SNDROME

DE

Dra. Silvia Mara Pinillos

Residente I

OBJETIVOS
Describir los factores de riesgo y las
etiologas ms comunes.
Describir la historia clnica tipica de la
paciente y examen fsico apropiado e
identificar los principales hallazgos clnicos y
de laboratorio anormales.
Valoracin de la severidad del cuadro (clnica
y laboratorio)
Manejo
mdico (protocolos de manejo)
anteparto e intraparto.
Manejo de las principales complicaciones.

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Trastorno ms frecuente asociado a la

destruccin microangioptica de eritrocitos y
plaquetas durante el embarazo.

Es una variante de la preeclampsia severa.

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FACTORES DE RIESGO
Mayores de 25 aos
Raza blanca
Multparas
Antecedente de preeclampsia
Hermanas o hijas de pacientes que
desarrollaron Sx de HELLP.

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FISIOPATOLOGA

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HEMLISIS
La rpida disminucin de el numero de
eritrocitos se debe al dao celular causado
por los depsitos de fibrina, llevando a la
fragmentacin de los eritrocitos.
Anemia hemoltica microangioptica.
Marcadores accesibles DHL y bilirrubina
indirecta.
Presencia de reticulocitos..
Marcador mas sensible = haptoglobina

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ELEVACIN DE ENZIMAS HEPATICAS

Hallazgos histolgicos en biopsias de hgado
incluyen depsitos intravasculares de fibrina,
que lleva a una obstruccin de la luz
sinusoidal por depsitos hialinos de material
fibrinoide, congestin sangunea y elevacin
de la presin intraheptica, con la resultante
necrosis periportal de hepatocitos.
La cpsula de Glisson puede engrosar y
distender.

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TROMBOCITOPENIA
Trombocitopenia <100,000
El descenso de las plaquetas se debe a un
aumento en el consumo.
Las plaquetas son activadas y se adhieren al
endotelio vascular lesionado.
La
activacin plaquetaria, junto con la
liberacin de tromboxano A y serotonina,
llevan a un aglutinacin de las plaquetas y la
consiguiente disminucin de las mismas.
Aumento en el numero de megacariocitos
circulantes.

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CUADRO CLNICO
Dolor abdominal en cuadrante superior derecho
epigastrio.
nausea,
Vmitos
Malestar general
Cefalea
Alteraciones visuales
Ictericia
Ascitis
Hipertensin (>140/90 mmHg)
Proteinuria
Se desarrolla entre las 28 y 36 semanas de
gestacin.

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COMPLICACIONES
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CID
DPPNI
Falla renal aguda
Edema pulmonar
Hematoma heptico
Desprendimiento de
retina

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hgado graso agudo del embarazo
Gastroenteritis
Hepatitis
(nitrofurantona,
sulfonamidas,
isoniacida,
metildopa,
fenitona
o
propiltiuracilo).
Apendicitis
Enfermedad vesicular
Purpura Trombocitopenia
Lupus
SAAF
Sndrome urmico hemoltico

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DIAGNSTICO

Las pruebas de laboratorio deben de incluir:

Hematologa

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completa con recuento plaquetario

<100,000 cel/microL.
Frote perifrico
ASAT, >70 mU/ml (necrosis hepatocelular y
hemolisis), bilirrubina (total >1.2 mg/dl)
Creatinina srica y creatinina en orina.

Frote perifrico anormal

es un indicador sensible
de sndrome de HELLP.

Lesiones de los eritrocitos

determinan
diversas
configuraciones
anormales
(equinocitos,
esquizocitos
y
esferocitos).

DHL y bilirrubina son

marcadores
adicionales
de la severidad de la
hemolisis.

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TRATAMIENTO
Pacientes deben de ser estabilizadas
Hemodinmicamente y trasladadas a un
centro de tercer nivel.
Administrar
sulfato de magnesio como
neuroprotector.
Control estricto de ingesta y excreta.
Administrar inductores de la maduracin
pulmonar.
Paciente asintomatica = Tx conservador

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Tratamiento conservador se asocia a

mayores riesgos para la madre y el feto.
El tipo de anestesia depende del estado de la
coagulacin. Coagulopata = anestesia
regional contraindicada.
Embarazos mayores a 32 semanas inducir el
trabajo de parto, si cervix desfavorable
cesarea.
PLT <50,000 esta indicado transfundir 6 a 10
unidades de plaquetas al incidir piel y si es
necesario 6 unidades al cierre de utero.

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MANEJO
Estabilizar a la paciente, evaluar condicin
fetal y decidir si esta indicada la resolucin.
HTA severa tratamiento antihipertensivo y
sulfato de magnesio..
Sindrome de HELLP complicado = resolucin
independientemente de la edad gestacional.

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>34 semanas de gestacin = resolucin.

<34 semanas de gestacin + estado
materno y fetal tranquilizador = maduracin
pulmonar previo a resolucin.
Gestaciones entre las 30-32 semanas con
cervix desfavorable = cesrea

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RECAPITULANDO
Factores de riesgo
HELLP
Laboratorios
Cuadro clinico

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