AISLAMIENTO

ABSOLUTO
OPERATORIA DENTAL I

DR. MANUEL PALAFOX

OBREGN

DIQUE DE HULE
Est compuesta por ltex natural, extrado

principalmente de Hevea brasiliensis y

Ficus elstica
El ltex de Hevea est compuesto de:
Hidrocarburos del caucho (cis 1-4-poliisopreno):
30-35%
Agua: 60-65%
Protenas, lipoides hidratados de carbono: 1%
Componentes inorgnicos: 0.5%

Se presenta comercialmente en rodillos y

cuadros preseccionados
Los cuadros se presentan en un tamao de

13x13 cm o de 15x15 cm
Los rodillos son de 15 cm x 5.48 m y de 13

cm x 6.40 cm

Se fabrica en 5 grosores:

1. Delgado: 0.13-0.18 mm
2. Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia)
3. Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia)
4. Extrafuerte: 0.29-0.34 mm
5. Especial fuerte: 0.34-0.39 mm

Los colores tradicionales en los que se suministra

el dique de goma son: grises, beige claro, verdes

y azules, pero tambin se encuentran los colores
azul claro, rosa y prpura, con sabores a frutas
Para la estabilidad dimensional, es importante el

almacenamiento, no deben guardarse cerca al

calor, ya que la envejece con ms rapidez y la
vuelve quebradiza
La caducidad est determinada por su

composicin, su tiempo de uso debe ser menor a

los seis meses, a partir de la fecha de fabricacin

PERFORADORA
Partes:
Empuaduras
Bisagra
Placa agujereada
Portapunzn
Resorte

PERFORADOR DE AISNWORTH
En este perforador la bisagra se encuentra

detrs de la placa perforadora, que posee

cinco perforaciones de 0.5 hasta 2.5 mm
Fue fabricado inicialmente en el siglo XIX por

la compaa SS. White, y no ha sufrido

ninguna modificacin
Tiene un corte irregular debido a que la

bisagra est detrs de la placa perforadora

Perforador de Ivory
En este perforador la bisagra se encuentra

delante de la placa perforadora

Esta posee seis perforaciones de 1 hasta 2

mm
Tiene corte uniforme, debido a que la

bisagra est sobre la placa perforada y

ejerce presin

Perforador de Ash
Es similar al perforador de Ainsworth, pero

slo tiene una perforacin, por eso su uso

es restrigido

PORTA GRAPAS/PORTA
CLAMS
Partes:
Estribo: empuadura, brazo conos de retencin
Bisagra
Resorte de acero
Asa de acero

El porta grapas se utiliza para posicionar

las grapas sobre el diente

Se toman la empuaduras y se cierran para

que las ramas se abran tanto como lo

indique la distancia de las perforaciones de
la grapa, en posicin de reposo
Luego los conos de retencin se insertan en

estas perforaciones

Se debe evitar el ensanchamiento excesivo

del arco de la grapa porque ste puede

romperse
Se debe idealmente colocar primero los

puntos de contacto lingual y luego los

vestibulares
Ya posicionada la grapa sobre la tela de

caucho, se procede a retirar el porta grapas

GRAPAS
Generalmente

son de metal, raras veces son de plstico

Estn

fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero cromado y en

acero con alto contenido de carbono, tambin las hay de plstico, pero stas
tienen rebabas y bordes agudos, son ms cortas y su estabilidad es reducida

Las

grapas se han utilizado por una considerable cantidad de tiempo, pero no

existen estndares para la fabricacin de las mismas, sin embargo hay una
especificacin para que sea de acero 420 y que tenga una dureza de C46 a C52

Se

puede presentar deformacin de las grapas de acero, esta debe ms a los

altos niveles de stress que se dan durante su uso que a cambios en las
propiedades de los materiales, debidas por ejemplo al autoclave

Las

grapas sobre la tela de caucho actan como un muelle de acero, que impide
que esta sea desalojada del diente

Partes de las grapas:

Estribo distal
2. Brazo vestibular
3. Brazo lingual
1.

