Universidad de Oriente

Ncleo de Bolvar
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
Hospital Universitario Ruiz y Paez

Interrogatorio de
Aparato Digestivo
Bachilleres:
Aguirre Jose
Barbato
Yunior
Medina
Elizaida
Mujica
Milangelis
Ciudad Bolvar, Noviembre de 2016Morales
Dennys

Tutora:
Dra. Milagros
Garca.

Disfagia
Procede del griego: dys (con
dificultad) y phagia (comer)
literalmente significa dificultad
para comer.
- Es la dificultad en la
deglucin o en el paso del
bolo alimenticio a travs de
la boca, faringe y esfagoH.Jinich
Morales Dennys

CLASIFICACIN DE LA
DISFAGIA
Tipos de disfagia:
VISTA TOPOGRAFICA:
1. Disfagia bucofarngea.
2. Disfagia esofgica.

VISTA FISIOPATOLOGICO:
1. Disfagia funcional o motora
2. Disfagia mecnica u obstructiva.

Morales Dennys

DISFAGIA
BUCAL
( Bucofarngea )

FARNGEA

Dificultad para iniciar la deglucin.

Se vincula con la formacin y control
deficientes del bolo, de modo que el
alimento puede escaparse de la boca
o permanecer demasiado tiempo en
ella, o el paciente puede sentir dificultad
para desencadenar el reflejo de deglucin.
---Harrison
Morales Dennys

 Disfagia esofgica:
Despus de iniciada la deglucin.

Segn causas:
D. mecnica (obstructiva):
causada por un gran bolo o
disminucin
del
dimetro
farngeo.
Harrison.
ej: carcinoma, estenosis pptica
y benigna, anillo esofgico
inferior).

D. motora (funcional):
debilidad de las contracciones
peristlticas o disminucin de la
inhibicin deglutiva que origina
contracciones no peristlticas y
disminucin de la relajacin
esfinteriana.
Harrison.
ej:
anormalidades
en
el
peristaltismo
e
inhibicin
deglutiva por enfermedades de
los m. de fibra estriada
o lisaDennys
del
Morales

DISFAGIA
BUCOFARINGEA

DISFAGIA ESOFAGICA

LOCALIZACIN

Orofaringe y laringe
(garganta). Dificultad de
trasladar el bolo
alimentacin desde la
boca hasta el esfago
proximal. disfagia de
transferencia

Esfago. (detrs del esternn).

Dificultad para el transporte
del bolo alimenticio a lo largo
del cuerpo esofgico y/o su
esfnter esofgico inferior.
disfagia de transporte.

APARICIN

Inicio de la deglucin

Despus de la deglucin

SNTOMAS
ACOMPAANTES

CLASIFICACIN

Regurgitacin por vas

nasales.
Aspiracin traqueo
bronquial.
Tos al deglutir.
Sensacin de ahogo al
deglutir.
Disfona.

1. Motora: Parlisis
Cerebral, Miastenia
Gravis, Enfermedad
De Parkinson.

Pirosis
Regurgitacin
Odinofagia

Motora, neuromuscular o
funcional: intermitente, no
progresiva. Inicialmente a
solidos y lquidos. Perdida
ponderal nula.

2. Mecnica: Divertculo
De Zenker,
Mecnica u obstructiva:
Candidiasis, etc.
inicialmente a los alimentos
solidos. Es progresiva.
Disminucin de peso
progresiva.
CAUSA

Enfermedad neurolgica

Cncer De Esfago, Estenosis

AFAGIA: obstruccin esofgica completa, por

lo comn por impaccin del bolo alimentario, y
representa una emergencia mdica.
ODINOFAGIA: deglucin dolorosa y a menudo
coexiste con la disfagia.
GLOBO FARNGEO: sensacin de
atascamiento de una masa en la faringe.
LAFAGOFOBIA: miedo y rechazo a deglutir; a
veces se observa en la histeria, rabia, ttanos y
la parlisis farngea, por el temor de
broncoaspiracin.
Harrison, edic 18, vol1. Cap 38.

PIROSIS
Sensacin de ardor o agrura retroesternal que puede llegar hasta la boca. Surs.
Sensacin ardorosa SE LOCALIZA retroesternal, que puede ascender y descender como una
ola.
Cuando es intensa se IRRADIA hacia los lados del trax, el cuello y el ngulo de la
mandbula.
SE EXACERVA al inclinarse hacia delante, al estirarse o al acostarse y empeora despus de
las comidas.
SE ATENUA con la postura erecta, tragando saliva o agua y, sobre todo, tomando anticidos.

