MORTONS

DISEASE
Eka Ria Meydawati
30101206617
FK UNISSULA

DEFINITION
Morton's neuroma, a paroxysmal neuralgia that presents as a
sharp, burning pain in the webspace of, most commonly, the
3rd and 4th toes

Anatomi
di antara jari kaki ketiga dan
keempat
(80-85% kasus)
pada neuroma Morton, Ada
alasan anatomi dan
biomekanik berkaitan dengan
keterlibatan saraf digital ketiga
:
1. saraf digital terbesar dan
pertemuan cabang terminal
dari saraf plantar medial
dan lateral
2. Saraf mengalami kompresi
pada penggunaan sepatu
high heeled hiperekstensi
sendi metatarsophalangeal
mengompresi saraf digital

Etiologi
It is caused by thesqueezingand irritation of a small nerve called
the common plantar digital nerve whichprovides the sensation to
the webspace betweenthe toes. This nerve runs very close to an
important supporting ligament of the forefoot, the transverse
intermetatarsal ligament whichruns across the forefoot bones.
As the nerve runs under thetransverse intermetatarsal ligamentin
the ball of the foot,it becomes trapped and squeezedagainst the
ligament. The continual pressure on the nerve causes the irritation
reaction to reoccur becoming chronicresulting infibrosis within the
nerve and thickening of the nerve. Unfortunately, this thickened,
fibrotic nerve further compresses thenerve cells causing
greaterpain. The pain can become so intense that it prevents
weight bearing and walking.

MANIFESTASI
KLINIS

terbakar,
nyeri di antara jari kaki ketiga dan
keempat,
nyeri ini sering dibagian plantar dan
menyebar ke arah distal di kedua sisi jari
kaki; juga dapat menyebar dari kaki
depan sampai kaki proksimal.
Nyeri ini diperparah dengan
memakai sepatu ketat dan berkurang saat
berjalan tanpa alas kaki.

Faktor resiko
Mortons neuroma occurs more frequently in women (78% of cases) and in athletes.
Shoes with narrow toe boxes cause increased pressure by compression of the
forefoot, especially when combined with gait abnormalities. It is speculated that
women wearing high-heeled shoes increase the likelihood of Mortons neuroma by:
The tilt of the forefoot in these high-heeled shoes increases the pressure within the
intermetatarsal space; and,
The hyperextension of the toes tethers the nerve beneath the ligament and
exposes it to even more biomechanical stresses.
The entrapment injury may also be affected by other factors. In up to 80% of
patients, intermetatarsal neuroma may be associated with some other pathological
findings of the forefoot such as hallux valgus (bunion), hammer-toe, or pes
transversus (splay foot) where the transverse arch of the foot is lowered so that the
heads of the metatarsal bones II IV stand lower.

PATOGENESIS

Ruangan diantara jari ketiga dan keempat yang kecil

memudahkan saraf terjebak dan terjepit diantara
ligamentum intermetatarsal dan dorsum kaki lama
kelamaan terjadi degenerasi mukoid dan kompresi saraf
aliran darah berkurang (vasa nervorum) iskemil lokal
demielinisasi fokal kerusakan akson terbentuk
jaringan parut fibrotik dalam saraf massa finrotik dalam
saraf progresif membesar meningkatkan daya gesek
nyeri

kompresi langsung dari neuroma nyeri

berlangsung sekitar 5-10 menit nyeri tumpul
2-3 jam
Gambaran khas neuroma Morton adalah bahwa
pasien mungkin perlu istirahat setelah berjalan,
melepas sepatu, memijat daerah yang tidak
nyaman
pasien mengeluhkan sensasi batu atau kerikil di
bawah jari-jari kaki atau kaki depan saat
berjalan.

DIAGNOSIS BANDING

metatarsalgia,
metatarsophalangeal synovitis/instability,
stress fracture of the phalanges
Freiberg's infraction,
Infection
tumors

PEMERIKSAAN
FISIK
Pada inspeksi tidak tampak kelainan, tanpa tanda-tanda
intermetatarsal bursitis atau dorsal bulging
Pada palpasi ditemukan kelainan di ruang antara kepala
metatarsal, sensation interdigital berkurang
Lateral sequeeze test, positif jika terdapat nyeri, geli,
kesemutan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-Ray massa radiopak samar dan deviasi kaki ke lateral
MRI peradangan sekitar neuroma,
USG massa interdigital hipoekoik non compressible dengan
atau tanpa efusi bursal

Penatalaksanaan
Konservative therapy
harus memakai sepatu lebar, sepatu
yang nyaman untuk jari-jari kaki,
sepatu mereka harus low heeled dan
dapat dilengkapi dengan pad
metatarsal atau custom orthotic
membantu mengurangi tekanan
kepala metatarsal
Steroid injections
metylprednisolone

Outcomes
Intermetatarsal corticosteroid dan injeksi anestesi lokal 47% pasien
sembuh dengan pemberian injeksi
Saat ini penelitian menunjukkan penggunaan injeksi dengan phenol
atau alkohol.
ultrasound guided inj of alcohol memberikan kesembuhan total pada
84% pasien, kesembuhan parsial pada 94%. Tetapi didapatkan bukti
jika kesembuhan ini tidak berlangsung lama dan bisa menjadi rekuren
beberapa tahun kemudian
Sehingga, Jika gagal maka dibenarkan untuk dilakukan pembedahan

TERIMA
KASIH