpresin creativa
Ayuda a los dems
Participacin en asuntos pblicos
Socializacin
Actividades de descanso
Actividades recreativas

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA

SALUD (CVRS): Concepto
Percepcin que tiene el individuo de los efectos de una enfermedad o de la
aplicacin de un tratamiento, en diversos mbitos de su vida; en especial, de las
consecuencias que provoca sobre su bienestar fsico, emocional o social.
Medida individual y/o poblacional de nivel de salud positivo

 Se relaciona con el impacto de la enfermedad y el tratamiento en el

funcionamiento diario
Se relaciona con el bienestar fsico, emocional y social luego del diagnstico y
tratamiento
Se refiere al impacto de la salud percibida en la capacidad del individuo de
llevar una vida satisfactoria

CVRS: puntos de consenso

(Grupo WHOQOL, 1995)

Es subjetiva
Es multidimensional
Incluye sentimientos positivos y negativos
Es variable en el tiempo

Dimensiones de la CVRS

Funcionamiento Fsico
Funcionamiento Emocional
Funcionamiento Cognitivo
Funcionamiento Social
Rol Funcional
Percepcin de Salud General y Bienestar
Proyectos Futuros
Sntomas (especficos de la enfermedad)

Estilos de Vida Saludables

Definidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, conductas y
comportamientos de los individuos y grupos de poblacin que conllevan a la
satisfaccin de las necesidades humanas para alcanzar el bienestar y la vida.
Los estilos de vida son determinados de la presencia de factores de riesgo y/o de
factores protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso
dinmico que no solo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino
tambin de acciones de naturaleza social.

En esta forma podemos elaborar un listado de estilos de vida saludables o

comportamientos saludables o factores protectores de la calidad de vida como prefiero
llamarlos, que al asumirlos responsablemente ayudan a prevenir desajustes
biopsicosociales - espirituales y mantener el bienestar para generar calidad de vida,
satisfaccin de necesidades y desarrollo humano.

Algunos de estos factores protectores o estilos de vida saludables podran ser:

Tener sentido de vida, objetivos de vida y plan de accin.
Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.
Mantener la autodecisin, la autogestin y el deseo de aprender.

Brindar afecto y mantener la integracin social y familiar.

Tener satisfaccin con la vida.
Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociacin.
Capacidad de autocuidado.
Seguridad social en salud y control de factores de riesgo como obesidad, vida
sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estrs, y algunas
patologas como hipertensin y diabetes.

 Ocupacin de tiempo libre y disfrute del ocio.

Comunicacin y participacin a nivel familiar y social.
Accesibilidad a programas de bienestar, salud, educacin, culturales, recreativos,
entre otros.
Seguridad econmica.

Actividades de Investigacin sugeridas

Realice una investigacin acerca de la Psiconeuroinmunologa

Investigue acerca del caso Norman Cousins

Bibliografa de Consulta
Ruales, E. (2009) Texto DUED. Psicologa Clnica y de la Salud I. Lima. UAP.
Simn, M. (1999) Manual de Psicologa de la Salud.
Ader R., Felten D., Cohen N.: Psychoneuroinmunology. Second Edition.
Academic Press, Inc. 1991.
Rodrguez, J. (2004): Medicina Mente Cuerpo. Realidades y Mitos. Segunda
Edicin. Fondo Editorial Tropykos.
DUNCAN, P. (1986) Estilos de Vida. En Medicina en Salud Pblica.
O.P.S. (1994) La Atencin de los Ancianos: Desafo para los aos noventa.
Washington.
PSZEMIAROWER, N. y PSZEMIAROWER, S. (1992) Calidad de Vida y
Desarrollo en la Vejez. En Revista Geritrica; 8 (1): 33 - 37.

Imgenes
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derecho de autor le agradeceremos nos lo indique para retirarla de la diapositiva.

GRACIAS