Ca
us
as

Reflujo
gastroesofgico
Medicamentos
Esofagitis Infecciosa
Defectos de
peristaltismo

Morales Dennys

Interrogatorio:
se presenta con ciertos alimentos
o bebidas?
agrava con estrs o fatiga?
dolor localizado e irradiado?
atena o exacerba con
movimientos, cambios de posicin,
ingesta de lquidos fros/caliente?
regurgita lquidos agrios o de
sabor amargo?
signos o sntomas recurrentes?
Morales Dennys

REGURGITACION
Es el "retorno" sin esfuerzo del contenido gstrico a la boca. Harrison.
Es el reflujo hasta la boca del contenido esofgico o gstrico sin que
est precedido de nauseas ni de ningn tipo de esfuerzo muscular.
Comn posterior a comida copiosa; cuando es patolgica se evidencia
en px que tratan de aliviar molestias gstricas pre y postprandiales
mediante
eructos
voluntarios.

Morales Dennys

Morales Dennys

-RUMIACIN: Es la regurgitacin repetida del contenido gstrico,

que a menudo se vuelve a masticar y a deglutir.
Harrison
-REFLUJO: regurgitacin del contenido gstrico a la faringe, no hay
salida del alimento, slo cido.
-INDIGESTIN: es
un trmino inespecfico que abarca diversas
molestias de la parte superior del abdomen, como la nusea, el vmito,
la pirosis, la regurgitacin y la dispepsia.
-DISPEPSIA: sensacin de molestia gstrica vaga que se siente
posterior a la ingesta. Sntomas: ardor epigstrico, molestias
"mordicantes" o dolor, llenura postprandial, saciedad temprana,
meteorismo, eructos y anorexia. Asociado a ulcera pptica,
colecistopata o apendicitis crnica.

Morales Dennys

- DOLOR TORCICO DE ORIGEN ESOFGICO:

Localizacin e irradiacin: Retroesternal a veces irradiado

a espada y brazos.
Desencadenante: bebidas fras o estrs emocional.

Coexistencia con otros sntomas esofgicos: pirosis, disfagia,

odinofagia, regurgitacin.

Desaparecen con maniobras que disminuyen la presin

intraesofagica: erupto, hipo, deglucin.

Causas: trastorno motor del esfago (espasmo difuso del

esfago), RGE, esofagitis, etc.

Conducta: descartar dolor coronario.

Morales Dennys

 TIALISMO: la hipersecrecin salival es de origen reflejo a

partir de lesin esofgica (reflejo esofagosalival de Roger), su
finalidad es de lubricar, facilitar la deglucin del bolo
alimenticio y alcalinizar el medio, para evitar en lo posible,
cualquier insulto acido sobre la mucosa esofgica (reflujo
gastroesofgico).
PERDIDA DE PESO: es considerable por imposibilidad de
tragar, a pesar de que el apetito suele estar conservado. Puede
llegar a caquexia en pocas semanas, en los procesos tumorales
malignos estenosantes y megaesofago.

Morales Dennys

ESOFAGORRAGIA: se observa en todos aquellos procesos

(traumticos, inflamatorios, tumorales) que lesionan la
mucosa. A veces slo se trata de hilos o estras de sangre
(fisura cardial). Las hemorragias mas abundantes lo son por
rotura de varices (sangre roja rutilante).

PARALISIS O PARESIA DE LA CUERDA VOCAL

IZQUIERDA: aparece en los procesos malignos del tercio
superior del esfago por invasin centrifuga.

TOS: a veces sofocante cuando el enfermo ingiere

alimentos, sobre todo lquidos. Es signo de fistula
esofagotraqueal. En los esputos se reconocen restos de
alimentos.

Morales Dennys

SINDROME ESOFAGICO
SE CARACTERIZA: Disfagia, Pirosis , Dolor Torcico Y
Regurgitacin.
CAUSAS: Cncer de esfago, Esofagitis, Hernia hiatal,
Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
PIROSIS + REGURGITACIN: Descartar enfermedad por reflujo
gastroesofgico.
DISFAGIA + DOLOR TORCICO + REGURGITACIN: Descartar
acalasia

Morales Dennys

DOLOR ESOFAGICO
Es la percepcin consciente de un estimulo nocioceptivo, de origen
esofgico que se manifiesta a nivel torcico.

Morales Dennys

Interrogatorio de Estomago

Mujica Milangelis

DOLOR DE ESTOMAGO: GASTRALGIA

Mujica Milangelis

Semiologa

Mujica Milangelis

DOLOR DE ESTOMAGO:
GASTRALGIA

Semiologa

DOLOR DE ESTOMAGO: GASTRALGIA

INTENSIDAD: Fluctuante.
DURACION: Ulcera Gastroduodenal: Post-prandial 13 semanas.
Gastritis Post pandriales: evolucin anual, cclica con acalmias
irregulares.

ATENUANTES: Alcalinos u opiceos, vomito, comidas

blandas, postura.
EXACERBANTES: Vmitos, alimentos, tabaco,
postura.
CONCOMITANTES: Inflamacin, diarrea, nauseas, vmitos.

Mujica Milangelis

Semiologa

Dolor de estmago
(Gastralgia)

Mujica Milangelis

Argente,Alva

Nauseas
Es el deseo inminente de vomitar y a
menudo precede o acompaa al vomito.
habitualmente referido al epigastrio y la
garganta.