Partes de los brazos:

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Aleta central
Aleta anterior
Entalladura
Perforacin
Mejilla
Puntos de contacto

Las grapas se identifican segn el nmero que

llevan, que en algunas ocasiones, va

acompaado de letras
La A indica la orientacin sagital de la mejilla

de la placa, ya que stas son especiales para

dientes parcialmente erupcionados y
destruidos
El uso de stas es controversial, ya que

pueden producir daos en cemento y

periodonto, generando caries radicular y bolsas
periodontales respectivamente

Para dientes anteriores y premolares: 00,

0, 1, 2, 2A, 1A
Grapas labiales o cervicales: Tienen dos

barras para aplicar en dientes anteriores y

premolares. Son la 9, 6, 90N, 15
Grapas para morales: 3, 7, 4, 5, 8, 7A, 7B,

8A, 10/11, 12/14, 12A/13A, 14, 14A, 27, 56

El catlogo de HuFriedy, aparte de las grapas

anteriormente expuestas se comentan otras de formas

especiales, que son la 206, para dientes anteriores
superiores, con mordazas acanaladas; la 207, similar a la
206; la 208, que es una gran grapa de premolares y la 209
para premolares inferiores
Las grapas labiales son la 210, para grandes anteriores y

premolares y la 211 para anteriores medianos y premolares

Dentro de las grapas para molares, sta la nmero 200

( tiene una perforacin adicional en la zona anterior de la

superficie de la grapa para soltar el dique de goma); la
201, similar a la 201 ( molares superiores); la 202, es
similar a la 201, pero para molares inferiores; la 203/204,
para pequeos molares, tiene la barra vestibular ms baja
que la lingual y la 205 para grandes molares superiores

Tambin encontramos las grapas sin aletas, estas se

diferencian de las regulares por la ausencia de las

aletas horizontales, por eso cubren una superficie
menor y mantienen el campo de trabajo en torno al
diente menos abierto
Son las nmero, 24N/25N, 26N, 27N, 28N, 30N/31N, las

del juego de HuFriedy sin aletas para dientes anteriores

son la 22, 27, 29, la grapa labial 212, y las grapas para
molares nmero 15, 18, 24-31, 51, 138/139
Hay un grupo de grapas especiales, las alargadas en

sentido distal y las de retraccin, las primeras son

grapas que tienen las barras desplazadas hacia distal, lo
que facilita el acceso a la superficie distal del diente
correspondiente. Son las 8A-D, 14-D, 14A-D

Las grapas de retraccin son las grapas de Schultz, que se usan

como complemento a las de retencin y sirven para mejorar el

acceso a las preparaciones subgingivales respetando los tejidos
blandos, son S1, S2, S3 Y LA 8AS que corresponde a la 8A sin aletas,
las otras grapas incluidas dentro de este grupo son las de tejido de
Brinker, B1 (molares inferiores), B2 (molares superiores izquierdos),
B3 (molares superiores derechos), B4 (anteriores y premolares) y
B5/6 (para preparaciones cervicales)
Los fabricantes de grapas, ofrecen juegos de ellas para todos los

dientes, el juego Starter de Ivory, consta de las grapas nmero 1, 2,

0, 7, 7A, 8 Y 14 y debera ser ampliado con las 1A, 8A Y 14A para la
aplicacin de muones dentarios, el juego bsico de Hygienic,
consta de las grapas, 00, 2, 7, 8, 8A, 14A Y 9, este se complementa
con la grapa N 14 para anteriores destruidos y premolares, la casa
Ash utiliza letras para denominar sus grapas, su juego bsico tiene
la C, E, EW para anteriores y premolares, la BW DW para molares y
la AW tracciona hacia gingival y tambin es para morales

El dique de goma tiene retencin primaria mediante la sujecin

de la tela de caucho sin ningn aditamento adicional, pero

cuando se requiere de mtodos auxiliares se denomina
retencin secundaria
Dentro de estos medios encontramos las grapas, las cuas de

madera, el hilo de seda dental, las cintas de dique, los tapones

de goma, las cintas de goma, apsito quirrgico, duralay
Tambin existen medidas que mejoran la retencin de la

sustancia dura del diente, como lo son las ranuras en las

superficies vestibulares y linguales de los dientes, el
afianzamiento del dique en los dientes vecinos o con coronas
provisionales
Adicionalmente, se puede mejorar la retencin por medio de

gingivectoma u osteoplastia

ARCO
Se utilizan para sujetar el dique de goma,

por medio de vstagos distribuidos a lo

largo de toda su longitud
Pueden ser de plstico o metlicos
Los de plsticos son transparentes en las

radiografas

Pueden ser ovalados y cerrados (arco de Nygard-

Ostby), ovalados y cerrados con bisagra o sin ella

(arco de saveur), en forma de U abierto por arriba
(Hygienic)
Los arcos de plstico son esterilizables pero con el

tiempo se pigmentan, adems de que las vstagos

se pueden romper fcilmente
Algunos autores reportan como ventajas del arco

con bisagra, la facilidad para la toma de radiografas

en endodoncia y la administracin de anestesia
suplementaria, sin necesidad de retirar el
aislamiento y alargar el tiempo de trabajo

