Casos Clnicos

Pre-Examen

Caso n1
Paciente de sexo masculino, 35 aos, fumador desde hace 15 aos, comienza
hace 5 das con congestin nasal y sensacin febril. Dos das despus
bruscamente presenta calofros y dolor tipo puntada en hemitrax derecho,
con tope inspiratorio. En ese momento el paciente tiene fiebre de 39C axilar.
Adems, presenta dificultad respiratoria. Cuadro clnico neumonia.
*repasar antiviral, pneumocistus, toma de muestra hongos.

1. Seale el o los agente(s) etiolgico(s) ms

frecuentes en este cuadro infeccioso segn grupo
RN S. agalactiae, E. coli.
etario .
Lactante C. trachomatis, S. pneumoniae, Virus respiratorios.
Escolar S. pneumoniae, H. infuenzae, Virus respiratorios.
Adulto S. pneumoniae, Virus respiratorios (infuenza, VRS), Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (en adulto joven) y Legionella
pneumophila.

Si es inmuno suprimido Pneumocystis marcador de SIDA

Si es extranjero o viajo, puede ser uno endmico, sera lo principal!!!.

Aspergillus estara en ltimo lugar de eleccin, tambien en neutropnicos.

Mucormicosis afecta de forma lenta a pacientes principalemente neutropnicos

*Si el paciente hubiese estado en una zona rural (sur de santiago), hubiese sido probable hanta virus, dado que se suele confundir con infuenza.

2. Qu tipo de muestra(s) y examen se utiliza

para el estudio microbiolgico en este paciente?
Muestra expectorativa (bacterias) Gram directo para evaluar calidad de la
muestra (<10 clulas descamativas y presencia de polimorfos [pacientes
neutropenicos no tienen mucho PMN]), observar morfotipo predominante y
cultivo de la muestra en agar sangre y chocolate, y posterior identificacin con
pruebas bioqumicas dirigidas.
* Muestra expectorativa considerar enjuague, envase estril boca ancha, sin
saliva, la primera de la maana.
Muestra aspirado nasofarngeo (virus) test rpido o panel respiratorio
para IFI.
Muestra de orina test rpido para S. pneumoniae.
* Para hongos inmunodifusion radial con suero buscando histoplasmina,

3. Desarrolle el flujograma de diagnstico

considerando agentes ms probables
Virus llega la muestra, se centrifuga, frotis en el porta, fijacin, tincin, se
puede ser directa o indirecta, y observar al microscopio de
inmunofuorescencia para observar los resultados (DNA se ven en el ncleo y
RNA en el citoplasma [generalmente]).
Bacterias para neumococo es mejor hacer solubilidad en bilis dado que es
ms rpido y sensible. Para Hib se debe buscar la TEM-1.
Hongos para endmicos sembrarlos a dos temperaturas distintas dado que
son dimorficos. Pneumocystis no crece en cultivo. Para Aspergillus y mucoral
se debe sembrar en papa dextrosa. El suero no se siembra.

4. Realiza estudio de susceptibilidad si, no.

Fundamente su respuesta.
- Como parte del anlisis de laboratorio, se realiza screening para PBP con
disco de oxacilina (medio MH+sangre).
- Es sensible si se mide un halo >20mm, si es <19mm, es resistente.
- En este caso se debe realizar un E-test para penicilina y cefotaxima, si es
alergico D-test.
- Importante considerar los halos de inhbicion para neumonia y no
meningitis.
Virus se trata principalmente se tratan los sintomas. Para adeno no
hay antiviral, para infuenza palimizumab. Antivirales hay pocos.
Hongos idealmente debera realizarse. De forma cotidiana no se hace a

5. El paciente se complica y se debe hospitalizar,

que muestra y examen se agrega para el estudio de
su- patologa
infecciosa.
Fundamente
Se debe agregar
una muestra de
sangre para realizar hemocultivo, dado
que si la causa es bacteriana, S. pneumoniae puede llegar al sistema
nervioso y causar meningitis, por lo que se debe actuar de forma
oportuna para determinar si existe o no esta complicacin y evaluar la
susceptibilidad a los antibioticos.

- Tambien si hay una complicacion rapida con afeccion a multiples organos

hay que sospechar de legionella.
- En virus si fuese hanta habria que agregar examenes radiologicos y
sumar marcadores especificos para la busqueda de hanta.

6.

Que alternativas de diagnstico rpido puede

ofrecer para el diagnstico en este paciente
- Para el caso de virus, las inmunocromatografas y el panel de IFI son
consideradas tecnicas rpidas y son las que se ultilizan de primera lnea.
- Para el caso de bacterias, es posible agregar el test rapido de S.
pneuominae con muestra de orina.
- Para ambos es posible utilizar (si los recursos lo permiten) la tecnologa
film array con su panel respiratorio.
- Hongos real time, film array, inmunocromatografias.

7. Si el mdico tratante, una vez hospitalizado el

paciente, se plantea una neumona atpica.
Respecto de este nuevo diagnstico clnico, cuales
son los agentes
ms probables
y como
se
M. pneumoniae
afecta principalmente
a adultos jvenes
y nios
mayores. Tos paroxstica y diagnostican?.
persistente. El diagnostico se realiza a traves
de IFI, serologa (ELISA) y PCR. *este sera el menos probable ya que tiene 35 aos

- Chlamydia spp. serologa por IFI y PCR.