Mujica Milangelis

Argente,

VMITO (EMESIS)
ARCADAS
(Son contracciones rtmicas forzadas de
los msculos respiratorios y
abdominales que preceden al vomito
pero sin descarga del contenido
gstrico.)
Expulsin por la boca del contenido de
la porcin superior del tubo digestivo
por efecto de la contraccin de los
Mujica
Milangelis
msculos
de ste y de laArgente,
pared
Alvarez

Existen dos centros bulbares que

coordinan el acto del vmito, el centro
del vmito y la zona reflexgena
quimiorreceptora.
Centro del Vmito: esta ubicado en la
porcin distal de la formacin reticular
lateral del bulbo.
Zona Reflexgena Quimiorreceptora:
Ubicada en la zona posterior del piso del
cuarto
ventrculo (rea postrema). Argente
Mujica
Milangelis
,Alvarez

FISIOPATOLOGIA DEL VOMITO

Vas Aferentes
Vas Aferentes
Corteza: Gustos,
Olores, Dolor,
Estmulos Visuales

Tronco Cerebral:
Ncleos
Vestibulares, Vas
histaminicas H1 o
muscarinicas M1

Tubo Digestivo:
Vas Vagales
Otros sitios:
Corazn,Faringe,
Vas Vagales
Mujica Milangelis

Zona Quimiorreceptora Gatillo:

Receptores dopaminrgicos D2,
muscarnicos M1, histaminrgicos
H1 y serotoninrgicos 5HT3.
* Frmacos: citotxicos,
apomorfina, L-dopa,bromocriptina.
*Alteraciones Metablicas: uremia,
hipoxia,hipercalcemia,cetoacidosis
diabtica.
*Toxinas Bacterianas
*Radiacin.

Centro del Vomito

VOMITO

Vas Eferentes

*Nervio Frnico:
Diafragma.
*Nervios
Espinales:
Msculos
intercostales y
Abdominales.
*Nervio Vago:
Fibras viscerales
a la faringe, la
laringe, el
esfago y el
Argente,
Alvarez
estmago.

FISIOPATOLOGIA DEL
VOMITO
Durante el vomito se produce una contraccin de los
msculos

torcicos

inspiratorios,

de

la

pared

abdominal y el diafragma, con el consiguiente aumento

de la presin intraabdominal . A esto se suma la
relajacin del esfnter esofgico inferior y del techo
gstrico y la contraccin pilrica. El contenido gstrico
que tiene una accin pasiva, pasa al esfago y por
aumento de la presin torcica , a la boca.

Mujica Milangelis

Argente,

FISIOPATOLOGIA DEL
VOMITO

El aumento de la presin intratorcica tiene

lugar por la falta de contraccin de la porcin
crural del diafragma ,
y esto permite la
transmisin de la presin abdominal elevada
del trax.
Siguiendo los pasos mencionados ,se
produce la elevacin del paladar blando para
para impedir el ingreso a la nasofaringe, y se
cierra la glotis para impedir la aspiracin
pulmonar.
Mujica Milangelis

Argente,Alvar

Signos y sntomas del

Vmito

Mujica Milangelis

Suros

Causas de nuseas y
vmito

Mujica Milangelis

SUROS

Causas de nuseas y vmito

Mujica Milangelis

SUROS

Clasificacin del vomito

Vmito con alimento sin digerir: sugieren una
patologa esofgica, como estenosis grave,
acalasia, divertculo de zenker.
Vmito con alimento parcialmente digerido:
ocurre despus de varias horas de ingesta,
sugiere obstruccin pilrica o gastroparesia.
Vmito con Bilis: Sugiere una obstruccin
proximal a la ampolla de vter (regulan el flujo de
bilis y jugo pancretico en el duodeno)
Mujica Milangelis

Argente,Alvar
ez

Vmito en borra de caf: Indica dao

mucoso causado por tumores o ulceras. Las
arcadas pueden provocar la hematemesis
causando desgarro de la mucosa en la
unin esofagastrica ( sndrome de Mallory
Weiss)
Vmito Fecaloide: De olor ftido o ptrido,
obstruccin
intestinal
o
colonica.
indica
Vmito cclico: 20h de duracin, 8
episodios/ao, patogenia multifactorial.

Mujica Milangelis

Argente,Alvar

Anamnesis
Fecha de aparicin
Circunstancia de
aparicin
Caracterstica del
contenido del
vomito
Concomitantes
Cantidad
Frecuencia
Mujica Milangelis

Argente,
Alvarez

Acidez gstrica
Es una sensacin de ardor justo
debajo o detrs del esternn.
Generalmente proviene del esfago.
El dolor suele originarse en el pecho
desde el estmago y puede irradiarse
hacia el cuello o la garganta.