Los arcos metlicos, como el arco de Young,

tienen forma de U, son abiertos por arriba y

arqueados en la superficie
Igual que los de plstico tienen vstagos de

retencin
Los arcos tienen sus precursores en los

sujetadores, que constan de pinzas que se

adhieren a los cuatro extremos y se unen por
medio de una cinta de goma, el ms simple
es el de Cogswell

Adicionalmente se pueden usar servilletas

para evitar el contacto directo con la piel

Estas pueden obtenerse prefabricadas o
confeccionarse con papel absorbente
Tambin se puede usar hilo de tela dental o
goma, eyectores de saliva, adhesivos,
cuas de madera

AISLAMIENTO UNITARIO
Cuando se va a realizar aislamiento se debe inicialmente evaluar el

estado del diente, prever la necesidad de reconstruir las paredes

coronales del mismo y delimitarlo
1. Realizar la profilaxis del diente a aislar
2. Desinfectar con una torunda de algodn impregnada de isodine

bucofarngeo o con cualquier antisptico bucal

3. Verificar los puntos de contacto interproximales
4. Se verifica la estabilidad del anclaje de la grapa
5. Se desinfecta la zona aislada con una torunda de algodn impregnada

con isodine bucofarngeo o un antisptico bucal

PERFORACIN DEL DIQUE

El perforador sirve para realizar los orificios en el dique, en los

cuales se inserta la grapa y posteriormente se lleva al diente

Orientacin grosera: El orificio se realiza en el centro del dique de

goma, con el borde superior a la altura de la nariz, que debe

quedar cubierta, para evitar respiraciones sobre el campo de
trabajo
Orientacin precisa: se realiza con estrategias sencillas
Anteriores: en la lnea media, separados del borde superior o inferior,

segn el caso, de 3 a 5 cm
Premolares: 1.5 cm a la derecha o a la izquierda de la lnea media y
a 5 cm del borde
Molares: 3 cm a la derecha o a la izquierda de la lnea media y a 5
cm del borde

Utilizacin de patrones o sellos que marcan

la posicin de los dientes sobre el dique

Patrones prefabricados: son suministrados

por los fabricantes del dique

Patrones autofabricados: En el centro del

cuadro se hace un punto, a partir del

mismo, a 2 cm de distancia, se marcan los
vrtices de un hexgono

La perforacin debe realizarse sin tensin

para poder practicarla limpiamente y el

tamao de las perforaciones del dique de
goma debe corresponder con el tamao de
diente, ya que si es demasiado pequea, se
desgarra al colocarse y si es demasiado
grande, no se adosa a la superficie del
diente, entonces no se impermeabiliza el
campo operatorio
Adicionalmente se debe tener en cuenta la

adaptacin del dique interproximalmente

TCNICA DE 1TIEMPO
Este mtodo es de fcil aplicacin pero limita la

visin del diente al colocar la grapa

Inicialmente, se verifica el anclaje de la grapa en el

diente, posteriormente se retira de la grapa y se

coloca en dique y este en el arco, para
posteriormente ajustarlo en el diente
Esta tcnica puede tener una variacin que consiste

en dejar el montaje del arco para cuando el dique y

la grapa ya estn posicionadas sobre el diente

TCNICA EN 2 TIEMPOS
Colocar la grapa en el diente verificando su estabilidad
Montar el dique de goma en el arco
Colocar dique y arco sobre la grapa previamente

posicionada en cavidad oral

Ventajas: Fcil aplicacin, mejor visibilidad del campo

operatorio y se puede realizar sin auxiliar aunque

obliga una distencin importante del dique que lo
puede rasgar

TCNICA EN 3 TIEMPOS
Aplicar la grapa
Colocar la tela sobre grapa posicionada previamente
Montaje del arco sobre la tela
Es importante recalcar que las aletas de la grapa

siempre deben observarse en su totalidad sobre la

tela de caucho para aumentar la eficacia del
aislamiento, para lograr esto, se puede utilizar una
cucharilla o una esptula

CASOS ESPECIALES
PRTESIS PARCIAL FIJA
Es preferible realizar un aislamiento mltiple con

ciertas modificaciones a la tcnica que permita

colocar y ligar el dique bajo los pnticos
Se recomienda la utilizacin de 2 grapas, una

para el pilar posterior de la prtesis y otra para el

pilar anterior o en ocasiones, la pieza adyacente
a ste para brindar un campo de trabajo mayor

APARATOS ORTODNTICOS
No permiten un aislamiento convencional

con dique, debido a que el arco de alambre

que usualmente une los dientes por
vestibular, no permite que el dique se
adapte al cuello de las piezas dentales
Por tal razn, un aislamiento mltiple con

una tcnica similar a la descrita en el caso

de las prtesis fijas.

