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intestinal
Dr. Carlos Carpio Otero
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Trastorno inflamatorio crnico de carcter
sistmico y expresin predominante GI sin
etiologa conocida
Enfermedad de Crohn: proceso inflamatorio
granulomatoso transmural crnico que puede
afectar cualquier segmento del tubo digestivo en
forma parcheada
Colitis ulcerativa: proceso inflamatorio agudo,
subagudo o crnico del colon y recto de etiologa
y patogenia desconocidas que afecta la mucosa
en forma continua
Colitis indeterminada (10%)
Colitis ulcerativa
Etiologa
Desconocida
Ningn agente aislado parece ser la causa
Hay una interaccin entre factores
ambientales ( infecciones, comidas) y una
predisposicin ( congnita o
inmunolgica) que perpetua el dao a la
mucosa colnica
Colitis ulcerativa
Presentacin clnica
Heces con sangre, a veces diarrea
Habitualmente se presenta en nios o
adultos jvenes produciendo retardo del
crecimiento y el desarrollo
Dolor abdominal que se alivia al defecar
Puede presentarse como un ataque nico,
autolimitado, una crisis fulminante o con
exacerbaciones intermitentes (forma ms
comn)
Colitis ulcerativa
Examen fsico
Palidez por anemia
Complicaciones oculares ( conjuntivitis,
iritis), cutneas ( eritema nodoso,
pioderma gangrenoso) o articulares
(artritis, espondilitis anquilosante)
Sensibilidad abdominal
Taquicardia
Fiebre
Uveitis
Pioderma Gangrenoso
Eritema Nodoso
Colitis ulcerativa
Manifestaciones extraintestinales
Articulaciones
Artritis perifrica
Sacroileitis
Espondilitis anquilosante
Piel
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Ojos
Conjuntivitis
Iritis
Epiescleritis
Hgado
Infiltracin grasa
HCA
Pericolangitis
Colangitis esclerosante
Riones
Pielonefritis
Nefrolitiasis
General
Amiloidosis
Colitis ulcerativa
Evolucin
Variable
CU leve ( 50%): diarrea moderada, pocos
sntomas sistmicos, frecuentes
manifestaciones extracolonicas.
CU moderada a severa (40%): dao mas
extenso, diarrea sanguinolenta, dolor
abdominal, sntomas sistmicos
Megacolon toxico emergencia medica
Colitis ulcerativa
Diagnostico
Sigmoidoscopia y colonoscopia
Enviar muestra para cultivo y parasitologico
Mucosa frgil, formacin de ulceraciones y pseudo plipos
Radiologa
Cuadro severo: Rx simple
Rx baritado doble contraste
Serologia
ANCA
Evaluacin extracolonica
Hematolgica, electrolitos, PFH, TIBC, CEA, bacteriologa,
parasitologia
Imagen Endoscpica
COLITIS ULCERATIVA
Colitis ulcerativa
ndice de actividad de Truelove y Witts
Numero de deposiciones
Sangre en heces
Temperatura axilar
Frecuencia cardiaca
1a3
Hemoglobina g/dl
VSG
Inactiva : 6 p.
Leve: 7-10 p.
Moderada: 11 a 14p.
Grave: >14p
Colitis ulcerativa
TRATAMIENTO
- Medidas generales
Soporte emocional
Soporte nutricional
Antidiarreicos
Opiceos
Anticolinergicos
Sulfasalazina
Corticoides
Inmunosupresores: 6- mercaptopurina
Antibiticos
Anticuerpos monoclonales ( infliximab)
Colitis ulcerativa
TRATAMIENTO
Sulfasalazina:
5-ASA + sulfapiridina
Iniciar 1gr. x 3 das
Luego 2gr. x 3 das
Subir a 3 gr. por da y mantener indefinidamente o
avanzar hasta 4 gr. por da
Suplementar cido flico
Otros derivados 5-ASA
Mesalazina
Olsalazina
Efectos colaterales:
Malestar abdominal
Erupciones cutneas
Supresin de medula sea
Vigilar Hemograma y pruebas de funcin heptica
Colitis ulcerativa
Complicaciones colnicas
Agudas
Megacolon toxico
Crnicas
Cncer de colon
Estenosis colnicas
Enfermedad heptica
Artritis
Afectacin ocular
Alteraciones dermatolgicas
Megacolon Txico
Megacolon Txico
Enfermedad de Crohn
Presentacin clnica
Pueden presentar dolor abdominal, diarrea o
heces sanguinolentas
Con mayor frecuencia presentan signos y
sntomas generales
Se inicia generalmente en nios o adultos jvenes
presentando un segundo pico de incidencia en
ancianos
Presentan manifestaciones extraintestinales
similares a CU
Se agregan sntomas por compromiso del ileon
terminal (dficit de Vit. B12 y cidos biliares)
Enfermedad de Crohn
Examen fsico
Pacientes delgados y desnutridos
Tpicamente presentan una masa dolorosa
en FID
Examen rectal: fstulas peri anales y
cicatrices
Manifestaciones extraintestinales
evidentes
Enfermedad de Crohn
Diagnstico
Puede comprometer cualquier parte
del tubo digestivo 75% compromiso ileal, 5%
duodeno
- Biopsia mucosa: no aprecia el
compromiso transmural
Sigmoidoscopia: normal 50%
Radiologa: acortamiento por fibrosis,
nodularidad, fstulas, estenosis
Serologia : ASCA
Colitis parasitaria
Amebas
Esquistosomas
Balantidiasis
Colitis isquemica
Gonococo
Clamidia
Herpes
Trauma
Enfermedad de Crohn
TRATAMIENTO
Sulfasalazina
Metronidazol
Dieta y nutricin
Probiticos
Psicoterapia
Ciruga: perforacin, obstruccin, fracaso
de tratamiento
Enfermedad de Crohn
Distribucin
Continua
Discontinua
Recto
Afectado
Frecuentemente normal
Ileon terminal
Afectado 10%
Afectado 30%
Morfologa
Calibre normal
Estenosado, ulcerado
Mucosa
Ulcerada, granular
Vascularizacion
Intensa
Serosa
Normal
Serositis frecuente
Estenosis
Infrecuentes
Frecuentes
Fstulas
Nunca
Poliposis
Extensa, prominente
Malignizacion
Puede ocurrir
Casos excepcionales
Lesiones
anales