Mujica Milangelis

Propedutica clnica y semiologa

Causas de la Acidez Gstrica

Enfermedad por reflujo gastroesofgico

Bebidas alcohlicas
Caf
Jugos y frutas ctricas
Alimentos con alto contenido de grasa
Algunos frmacos como:
Anticolinrgicos (usado para el mareo),
Beta bloqueantes, bloqueadores de los
canales de calcio (hipertensin arterial).

Mujica Milangelis

Propedutica clnica y semiologa

Anamnesis
Fecha de aparicin de la
acidez
Circunstancia de
aparicin
Exacerbantes
Concomitantes
Atenuantes
Evolucin
Mujica Milangelis

Propedutica clnica y semiologa

ARDOR
Sensacin subjetiva desagradable
de calor.
PESADEZ POST-PRANDRIAL
Sensacin desagradable o molesta,
de presencia prolongada de comida en
el estomago.
Mujica Milangelis

Propedutica clnica y semiologa

HEMATEMESIS
Hematemesis: Expulsin de sangre a travs de la
boca proveniente de la va digestiva superior
(ngulo de Treitz).
Sangre roja rutilante: hemorragia reciente o
masiva
Sangre en borra de caf: retencin de sangre en
el estomago y su digestin parcial.

Mujica Milangelis

Argente,Alvar

Origen y Causas de la Hematemesis

Mujica Milangelis

Propedutica clnica y semiologa

Cuadro diferencial
HEMATEMESIS

HEMOPTISIS

Sangre oscura digerida

Sangre roja, rutilante y

fresca

Precedida de nauseas

Se preserva hervor o
estridor retroesternal

Se arquea al vomitar

Se acompaa de tos

Puede acompaarse de
restos alimenticios

Se acompaa de
burbujas de aire

Siempre hay melena

Rara vez hay melena

Mujica Milangelis

SUROS

ANAMNESIS
Fecha de
Aparicin
Circunstancia
de Aparicin
Frecuencia.
Cantidad.
Color.

Mujica Milangelis

SUROS

MELENA
Eliminacin de heces negras, alquitranadas,
brillantes, pegajosas, ftidas y de consistencia
pastosa.
Para que se produzca se precisa de un sangrado
mnimo de 50-100ml de sangre y que la sangre
permanezca en el tubo digestivo durante al
menos 8 horas para que se produzca la
oxidacin de la hemoglobina.

Mujica Milangelis

Argente,Alvare

Causas de la Melena:

Ca de colon, intestino delgado.

Colitis
Disenteria
Diverticulitis
Enfermedad de Crohn
Hemorroides
Polipos colorectales

Mujica Milangelis

Argente,Alvare

Anamnesis
Cronologa o fecha de
aparicin
Tipo de dieta
Concomitantes
Evolucin

Mujica Milangelis

Argente,Alvare

Interrogatorio de Intestino Delgado y

Colon.

Distensin abdominal:
Es
manifestacin
de
innumerables
enfermedades.
El paciente puede sealar que tiene
distensin abdominal y advertir
un aumento en la circunferencia del abdomen,
que se manifiesta por
ropas demasiado ajustadas o porque no cierra
su cinturn.

Aguirre Jos.

HARRISON
Pag:330

Causas:
Las causas comunes abarcan:
Deglucin de aire
Estreimiento
Reflujo gastroesofgico (ERGE)
Sndrome del intestino irritable
Ascitis y tumores

Aguirre Jos.

DIARREA:
Aumento del nmero de deposiciones.
Expulsin de heces no
anormalmente lquidas, con
frecuencia de defecacin; una
heces superior a 200 g/da puede
en general, como diarreica.

Aguirre Jos.

formadas o
una mayor
cantidad de
considerarse,

HARRISON

Borborigmos:
Ruidos
intestinales,
producidos
por
acumulacin de gases o movimientos
peristlticos.
CAUSAS:
una diarrea.
una alergia a alimentos.
un sangrado gastrointestinal.
una enteritis infecciosa.
una colitis ulcerosa
Aguirre Jos.

Causas de la Diarrea:

Aguirre Jos.

ANAMNESIS:
Fiebre: Descartar bacterias invasivas (Salmonella, shiguella,
Campilobacter), Virus entricos, C. Difficile, Amebiasis.
Historia alimentaria: Consumo de productos no pasteurizados.
Tiempo de inicio de los sntomas a partir de la ingesta
alimentaria:

6 horas: Toxina por Estafilococo o bacillus Cereus

8 -16 horas: Clostridium Perfringes
> 16 horas: Infeccin bacteriana o viral
Aguirre Jos.

CARACTERISTICAS DE LAS
HECES:
Pastosa, liquida, maloliente, oleosa, plida: Sndrome de

malabsorcin
Sndrome de intestino irritable: Diarrea alterna con

estreimiento (Heces caprinas y en cinta).

Sangre y pus: Organicidad
Moco: enteropatas inflamatorias, Sndrome del intestino

irritable, Tu de colon.
Diarrea sanguinolenta: E. Coli 0157:H7, Shiguella,

Campylobacter, Salmonella
Aguirre Jos.