POCA ESTRUCTURA DENTAL REMANENTE

Las piezas dentales que por caries extensa y/o fracturas

coronales presentan poca estructura dental sana como

para retener una grapa de manera habitual, a menudo
representan un problema para el aislamiento convencional
Se han sugerido varios mtodos para solucionar este

problema, entre ellos: gingivoplasta, uso de bandas de

cobre u ortodoncia, reconstrucciones coronales, utilizacin
de una grapa de alcance profundo y aislamiento mltiple
El aislamiento mltiple es la opcin ms aconsejable,

puesto que es menos invasiva que utilizar una grapa de

alcance profundo, y consume menos tiempo

Para realizar el aislamiento mltiple, es

necesario colocar una grapa en cada diente

adyacente al que se desea aislar, para
reducir la tensin de el dique, y utilizar un
adhesivo como cianocrilato, para retener la
tela de caucho en posicin
Tambin se pueden usar bandas de cobre u

ortodnticas como soporte de las grapas

con dientes en destruccin coronal por
caries

COMPLICACIONES
Dao a tejidos

duros
Limitacin en la respiracin

Dao a tejidos

blandos
Dao a

restauraciones
Reacciones

Aspiracin y deglucin
Microfiltracin salival

ANESTESIA EN
OPERATORIA DENTAL

Se utiliza la anestesia mediante inyeccin para

conseguir anestesia local

Se recomienda la administracin de anestesia local

en todos los tejidos del campo quirrgico en la

mayora de los pacientes para eliminar el dolor y
reducir la salivacin que se asocia a la preparacin
y restauracin del diente
Para administrar una anestesia eficaz, se debe

tener un conocimiento exhaustivo del estado fsico

y emocional del paciente, y conocer los efectos del
frmaco que va a inyectar y las ventajas y
desventajas de aadir un vasoconstrictor

 La dosis teraputica es la menor cantidad que

es eficaz cuando se administra adecuadamente

y no produce reacciones adversas
Una sobredosis es una cantidad excesiva que

produce una evaluacin evidente de la

acumulacin local o de la concentracin
sangunea, lo que produce reacciones adversas
El paciente sano normal puede recibir la

manera segura entre cinco y ocho cartuchos de

anestsico en cada consulta

Dosis mxima recomendadas de

lidocana al 2% con epinefrina al 1: 100.000
(basadas en 36 mg

por cartucho)

PESO DEL PACIENTE

DOSIS MXIMA

NMERO MXIMO

(kg)

(mg)

de carpules

45

200

5,5

68

300*

8*

90

300*

8*

Dosis mxima recomendadas de otros anestsicos locales utilizados

con frecuencia
Anestsico local

Articana al 4% + adrenalina al
1:200.000
Articana al 4% + adrenalina al
1:100.000
Bupivacana al 0,5% + adrenalinda al
1:100.000
Lidocaina al 2% + adrenalina al
1:100.000
Lidocaina al 2% + adrenalina al
1:50.000
Mepivacana al 3%
"pura"
Mepivacana al 2% + levonordefrina
al 1:20.000
Prilocana al 4%
"limpia"

mg/carpule

mg/kg

Mximo mg

72

500

72

500

1,3

90

36

4,4

300

36

4,4

300

54

4,4

300

36

4,4

300

72

400

Duracin aproximada de la accin de los

anestsicos locales*

Duracin corta (pulpa aproximadamente 30

minutos)

Lidocana al 2%

Mepivacana al 3%
Prilocana al 4% (por
infiltracin)

Duracin intermedia (pulpar 60 minutos)

Articana al 4% + adrenalina al 1:100.000

Articana al 4% + adrenalina al 1.200.000
Lidocana al 2% + adrenalinda al 1:50.000
Lidocana al 2% + adrenalina al 1:100.000
Mepivacana al 2% + levonordefrina al
1:20.000

Mepivacana al 2% + adrenalina al
1:200.000

Prilocana al 4% (nicamente mediante bloqueo

nervioso)
Prilocana al 4% + adrenalina al