INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

Incapacidad para lograr un

embarazo despus de un lapso
de doce meses de relaciones
sexuales
sin
el
uso
de
mtodos anticonceptivos.

INFERTILIDAD PRIMARIA
Cuando nunca se ha logrado una
gestacin previa

INFERTILIDAD SECUNDARIA
Cuando se ha logrado gestaciones
previas

FACTORES CAUSALES DE INFERTILIDAD (n=321)

HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA (1999-2001)
n
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor
Factor

Tubario
211
Peritoneal
Masculino
Ovrico-endocrino
Uterino
Cervical

%
75.6

171
136
128
106
84

53.3
42.4
39.9
33.0
26.1

Rechkemmer A, Tenorio A. UPCH, 2003

EVALUACION INTEGRAL

Mujer:

Ovario
Trompas
Utero
Crvix
Peritoneo

Varn:

Recuento y funcin de espermatozoides

Caractersticas del eyaculado
Anomalas anatmicas

ORIENTACION DE LA PAREJA
Fisiologa de la reproduccin (cmo
reconocer el periodo frtil)
El estudio comprende a la pareja
(mujer y varn)
El estudio es prolongado, altamente
especializado y costoso
Problemas que repercuten en
fertilidad y medidas preventivas.

la

INVESTIGACIONES EN INFERTILIDAD
Existe una lista muy grande de estudios y
exmenes para el diagnstico de infertilidad.
Sin embargo, no hay consenso acerca de qu
pruebas son esenciales antes de llegar al
diagnstico exacto, as como su utilidad
pronstica.
Se debe evitar la explotacin de la pareja infrtil
con pruebas costosas e innecesarias. (ESHRE
Capri, 1996).

PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN INFERTILIDAD,

CUYOS RESULTADOS CORRELACIONAN BIEN
CON EL EMBARAZO
(Categora 1 ESHRE 1992)
Estudios de permeabilidad
tubaria (HSG o laparoscopa)
Anlisis del semen
Diagnstico de ovulacin
An no se aclara si la HSG y
laparoscopa son
procedimientos
intercambiables.

MANEJO DE LA INFERTILIDAD
POR NIVELES DE ATENCION
Procedimiento

Centro de Salud

Hospital de Apoyo

Hospital
Especializado

Historia y examen clnico de la

pareja

Identificacin de las
caractersticas del moco

Curva de temperatura basal

Ecografa plvica

Espermatograma

MANEJO DE LA INFERTILIDAD
POR NIVELES DE ATENCION
Procedimiento

Centro de Salud

Hospital de Apoyo

Hospital Especializado

Biopsia de endometrio

No

En hospitales que
cuentan con patlogo

Histerosalpingografa

No

Dosaje hormonal

No

Eventualmente

Endoscopa diagnstica

No

Algunos con personal

capacitado

Tratamiento
quirrgico/laparoscopa quirrgica

No

No

Seguimiento ovulatorio por

ecografa

No

Aquellos que cuentan

con personal capacitado

Tcnicas de fertilizacin asistida

No

No

VALORES NORMALES PARA EL SEMEN

ANALISIS DEL SEMEN

Oligozooperma:
Astenozoosperma:
Teratozoosperma:
Hiposperma:
Azoosperma:

< 20000,000 espermatozoides/ml

<50% de motilidad progresiva
<30% de formas normales
< 2ml
ausencia de espermatozoides

Se requerir por lo menos tres muestras para confirmar

un mal resultado

FACTOR OVARICO-ENDOCRINO
DIAGNOSTICO

Historia Clnica

Examen Fsico

Exmenes Auxiliares

HISTORIA CLINICA
Desarrollo puberal (telarquia, pubarquia, menarquia)
Historia menstrual detallada
Enfermedades crnicas o endocrinas
Ejercicio (tipo de actividad, frecuencia, duracin)
Estado nutricional (cambios en el peso, anorexia, bulimia)
Disturbio emocional o psicolgico
Cefalea, trauma enceflico, disturbios visuales
Medicamentos (hormonas, antidepresivos, ansiolticos, etc)
Bochornos, sequedad vaginal
Galactorrea, hirsutismo, acn

EXAMEN FISICO

Examen general, presin arterial

Hbito corporal, distribucin de

grasa corporal

Acn, piel grasosa, hirsutismo,

acantosis nigricans

Tiroides

Mamas (Tanner, galactorrea)

Examen ginecolgico

CARACTERISTICAS DEL
PERIODO MENSTRUAL
Normal

Anormal

4 - 6 das

< 2 ; > 7 das

Volumen del flujo

menstrual

30 ml

> 80 ml

Duracin del ciclo

24 - 35 das

< 24 ; > 35 das

Duracin de la
menstruacin

EVALUACION

DE

FUNCION OVULATORIA

Historia Clnica:
Menstruaciones regulares, cclicas y

TEMPERATURA BASAL
Temperatura C
37.1
37.0
36.9
36.8

predecibles (molimen)

36.6
36.5
36.4

Lnea de Cobertura

36.3

Temperatura basal

36.7

36.2
36.1
36.0

10

11

12

Moco cervical

Ultrasonografia (dinmica folicular, endometrio)

Progesterona plasmtica (mitad de fase ltea)

LH urinaria

De ser pertinente: FSH, LH, E2, Prolactina, TSH,

Testosterona total y libre, DHEA-S, Insulina basal.

