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Nombre:C.L.O
Edad:30aosdeedad
Sexo:Femenino
Lugardenacimiento:LinceLima
Lugardeprocedencia:Lima
Niveldeinstruccin:Secundariacompleta
Profesin:Amadecasa
ANAMNESIS
Pacientegestantecon14semanasdeamenorreaacude
a hospital para control obsttrico, refiriendo cefalea y
nuseas espordicas, adems de sangrado vaginal
escaso.Duranteelcontrolpresentahipertensinyuna
crisisconvulsiva,porloqueesingresadaaEmergencia
deGinecobstetricia.
Antecedentes
Parto a trmino, eutocico. Desarrollo psicomotor normal.
Menarquiaalos13aos.Nodismenorrea.Menstruaciones
5/30.Gestacionesanteriores:02Abortos:0
Exploracin fsica
Peso:65kg
Talla:1.55m
PA:150/90mmHg.
FC:94xmin
FR:18xmin
Pacientesomnolienta,confusa,AMEG,palidezenpiely
mucosas.Ictericiaconjuntivalleve.Presentanuevacrisis
convulsivaduranteelexamenfsico,porloquesele
administraDiazepamylabetalolenboloendovenoso.
Piel:Mltiplesequimosisenbrazosypiernas.
Abdomen:terogrvidoconfondouterinopalpableala
alturadelombligo.
Reflejososteotendineosaumentados.
EXAMENES AUXILIARES
Hb(mg/dl)=11.5(N)
Hematocrito(mg%)=32.(N)
Leucocitos(/mm3)=11.200(5,00010,000)
Plaquetas(/mm3)=50.000(150,000450,000)
PCR(mg/dl)=70.5(menosde1)
EXAMENES AUXILIARES
Examen de Orina completo:
pH=6.5
Densidad=1025
Bacterias(/campo)=Regular
Piocitos(/campo)=No
Blancos(/campo)=10-12
Glicemia(mg%)=130
Uremia/BUN(mg/dl)=41
Creatinemia(mg/dl)=1.6
Acidorico(mg/dl)=7.5
Protenas=4.2g/dl
Albmina=2g/dl
Protenas(mg/dl)=600mg
Nitritos=Negativo
GGT=23
FA(U/l)=129(30110)
GOT(U/l)=354(532))
GPT(U/l)=149(733)
Bilirrubinatotal(mg/dl)=2.148(1,0mg/100ml)
Bilirrubinadirecta(mg/dl)=0.85(hasta0,4mg100ml)
ECODoppler:Fetonico,vivo,movimientos
fetalespresentes,lquidoamniticoaumentado,
trofoblastodegranvolumenconmltiplesquistes
consistenteconmolaembrionada.
PREGUNTA 1
POSIBILIDADES DIAGNSTICAS
Y DIAGNSTICO FINAL
SUSTENTE
PREGUNTA 1
Inicialmente en el caso, se observa una
PREGUNTA 1
Las posibilidades diagnsticas segn la
anamnesis, signos vitales y con los exmenes
auxiliares son las siguientes:
Enfermedad trofoblstica
Sindrome de Hellp
Purpura trombocitopnica idioptica
Lupus eritematoso sistmico
PREGUNTA 1
DIAGNSTICO FINAL: MOLA INCOMPLETA,
SINDROME DE HELLP Y ECLAMPSIA.
Las molas hidatidiformes son concepciones
PREGUNTA 1
La mola es una enfermedad, caracterizada
PREGUNTA 1
El sndrome de HELLP es un cuadro dramtico que se
SINDROME DE HELLP
Hemolisis : frotis en sangre perifrica anormal
: esquistocitosis y esferocitosis
Enzimas hepticas elevadas TGO TGP
Plaquetopenia valores menores de 150,00/ml
Este sidrome puede presentarse completa e
incompleta
Completa: Hay hemolisis, enzimas heptica
elevadas y plaquetopenia
Incompleta o parcial : Solo uno o dos criterios
presentes
SINDROME DE HELLP
CUADRO CLINICO
Epigastralgia o dolos
H. derecho
Malestar indefinido
Proteinuria
Hipertension arterial
Nauseas y vomitos
Cefalea
SINDROME DE HELLP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Trombocitopenia gestacional
2. Purpura trombocitopenica
idioptica
3. Higado graso del embarazo
4. Sindrome urmico hemolitico
Qu otros exmenes
auxiliares solicitara para
completar el estudio?
Tiempo de protrombina
INR
Tiempo de tromboplastina parcial
activada
Beta gonadotrofina corionica Humana
(BHCG)
Lamina perifrica
Hemograma
Grupo factor y grupo sanguneo
Glucosa
Perfil renal ( Urea, creatinina, acido
Qu otros exmenes
auxiliares solicitara para
completar el estudio?
Proteinas en 24 horas
Ecografia abdominal
Tomografia heptica
DHL
Diagnostico precoz
Valoracion de la condicin materna
Valoracion condicin fetal
Control presin arterial
Prevencin de convulsiones con sulfato
ferroso
6. Manejo de fluidos y electrolitros
7. Hemoterapia
8. Manejo de labor de parto
9. Cuidado perinatal optimo
10.Tratamiento intensivo post parto
11.Alerta
en
el
dasarrollo
de
falla
MOLA HIDATIFORME
Un embarazo molar por lo general se presenta con
sangradovaginalno doloroso en el cuarto o
quinto mes del embarazo.
El tero puede verse aumentado de tamao ms
de lo esperado, o losovariospueden verse
agrandados.
Puede presentarse convmitos, un aumento en
lapresin arterialyprotenasen laorina. Los
exmenes de sangre muestran niveles altsimos
de lahormonagonadotropina corinica
humana(hCG).
Oxigenoterapia
Hidratacin parenteral
Ranitidina
Sulfato de magnesio
Gluconato de Calcio
Betametasona
Hidralazina