RIGIDEZ DE NUCA

(SINDROME MENINGEO)

DEFINICIN
Es el signo mas sensible del sndrome meningeo, que incluye cefalea,
nauseas, vomitos y fotofobia, y que puede acompaarse de fiebre.

CAUSAS
Agudas y cronicas

AGUDAS
INFECCIOSAS
Meningitis bacteriana purulenta
(meningitis piogena)
Causas: Neisseria meningitidis, Streptococcuspneumonie,
Haemophilus influenzae.
Menos frecuente: bacilos gran negativos, Listeria spp, Staphylococcus
aureus.

 Fiebre, rigidez de nuca, puede existir alteraciones variable del nivel de

conciencia (si existe componente de encefalitis).
LCR: pleocitosis con predominio de neutrfilos y disminucin de la
glucorraquia.
Rpida evolucin
Requiere tratamiento antibiticos tras la PL urgente.

MENINGITIS BACTERIANA RECURRENTE

Descartar focos parameningeo (por ejemplo, fistula etmoidal) y deficit
congenito del complemento.

MENINGITIS VIRICA
Menos frecuente por encima de los 40 aos.
Enterovirus (lo mas frecuentes), VHS tipo 2, VIH, virus de la parotiditis,
virus de la coriomeningitis linfocitaria, arbovirus.
Menos graves que la bacteriana
Buena evolucin

 Mialgias, artralgias, erupcion cutanea, adenopatias.

LCR: plocitosis linfocitaria, glucorraquia normal.

OTRAS MININGITIS INFECCIOSAS (MENOS

FRECUENTES):
Evolucion subagudas o cronicas(mas frecuentes).
Causas: Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (sifilis),
Brucella spp, Borrelia spp, Mycoplasma spp, Leptospira spp.
LCR: pleocitosis linfocitaria.

ABSCESO CEREBRAL
Puede evolucionar con rapidez
Cefalea, vmitos y rigidez de nuca.
La PL tiene riesgo de enclavamiento.
Puede existir un foco parameningeo responsable.
Inmunosupresin es un factor de riesgo.

MENINGISMO
Por infecciones extrameningeas como neumona, fiebre tifoidea o
pielonefritis.
Cefaleas, vmitos y ligera rigidez de nuca.
LCR: bioqumica normal y presin elevada.
Cultivo del LCR estril.

TETANO
Febricula (fiebre prolongada, casi siempre vespertina)
Trismus (dificultad para abrir la boca)
Antecedentes de heridas contaminada.
LCR: normal.

ROMBENCEFALITIS POR LISTERIA

MONOCYTOGENES:
Ancianos
Inmunodeprimidos
Microabscesos en troncoencefalo (rombencefalitis)
Diagnostico: RM y estudios del LCR.

ENCEFALITIS
Frecuente su asociacion con meningitis(meningoencefalitis) y
comparten mucho de sus agentes casuales.
Mas frecuente en nuestro medio
Etiologia: viral, por VHS-1 y de curso agudo.

ENCEFALITIS HEPATICA
Fiebre, cefalea, alteraciones del nivel de conciencia, alucinaciones,
afasia y /o crisis comiciales.
LCR: glucorraquia normal
EEG: actividad paroxixtica convulsivogena.
TC/RM: lesiones bitemporales

NO INFECCIOSA
Hemorragia subaracnoidea:
Cefalea explosiva acompaada o no de fotofobia, nauseas,
vomitos y disminucion del nivel de conciencia.
Origen: aneurismas o malformaciones vasculares
cerebrales.
TC: urgente, si es normal hacer PL.

ROTURA DE QUISTES/ TUMORES/ ABSCESOS:

craneofaringioma, quiste dermoide, teratoma.
Disgnostico: citologia y cultivos de LCR, RM/ TC.

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

Rigidez generalizada, fiebre y rabdomiolisis(descomposicion de fibras
musculares).
Asociada a la toma de neuroleptico.

HIPERTERMIA MALIGNA
Asociada a anestesicos.
Rigidez
Rabdomiolisis.

GOLPE DE CALOR
Fiebre
Sindrome confusional
Rabdomiolisis

VACUNAS
Hepatitis B
Parotiditis.

FRMACOS
Cotrimoxazol
Isoniazida
Penicilina
AINE
Inmunoglobulinas (dosis altas).

PSEUDOMIGRAA CON PLEOCITOSIS

Puede existir el antecedente de cuadro catarral.
Cefalea intensa, migraosa o no, que puede tener aura prolongada.
Remite en una semana.
LCR: pleocitosis.

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Evolucin en brotes con fiebre y artralgias, afectacin cutnea,
serositis y/o nefropata, entre las manifestaciones sistmicas mas
frecuente.
ANA ( anticuerpos antinucleares) positivo.
Puede presentar meningitis asptica por AINE (ibuprofeno).

CRNICAS
INFECCIOSAS
Meningitis tuberculosa:
Cuadro subagudo caracterizado por afectacin de
pares craneales, somnolencia y/o deterioro
cognitivo.
Puede existir hiponatremia por secrecion
inadecuada de ADH.

 LCR: pleocitosis linfociticacon hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia.

Adenosindeaminasa (ADA) elevada en el LCR.
Mantoux generalmente positivo.
La radiografia de toraxsuele mostrar signos de tuberculosis.
Cultivo de esputo y LCR.

MENINGITIS CRIPTOCOCICA
En inmunodeprimidos.
Diagnostico rpido: antgeno criptococico y tinta china en LCR.
RM: microabscesos en ganglios basales.

LUES (SIFILIS)
Forma meningovascular tardia.
Tabes dorsal
Paralisis general progresiva.
Diagnostico: serologialeutica en suero y LCR.

FUNGICA

Inmunodeprimidos.
Etiologas: mucormicosis(diabetes con mal control metablico),
aspergilosis, candidiasis.

PARASITOSIS
Cisicercosis
Toxoplasmosis
Triquinosis

BORRELIOSIS
Garrapatas.
Sindrome gripal.
Eritema migratorio.
Sindroime meningeo con multirradiculopatia.
Artritis.
Defectos de coduccion cardiaca.

BRUCELOSIS
Ingesta de lacteos no pasteurizados.
Multirradiculopatia.
Afectacion de los pares craneles.
Adenopatias, hepatoesplenomegalia, orquitis.
Diagnostico: rosa de Bengala, serologias para Brucella spp y cultivo del
LCR.

INFLAMATORIAS
Enfermedad de Behet:
Sospechar si ha presentado uveitis, aftas recurrentes orales
y/o genitales, y/o trombosis venosa.

SARCOIDOSIS
Adenopatas perifricas y particularmente hiliares (radiologa de trax).
Eritema nodoso.
Uvetis.
Puede existir elevacin de enzima conversora de angiotensina.

SNDROME DE VOGT-KOYANAGI-HARADA
Meningoencefalitisasptica.
Uveitis.
Tinnitus.
Hipocusia.
Vitiligo.

TUMORALES
Carcinomatosis menngea:
Cefalea, afectacin de los pares craneales,radiculopatia.
Generalmente en paciente con tumor conocido.
Diagnostico: citologia y TC/RM.
Mal pronostico.

TUMORES DE FOSA POSTERIOR

Rigidez de nuca variable.
Afectacin de los pares craneales bajos y/o
sntomaspontocerebelosos.

OTRAS
Hernia discal cervical:
Contractura muscular.
Diagnostico: pruebas de imagen RM.