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Enfermedad inflamatoria

intestinal
Dr. Carlos Carpio Otero

Enfermedad inflamatoria
intestinal
Trastorno inflamatorio crnico de carcter
sistmico y expresin predominante GI sin
etiologa conocida
Enfermedad de Crohn: proceso inflamatorio
granulomatoso transmural crnico que puede
afectar cualquier segmento del tubo digestivo en
forma parcheada
Colitis ulcerativa: proceso inflamatorio agudo,
subagudo o crnico del colon y recto de etiologa
y patogenia desconocidas que afecta la mucosa
en forma continua
Colitis indeterminada (10%)

Colitis ulcerativa
Etiologa
Desconocida
Ningn agente aislado parece ser la causa
Hay una interaccin entre factores
ambientales ( infecciones, comidas) y una
predisposicin ( congnita o
inmunolgica) que perpetua el dao a la
mucosa colnica

Colitis ulcerativa
Presentacin clnica
Heces con sangre, a veces diarrea
Habitualmente se presenta en nios o
adultos jvenes produciendo retardo del
crecimiento y el desarrollo
Dolor abdominal que se alivia al defecar
Puede presentarse como un ataque nico,
autolimitado, una crisis fulminante o con
exacerbaciones intermitentes (forma ms
comn)

Colitis ulcerativa
Examen fsico
Palidez por anemia
Complicaciones oculares ( conjuntivitis,
iritis), cutneas ( eritema nodoso,
pioderma gangrenoso) o articulares
(artritis, espondilitis anquilosante)
Sensibilidad abdominal
Taquicardia
Fiebre

Uveitis

Pioderma Gangrenoso

Eritema Nodoso

Colitis ulcerativa
Manifestaciones extraintestinales
Articulaciones
Artritis perifrica
Sacroileitis
Espondilitis anquilosante

Piel
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso

Ojos
Conjuntivitis
Iritis
Epiescleritis

Hgado

Infiltracin grasa
HCA
Pericolangitis
Colangitis esclerosante

Riones
Pielonefritis
Nefrolitiasis

General
Amiloidosis

Colitis ulcerativa
Evolucin
Variable
CU leve ( 50%): diarrea moderada, pocos
sntomas sistmicos, frecuentes
manifestaciones extracolonicas.
CU moderada a severa (40%): dao mas
extenso, diarrea sanguinolenta, dolor
abdominal, sntomas sistmicos
Megacolon toxico emergencia medica

Colitis ulcerativa
Diagnostico
Sigmoidoscopia y colonoscopia
Enviar muestra para cultivo y parasitologico
Mucosa frgil, formacin de ulceraciones y pseudo plipos

Radiologa
Cuadro severo: Rx simple
Rx baritado doble contraste

Serologia
ANCA

Evaluacin extracolonica
Hematolgica, electrolitos, PFH, TIBC, CEA, bacteriologa,
parasitologia

Imagen Endoscpica

COLITIS ULCERATIVA

Colitis ulcerativa
ndice de actividad de Truelove y Witts

Numero de deposiciones
Sangre en heces
Temperatura axilar
Frecuencia cardiaca
1a3
Hemoglobina g/dl
VSG
Inactiva : 6 p.
Leve: 7-10 p.
Moderada: 11 a 14p.
Grave: >14p

Colitis ulcerativa
TRATAMIENTO
- Medidas generales
Soporte emocional
Soporte nutricional

Antidiarreicos
Opiceos
Anticolinergicos

Sulfasalazina
Corticoides
Inmunosupresores: 6- mercaptopurina
Antibiticos
Anticuerpos monoclonales ( infliximab)

Colitis ulcerativa
TRATAMIENTO
Sulfasalazina:
5-ASA + sulfapiridina
Iniciar 1gr. x 3 das
Luego 2gr. x 3 das
Subir a 3 gr. por da y mantener indefinidamente o
avanzar hasta 4 gr. por da
Suplementar cido flico
Otros derivados 5-ASA
Mesalazina
Olsalazina
Efectos colaterales:
Malestar abdominal
Erupciones cutneas
Supresin de medula sea
Vigilar Hemograma y pruebas de funcin heptica

Colitis ulcerativa
Complicaciones colnicas
Agudas
Megacolon toxico

Crnicas
Cncer de colon
Estenosis colnicas

Complicaciones extra colnicas

Enfermedad heptica
Artritis
Afectacin ocular
Alteraciones dermatolgicas

Megacolon Txico

Megacolon Txico

Enfermedad de Crohn
Presentacin clnica
Pueden presentar dolor abdominal, diarrea o
heces sanguinolentas
Con mayor frecuencia presentan signos y
sntomas generales
Se inicia generalmente en nios o adultos jvenes
presentando un segundo pico de incidencia en
ancianos
Presentan manifestaciones extraintestinales
similares a CU
Se agregan sntomas por compromiso del ileon
terminal (dficit de Vit. B12 y cidos biliares)

Enfermedad de Crohn
Examen fsico
Pacientes delgados y desnutridos
Tpicamente presentan una masa dolorosa
en FID
Examen rectal: fstulas peri anales y
cicatrices
Manifestaciones extraintestinales
evidentes

Enfermedad de Crohn
Diagnstico
Puede comprometer cualquier parte
del tubo digestivo 75% compromiso ileal, 5%
duodeno
- Biopsia mucosa: no aprecia el
compromiso transmural
Sigmoidoscopia: normal 50%
Radiologa: acortamiento por fibrosis,
nodularidad, fstulas, estenosis
Serologia : ASCA

Enfermedad inflamatoria intestinal


Diagnostico diferencial
Colitis bacteriana
Shigella
Salmonella
E. coli invasiva

Colitis parasitaria
Amebas
Esquistosomas
Balantidiasis

Colitis isquemica

Enfermedad inflamatoria intestinal


Diagnostico diferencial
Colitis post radiacin
Colitis de transmisin sexual

Gonococo
Clamidia
Herpes
Trauma

Otras similar a Crohn


Linfoma
Tuberculosis
Yersinia

Enfermedad de Crohn
TRATAMIENTO
Sulfasalazina
Metronidazol
Dieta y nutricin
Probiticos
Psicoterapia
Ciruga: perforacin, obstruccin, fracaso
de tratamiento

Enfermedad inflamatoria intestinal


Colitis ulcerosa

Enfermedad de Crohn

Distribucin

Continua

Discontinua

Recto

Afectado

Frecuentemente normal

Ileon terminal

Afectado 10%

Afectado 30%

Morfologa

Calibre normal

Estenosado, ulcerado

Mucosa

Ulcerada, granular

Ulceras aisladas, fisuras

Vascularizacion

Intensa

Rara vez pronunciada

Serosa

Normal

Serositis frecuente

Estenosis

Infrecuentes

Frecuentes

Fstulas

Nunca

Fstulas internas ext 10%

Poliposis

Extensa, prominente

Limitada, poco prominente

Malignizacion

Puede ocurrir

Casos excepcionales

Lesiones
anales

<25% fisuras, fstulas

75% fstulas, ulceras

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