13

14 15

Das del Ciclo

16

17 18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

TEMPERATURA BASAL
Anovulacin

Temperatura C
37.1
37.0
36.9
36.8
36.7
36.6
36.5
36.4
36.3

36.2
36.1
36.0

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Das del Ciclo

FUNCION

CERVICAL

Infeccin
(Chlamydia, Ureaplasma, etc.)
Estenosis
(post conizacin, LEEP, criociruga)
Factores inmunolgicos
(interaccin moco-semen)
Pruebas:

- Cultivo
- Test post coital
- Examen seriado de moco
cervical

EVALUACION DEL MOCO CERVICAL

Puntaje
Volumen
(ml)
Viscosidad

0
0

1
0.1

Espesa

Viscoso

2
0.2

3
0.3

Levemente
Acuoso
Viscoso
Helecho
No
Helecho Helechos con Helechos
cristalizac atpico
tallos
con tallos
in
primarios y terciarios y
secundarios cuaternarios
Filancia (cm)
<1
1-4
5-8
9
Celularidad a 11
6-10
1-5
0 clulas
400 x

CUERPO UTERINO

Sndrome de Asherman
Mioma Uterino
Plipo endometrial
Anomalas uterinas congnitas

Pruebas: - Ecografa transvaginal

- Histerosalpingografa
- Histerohidrosonografa
- Histeroscopa
- Laparoscopa

HISTEROSCOPIA

FACTOR TUBO-PERITONEAL

Sospechar compromiso tubo-peritoneal si existe:

Factores de riesgo para ITS
Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica
Antecedente de ciruga abdominal o plvica
Sntomas que sugieren endometriosis
Antecedente de complicaciones post DIU
Ttulos elevados de IgG anti-Chlamydia

HISTEROSALPINGOGRAFIA (HSG)

Se realiza en fase proliferativa

Puede ser doloroso

Contraindicado si hay evidencia o sospecha de

EPI activa o cervicitis
Puede detectar alteraciones en la cavidad
uterina y en trompas de Fallopio

LAPAROSCOPIA

Puede
servir
para
diagnstico y tratamiento
(ej. lisis de adherencias,
extirpacin /cauterizacin
de focos endometrisicos,
extirpacin
de
quistes
ovricos o paraovricos,
ciruga
tubaria
distal,
etc.).
Realizarla precozmente en
pacientes mayores de 35
aos, con ms de tres
aos de infertilidad y con
factores de riesgo para
factor tubo-peritoneal.

ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS DE OVARIO

ENDOMETRIOMA

Sndrome adherencial:
1. Endometriosis
2. Adherencias post quirrgicas
3. Adherencias post infecciones

ADHERENCIAS TUBO-OVARICAS

El tratamiento de eleccin debera

ser la liberacin de adherencias por
va laparoscpica.
La fertilizacin in vitro debera ser
reservada para aquellas pacientes
con enfermedad severa, o que no se
han embarazado luego de un ao del
tratamiento quirrgico.

Ciruga tubaria distal laparoscpica

TECNICAS DE
REPRODUCCION ASISTIDA
Tcnicas en las cuales se obtiene el
embarazo en forma independiente
del acto sexual
Pueden ser de Alta Complejidad
(FIV, ICSI) o de Baja Complejidad
(Inseminaciones)

EFICACIA DE LA IIU
Tasa de embarazo
x ciclo

Factor
Masculino
Endometriosis
ESCA
Cervical

7%
11.5%
18%
17%

La tasa de embarazos se reduce si existen

factores asociados o edad >35 aos
Martinez AR. Obstet Gynecol Survey 1993

TECNICAS DE
REPRODUCCION ASISTIDA
Alta complejidad
Fertilizacin in vitro

( FIV )

Inyeccin Intracitoplasmtica de espermatozoide

( ICSI )

TECNOLOGIA DE
REPRODUCCION ASISTIDA
1.

Protocolo de estimulacin ovrica

2.

Monitorizacin de la respuesta ovrica

3.

Aspiracin de oocitos

4.

Cultivo de oocitos

5.

Fertilizacin

6.

Transferencia embrionaria

7.

Suplementacin hormonal de fase ltea

INDICACIONES DE
FERTILIZACION IN VITRO
Factor tubario
Factor masculino
Endometriosis
Esterilidad sin causa aparente
Factor inmunolgico
Donacin de oocitos (falla ovrica)

PREVENCION DE INFERTILIDAD
Muchas causas de infertilidad se
pueden prevenir:
Infecciones de trasmisin sexual
Edad avanzada
Tabaco, alcohol, caf
Peso corporal inadecuado
Agentes txicos: plomo, mercurio, etc.
Varn: excesivo calor a los testculos

CONCLUSIONES
Infertilidad es un problema frecuente
Infertilidad es un problema de pareja
La evaluacin
individualizada

debe

ser

completa

pero

El estudio y tratamiento puede ser invasivo,

costoso y de eficacia limitada en algunos casos
Es aconsejable en casos seleccionados derivar a
la pareja a un centro o instituto de mayor
complejidad

MUCHAS GRACIAS