CLASIFICACIN:

Aguda: < =2 semanas

Persistente: > 2 y < 4

semanas

Segn duracin:

Aguirre Jos.

Crnica:.} > 4 semanas.

Fisiopatologia de la Diarrea.
El aumento de
contenido lquido de las
heces puede deberse
a: una disminucin en
la absorcin o aumento
de su secrecin

-Activo: agentes
que activan el
AMP cclico;
superficies
aberrantes
secretoras
(adenoma
velloso)
-Pasivo: aumento de
la presin
hidrosttica tisular
que origina
exudacin
paracelular hdrica.
Aguirre Jos.

La absorcin puede
reducirse como
resultado de:
incapacidad del
intestino para
reabsorber solutos
osmticamente
activos

El aumento de secrecin
de lquidos se produce
mediante 2 mecanismos:

Constipacin:
Es la retencin exagerada de heces en
el colon, por lo cual las materias fecales
son duras y escasas, las deposiciones son
infrecuentes , menos de tres por semana.

Aguirre Jos.

Varela pag 379

Causas ms Comunes de
Constipacin:
Insuficiente fibra en la dieta.
Insuficiente ingesta de lquidos.
Falta de ejercicio.
Medicamentos.
Sndrome de intestino irritable.

Aguirre Jos.

Enterorragia
(hematoquecia):
Es el paso de la sangre fresca a
travs del ano, por lo general en o con
las heces. Asociada con hemorragia
digestiva baja, pero tambin puede
ocurrir por una caminata rpida de
hemorragia digestiva alta.

Aguirre Jos.

Causas mas comunes:

Hemorroides
Diverticulosis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Cancer colorrectal
Cancer Rectal

Aguirre Jos.

Rectorragia:
Expulsin de sangre roja rutilante de origen anal y rectal.
CAUSAS:

Hemorroides

Fisura anal

Ulcera rectal

Neoplasias

Traumatismos

Producen pequeas
hemorragias y dolor

HARRISON

Aguirre Jos.

Interrogatorio de Hgado, Vescula,

Vas Biliares y Pncreas
Hipocondrio D:
Lbulo derecho del hgado
Vescula biliar
Primera porcin del duodeno
Flanco D:
Colon ascendente
Cpsula suprarrenal
Asas del intestino
delgado
Rin derecho
Fosa Iliaca D:
Ciego, apndice
vermiforme, unin
ileocecal
Asas intestinales

Epigastrio:
Lbulo izq. del hgado
Estmago

Argente Alvares. Pag. 670

Mesogastrio:
Cabeza, cuello y
cuerpo del pncreas
1ntestino delgado y
Colon transverso
Hipogastrio:
Vejiga urinaria
Colon sigmoide y recto
tero y ovario en
mujeres
Hipocondrio izq.:
Bazo
Cpsula suprarrenal
Polo superior del rin.
Cola del pancreas
Flanco izquierdo:
Colon
descendente
Asas del intestino
delgado
resto del rin
Fosa iliaca izquierda:
Colon descendente
Asas intestinales

Barbato Yunior.

Dolor abdominal

Argente Alvares. Pag. 650

Barbato Yunior.

Causas de dolor abdominal agudo

Origen intraperitoneal:

1)- Inflamatorias:
Peritoneales: peritonitis bacteriana,
peritonitis
qumica,
peritonitis
lupica.
Perforacin de vsceras huecas:
apendicitis, colecistitis, diverticulitis,
ulcera pptica.
Vsceras solidas: pancreatitis.
Mesenterio: adenitis mesentrica.
Pelvis: enfermedades inflamatorias
pelviana, endometritis.

3)- Hemoperitoneo:
Aneurisma visceral o de la aorta con
ruptura.
Embarazo ectpico roto.
Ruptura del bazo.

2)- Mecnicas:
Vsceras huecas: obstruccin
intestinal
(neoplasias,
ileo
biliar),
obstruccin
biliar
(calculo)
Vsceras
solidas:
(hepatomegalia congestiva)

4)- Isqumicas:
Isquemia mesentrica oclusiva y no
oclusiva.
Hernia estrangulada.
Vasculitis.

Argente Alvares. Pag. 650

Barbato Yunior.

Causas de dolor abdominal agudo

Origen extraperitoneal:
1)- Torcicas:
Neumona.
Embolia de pulmn.
Infarto de miocardio.
Pericarditis aguda.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
2)- Genitourinarias:
Pielonefritis aguda.
Clico renal.
Infarto renal.

3)- Metablicas:
Acidosis diabtica.
Porfiria aguda interminente.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Uremia.
4)- Neurogenicas:
Herpes zoster.
Compresin de races nerviosas D4-D12.

Argente Alvares. Pag. 650

Barbato Yunior.

HEPATALGIA
Dolor a nivel del hgado debido a una distencin dela capsula de glisson.

