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objetivos
prioritario
s en la
eleccin
del
tratamien
to:
Tratamiento
mdico:
Tratamiento
quirrgico:
Medidas higinicodietticas.
Ampliaciones vesicales,
esfnter artificial,
esfinterotomias, otros.
Tratamiento
paliativo:
Dispositivos para la
incontinencia (colectores,
absorbentes, sonda
permanente).
TRATAMIENTO MEDICO
MEDIDAS HIGINICODIETETICAS
se debe intentar
distribuir mejor el
horario de la toma
de lquidos bebiendo
ms durante la
maana y
disminuyendo los
lquidos del
almuerzo.
Especial relevancia
puede tener el hecho
de adelantar la cena a
las 6 las 7 de la
tarde y orinar antes de
acostarse a la hora de
controlar aquellos
pacientes con
sntomas nocturnos.
El grupo de frmacos ms
eficaz para disminuir la
actividad del detrusor es el de
los anticolinrgicos.
Las sustancias anticolinrgicas
disminuyen la capacidad
contrctil del detrusor y
aumentan la tolerancia al
llenado vesical y, por tanto,
disminuyen la frecuencia
miccional y los episodios de
incontinencia.
Los ms
utilizados son:
*la
oxibutinina
* el cloruro de
trospio
* el flavoxato
* la
tolterodina
En cuanto a la eficacia, el
punto de referencia sigue
siendo la oxibutinina.
Este tipo de frmacos estn
contraindicados en
enfemedades como el
glaucoma, la miastenia
gravis o las taquicardias
no filiadas.
Adems de los
anticolinrgicos existen
otros frmacos con efecto
inhibitorio sobre la
contractilidad vesical como
son:
Frmacos que
aumentan la
resistencia uretral
Los frmacos alfaadrenrgicos como:
* la efedrina,
*pseudoefedrina,
*fenilefrina y
*fenilpropanolamina
contraen el cuello
vesical y esfnter
interno de la uretra,
facilitando as el
almacenamiento
vesical.
La maniobra de Cred
(presin sobre el rea
suprapbica con el paciente
relajado, en decbito supino)
Igual resultado se obtendr con
esfuerzo abdominal (maniobra
de Valsalva) si existe control
voluntario de la pared del
abdomen y del diafragma.
El vaciado por
estas maniobras
no es fisiolgico,
ya que se
produce una
contraccin
refleja del perin
para evitar la
salida de orina.
Frmacos que
estimulan la
contractilidad
vesical
No existen datos
urodinmicos que
apoyen el uso de los
frmacos colinrgicos
(betanecol) en los
pacientes con detrusor
hipo o arreflxico.
son frmacos con
importantes efectos
secundarios, estn
contraindicados va
intramuscular o
intravenosa, y producen
Como efectos
secundarios se han
descrito
broncoespasmo,
hipotensin,
taquicardia,
arritmias,
convulsiones,
hipocalcemia y
diarreas.
Cateterismo intermitente
indicndose en :
*retenciones o vaciamiento
vesical incompleto,
*incontinencia por
incompetencia esfinteriana
y mal vaciamiento vesical,
*programas combinados de
tratamiento quirrgico y
frmacos
Sus ventajas
son el adelanto en el retorno
del relejo detrusoriano tras
shock medular,
la reduccin de la incidencia
de infeccin urinaria,
la disminucin de las
complicaciones
penoescrotales, la posibilidad
de mantener actividad
sexual, evitar en muchos
casos la disreflexia
autonmica
TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGIA DE INTERRUPCIN
NERVIOSA
La rizotoma sacra
selectiva
practicada
mediante ciruga
abierta,
radiofrecuencia o
crioneurolisis
tiene la ventaja
de la preservacin
de las funciones
esfinteriana y
sexual.
CISTOPLASTIAS
indicaciones:
*vejiga muy pequea,
*una disfuncin mccional
severa,
*sntomas intratables y una
acomodacin tan disminuida
que pone en peligro la
funcin del tracto urinario
superior.