Principales causas:

hepatitis viral (A)

cirrosis heptica.
hgado congestivo.
carcinoma heptico.
absceso heptico y absceso amebiano.

Caractersticas Semiolgicas:

Aparicin: sbita
Localizacin: hipocondrio derecho
Intensidad: limita la actividad fsica.
Carcter: punzante
Irradiacin: epigastrio.
Duracin: variable.
Atenuantes: analgsicos.
Exacerbantes: esfuerzo y presin.
Concomitantes: caquexia, ictericia y ascitis.

Barbato Yunior.

Clico biliar
Se debe a una obstruccin de los canales biliares (cstico o coldoco), generalmente
por un calculo biliar, as como la presencia de neoplasias en esta zona. Dolores
intermitentes y una causa es la pancreatitis. El clico biliar es una expresin de una
colecistitis.

Barbato Yunior.

Clico biliar
Caractersticas semiolgicas:
Aparicin: sbita
Localizacin: hipocondrio derecho, flanco abdominal derecho.
Intensidad: limita la actividad fsica
Carcter: sordo o clico.
Irradiacin: Espalda , regin interescapula. Hombro derecho.
Duracin: 4 horas o menos.
Atenuantes: analgsicos y plenitud postprandial
Exacerbantes: ingesta de alimentos
Concomitantes: vomito, cefalea, eructos, flatulencia, estreimiento,
diaforesis, nauseas e ictericia leve transitoria.
Grandes Sndromes. Pag. 44

Colecistitis o colangitis
inflamacin aguda de la pared vesicular que puede presentarse por la
obstruccin del conducto cstico por un calculo.
Puede desencadenarse por tres factores:
Inflamacin mecnica: producida por el aumento luminar y la distencin,
con la consiguiente isquemia de la mucosa y de la pared de la vescula.
Inflamacin qumica: debido a la liberacin de la lisolecitina (debido a la
accin de la fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis).
Inflamacin bacteriana: como por ejemplo: echerichia coli, klebsiella,
streptococcus y clostridium.

Barbato Yunior.

Colecistitis o colangitis
Caractersticas Semiolgicas:
Aparicin: sbita
Localizacin: hipocondrio derecho
Intensidad: limita la actividad fsica.
Carcter: clico, opresivo
Irradiacin: epigastrio, escapula, hombro
Duracin: de minutos a horas.
Atenuantes: analgsicos y antiespasmdicos.
Exacerbantes: consumo de grasas.
Concomitantes: mareos, nauseas, vomito.
Argente
Alvares.

Dolor pancretico
Dolor abdominal agudo a consecuencia del consumo excesivo
de alcohol, tumor en cabeza del pncreas y litiasis del conducto
coldoco.
Caractersticas Semiolgicas:
Aparicin: consumo de alcohol, comidas copiosas,
traumatismos.
Localizacin: epigastrio.
Irradiacin: hipocondrios y dorso (forma de banda).
Carcter: punzante.
Intensidad: limita la actividad fsica.
Duracin: de horas a das.
Atenuantes: ayuno, posicin semi-sentada, anticolinrgicos.
Exacerbantes: ingesta excesiva de grasas, posicin decbito.
Concomitantes: diaforesis, nauseas, taquicardia, fiebre y
vmitos.

Grandes Sndromes. Pag. 45

Barbato Yunior.

Dolor apendicular
Caractersticas Semiolgicas:
Aparicin: progresiva
Localizacin: periumbilical, epigastrio
bajo.
Irradiacin: fosa iliaca derecha
Carcter: clico a punzante
Intensidad: limita la actividad fsica
Duracin: 6-12 horas (fase aguda)
Atenuantes: tratamiento quirrgico
Exacerbantes: tos, movimientos
respiratorios, de ambulacin.
Concomitantes: vomito, fiebre (38oC a
39oC)

Barbato Yunior.

Dolor divertcular
Los divertculos son pequeos sacos de capas mucosa y
submucosa que aparecen con mas frecuencia en el colon
sigmoide.
-> La diverticulitis aguda se produce por perforacin de la capa
serosa del divertculo, afecta comnmente a individuos mayores
de 50 aos.
->Segn el tamao de la perforacin , la peritonitis puede ser
localizada o generalizada a consecuencia de la proliferacin de
las bacterias colonicas.

Barbato Yunior.

Dolor divertcular
Caractersticas Semiolgicas:
Aparicin: aguda
Localizacin: fosa iliaca izquierda
Irradiacin: fosa iliaca derecha
Carcter: punzante
Intensidad: limita la actividad fsica
Duracin: horas
Atenuantes: tratamiento quirrgico.
Exacerbantes: movimiento, tos, palpacin abdominal
Concomitantes: fiebre, nauseas, anorexia, estreimiento,
taquicardia.

ASCITIS
Presencia de liquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral
y el peritoneo parietal.

Causas de ascitis:

i
ac o
l
u
d
m qui
u
i
Ac de l

1)- Hipertensin portal (80-85%):

Cirrosis heptica.
Trombosis de la vena porta.
Enfermedades venooclusiva heptica.
Pericarditis constrictiva.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Argente Alvares. Pag. 795
Barbato Yunior.

Causas de ascitis:
2)- Enfermedades neoplasicas (10%):
Mesotelioma.
Linfoma
3)- Enfermedades infecciosas (1%):
Peritonitis tuberculosa.
4)- Enfermedades pancreticas(- del 1%):
Pancreatitis aguda y crnica.
5)- Enfermedades renales (- del 1%):
Sndrome nefrtico.
6)- Enfermedades del tejido conectivo (- del 1%):
Lupus eritematosos sistmico.
Argente Alvares. Pag. 795

TRMINOS
Estenosis: Estrechamiento patolgico, ya sea congnito o adquirido del dimetro
de un orificio, conducto u rgano hueco, que dificulta la circulacin.

Ectasia: Dilatacin o expansin uniforme de la pared de un conducto u rgano

hueco.

Plastrn: Zona indurada o masa formada a nivel de un foco inflamatorio, para

evitar la proliferacin de la infeccin en la pared abdominal.

Hernia: Protrusin del peritoneo formado por un rgano o tejido que sale de la
cavidad que lo contiene normalmente, a travs de un orificio natural.

Br. Medina
Elizaida

EVENTRACIN

EVISCERACIN

salida de las vsceras abdominales

por una zona u orificio de la pared
abdominal debilitada
quirrgicamente. El intestino esta
abultado justo debajo de la piel y de
la grasa, en lugar de estar cubierto
por el msculo.

Extrusin de un
intestino o de
intrabdominal, fuera
abdominal a travs
abierta.

segmento de
otro rgano
de la cavidad
de una herida

Br. Medina
Elizaida

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Eliminacin por la boca o ano de sangre
proveniente del tubo digestivo.

. ALTA: Encima del ligamento de Treitz.

Sangrado esfago, estomago o duodeno.
. BAJA: Debajo del ligamento de Treitz.
Sangrado intestino delgado, colon, recto o
ano.
Harrison.
Br. Medina
Elizaida

Hemorragias digestivas altas

CAUSAS
lceras gastroduodenales
Erosiones de la mucosa
Cncer: mas frecuente las hemorragias ocultas que
las copiosas
Hernia del hiato del diafragma
Tumores gastrobenignos: fibromas, leiomiomas,
neuromas
Prolapso de la musoca gstrica en el duodeno
Ectasias vascuales
Suros
Br. Medina
Elizaida

Hemorragias digestivas altas

Anamnesis
Uso previo de aspirinas, AINE o
glucocorticoides
Antecedente de pirosis
Abuso de alcohol
Antecedentes de hepatopata crnica no
alcohlica
Alteracin en la coagulacin
Triada de: hematemesis, alcoholismo y vmitos
Harrison.
frecuentes
Br. Medina
Elizaida

Hemorragias digestivas altas

SIGNOS
Hematemesis: Vmito con sangre roja o en posos de
caf

Melena: Heces malolientes y negras. Para producir

melena debe haber de 100 a 200 ml de sangre en la
Harrison.
porcin superior del tubo digestivo.
Br. Medina
Elizaida

Hemorragias digestivas bajas

Anamnesis

Edad
Presencia de dolor abdominal
Constipacin no habitual
Prdida de peso
Hemorroides, fisura anal
IRC
Harrison.
Br. Medina
Elizaida

Hemorragias digestivas bajas

CAUSAS
Diverticulitis
Angiodisplasia (Ectasia vascular)
Alteraciones anorectales: hemorroides, fisura anal
Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis,
proctolitis ulcerosa
Colitis isqumica
Divertculo de Meckel: de mucha importancia en los
nios
Neoplasias: carcinoma de colon

Harrison.
Br. Medina
Elizaida

Hemorragias digestivas bajas

SIGNOS
Enterorragia (Hemataquecia): Deposicin de heces
sanguinolentas o de sangre pura de color rojo brillante.

Rectorragia: Eliminacin de sangre por el recto, es

identificable macroscpicamente. La causa mas frecuente
de esto son las hemorroides.
Manual de Merck
Br. Medina
Elizaida

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Paso del contenido gstrico del estmago al esfago

SINTOMAS:
Pirosis: sensacin de quemazn
retroesternal o subesternal
Regurgitacin
Disfagia: aparece cuando el
reflujo es grave indicando el inicio
de una formacin de estenosis

Semiologia mdica, Argente-Alvar

Br. Medina
Elizaida

REFLUJO GASTROESOFAGICO

FISIOPATOLOG
A
Se relaja el esfnter esofgico
inferior, durante esa relajacin
la barrera que impide el reflujo
del estmago esta abierta, el
contenido del estmago sube
al esfago y este
inmediatamente se vuelve
cido, percibiendo la pirosis.

Manual de Merck
Br. Medina
Elizaida

ESTENOSIS ESOFGICA
CAUSAS
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Lesiones custicas: ingesta de soluciones de limpieza
(detergentes, desoxidantes, etc) de forma accidental
o
por intentos de suicidios.

FISIOPATOLOG
Las secreciones del cido y de pepsina erosionan a lo largo de la
A
mucosa del esfago, generando una sustitucin por tejido fibroso que a
la larga se contrae, disminuyendo la luz del rgano.

Manual de Merck
Br. Medina
Elizaida

ESTENOSIS ANTRO-PILRICA
Tambin se le conoce como sndrome pilrico, se provoca una
obstruccin a nivel del ploro que impide el vaciamiento y la
evacuacin gstrica correcta del estmago.

ETIOLOGA: Cncer gstrico y lcera pptica

SNTOMAS:

Vmitos
Nuses
Dolor abdominal
Prdida de peso
Saciadez precoz

Semiologia mdica, Argente-Alvar

Br. Medina

ESTENOSIS ANTRO-PILRICA
Anamnesis
Determinar si los sntomas se deben a retencin
gstrica.
Antecedentes de consumo de antiinflamatorios.
Presencia de sensacin de acidez.
Asco a las comidas.

FISIOPATOLOGA
Mecanism
os

Reversibles:
Inflamacin y edema
Espasmo muscular
Alteracin de la
motilidad

Irreversibles:
Obliteracin del conducto
por fibrosis
Deformacin del ploro
Atona de la musculatura
gstrica
Semiologia mdica, Argente-Alva

Obstruccin intestinal
Detencin completa y persistente del contenido intestinal en algn
punto a lo largo del tubo digestivo.

ETIOLOGA
LEO PARALTICO

LEO MECNICO

Infeccin intraperitoneal o
retroperitoneal

Adherencias, hernias, cuerpos

extraos (incluyendo clculo
biliar)

Consecuencia de isquemia
mesentrica, lesin arterial o
venosa

Enfermedad inflamatoria
intestinal

Hematomas retroperitoneales o
intraperitoneales, intervencin
quirrgica, alteraciones
metablicas, embolia arterial

Vlvulo, diverticulitis

Manual de Merck
Br. Medina

Obstruccin intestinal
SNTOMAS Y
SIGNOS
Obstruccin intestinal

leo adinmico o paraltico

mecnica
Dolor: tipo calambre, ocurre en
paroxismo acompaada de
borborigmos, se intensifica
cuanto mas alta es la obstruccin

No presenta dolor tipo clico

Vmito: aparece en fase mas

temprana, en cantidades
abundantes cuando es mas alta
la obstruccin.

Vomito es frecuente, pero escaso

Hipo, estreimiento,
imposibilidad para expulsar
gases por el recto

No siempre hay estreimiento, el

hipo es comn

Diarrea: en caso de obstruccin

parcial

Solo manifiesta malestar por la

Harrison.
distensin
Br. Medina

Hipertensin portal
Estado de aumento continuo de la presin de la vena porta,
casi siempre debido a un aumento de la resistencia, cuya
etiologa mas frecuente es la cirrosis.

SIGNOS
Circulacin venosa colateral: genera hemorroides
internas, la anastomosis de las portaparietales originan el
aspecto de cabeza de medusa.
Ascitis
Esplenomegalia

Semiologia mdica, argente-alva

Br. Medina

Ictericia Obstructiva
Obstruccin gradual del conducto coldoco a lo largo de semanas o meses.

Signos
Prurito: generalizado o en las palmas de las manos y
plantas de los pies
Coluria
Hipocolia o acolia
Vescula biliar palpable: certifica la obstruccin
mecnica de la va biliar, muy probablemente por
tumor en la cabeza del pncreas.
Ictericia

Suros
Br. Medina
Elizaida

Ictericia Obstructiva
FISIOPATOLOGA
1. Obstculo en la va biliar extra heptica

2. Bi llega el hgado y se conjuga en Bi

directa
3. Bi directa no puede pasar por el
intestino: no forma estercobilingeno
por ende ste no se oxida para formar
la estercobilina

Oclusin
parcial
Oclusin
completa
Bi directa se
regresa a la
sangre

Acolia,
hipocolia

Coluri
a

4. Bi directa esta en la sangre, se filtra por

el rin
Jinich
Infeccin en las vas
biliares
5. El hepatocito funciona normalmente
Br. Medina

Ictericia Obstructiva
Alteracin en la excrecin de Bi
conjugada o directa
ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
EXTRAHEPT
ICA
BENIGNA
(Obstruccin
parcial)

MALIGNA
(Obstruccin
completa)
CAUS
AS
Cncer
de
vas
biliares
Ca. De la cabeza del
pncreas
Ca. De la ampolla de

CAUS
AS
Litiasis
coledociana
Parsitos
Dao
Jinich
quirrgico
Frmacos
Br. Medina

GRACIAS
POR SU
ATENCIN