- Legionella pneumophila serologa por IFI, antigeno urinario, PCR.

Caso n2
Lactante de sexo femenino, de 8 meses de edad, inicia hace 3 das cuadro de
coriza y tos seca. Dos das previo a la consulta a un servicio de urgencia se
agrega fiebre (38.9C) y llanto, por lo que su madre decide consultar:
Antecedentes mrbidos (-), Vacunas al da. El pediatra le diagnostica: otitis
media aguda
Le indica amoxicilina, pero a las 72 horas de tratamiento con antibiticos, el
paciente persiste febril, con hallazgos clnicos similares, le cambian el
antibitico a amoxicilina ms cido clavulnico, sin mejora a las 24 horas, por
lo que es referido al Otorrinolaringlogo, quin decide realizar estudio de
otitis media aguda.

1. Seale agentes etiolgicos ms frecuentes de

otitis media del lactante.
- S. pneumoniae
- H. infuenzae no
capsulado
- M. catarrhalis
- Menos frecuente S.
pyogenes y S.aureus

VRS
Influenza No tanto
Parainfluenza
Rhinovirus
Adenovirus
Coronavirus
Metapneumovirus

2.

Plantee hiptesis que expliquen el fracaso de tratamiento antibitico inicial

*Puede que sea de etiologia viral

si es bacteriana, se trata de
una cepa resistente a B
lactmicos.Esto puede
deberse a la presencia de una
pbp alterada la cual no es
inhibida por acido clavulanico.
Preguntarle a la mama si se le
dio el tratamiento
correctamente al nio.

En caso de que haya sido bacteriano y haya fallado el

antibitico por:
Amoxicilina
-

Si es Mora o Haemo beta lactamasa tem-1

Si es neumococo cambio de sitio blanco por PBP a
PBP 1a + 2b o 2x.

Amoxicilina + Ac. Clavulnico

- Mora y Haemo su beta lactamasa es inhibida por
clavulunato.
- S. pneumo no le afecta dado que tiene un cambio de
target.

3.

Qu tipo de muestra utiliza para el estudio microbiolgico?

secrecion otica obtenida a traves de una

timpanocentesis

Para virus se hace un torulado nasal.

- Para VRS se puede hacer IFI
- Para rhino se puede hacer rt-PCR.
- Para todos los respiratorios se puede hacer
luminex tiene un paso previo de PCR multiple
donde se le agrega la biotina y la sonda
streptadivina con el fuoroforo esta en la esferita.

4.

Elija un agente probable en este caso y describa un flujograma de identificacin

Muestra de timpanocentesis llega en el tubo de aspirado y se realiza un gram

directo al venir de un sitio estril.
Luego siembro en agar sangre y chocolate a 37C en capnofilia.
Al otro da observo crecimiento en ambas placas y en sangre alfa hemolisis,
realizo Gram, prueba de catalasa, solubilidad en bilis u optoquina y hago
antibiograma (screening de penicilina con oxacilina).
Si da menor o igual a 19 mm, debo hacer E-test con penicilina para ver si tiene
resistencia alta, intermedia, o ser sensible, por lo que al ser respiratorio y
dependiendo del resultado (intermedio) podra aumentarse solo la dosis o
cambiar de antibitico (alta) (si fuera menngea, habra que hacer E-test con
cefotaxima). Tambien sera prudente probar clinda con eritro en D-test.

5.

Considera necesario realizar estudio de susceptibilidad. Si su respuesta es afirmativa, que tcnica utilizara y

mencione al menos tres antimicrobianos que incluira. Si su respuesta es negativa. Fundamente su respuesta.

Respondida anteriormente

Caso n3
Acude al Consultorio una madre con su hijo de 3 aos el
cual desde hace 2 das presenta diarrea, deposiciones
lquidas y vmitos, frecuencia 5-6 al da. Adems el nio ha
presentado fiebre de 39C axilar, marcado decaimiento y no
quiere comer.

1. Indique una lista de los agentes que pueden producir esta sintomatologa, a esta edad.

-BacteriasECEP, ECET, C. jejuni, Salmonella Enteritidis, Shigella sp V.

parahaemolitycus.
- Virus Rotavirus, Norovirus (esta aumentando su prevalencia y afecta a un
amplio rango etario, generando situaciones epidemicas), Adenovirus
enterico, Astrovirus, Bocavirus.
- Hongo no hay ninguno que produzca este cuadro especfico.

2.

Seleccione un agente que le parece ms probable y fundamente porqu.

- Dada la edad del nio, es probable que este explorando su pequeo

mundo, ya sea en su casa o en el jardn, teniendo un estrecho contacto
con el suelo (aprenden a caminar, se echan todo a la boca, se arrastran)
por lo que es factible que comiese trazas de caca contaminada y se
enfermo.
- Dada la alta prevalencia que existe en nios de esta edad; Rotavirus, yo
te elijo!.
- De las bacterias seria ECEP, ECET, Salmonella, Campylobacter.

3.

Explique los procedimientos que debe realizar para confirmar la presencia del agente causal que Ud. sospecha

(muestra-procesamiento).

- obtener muestra de heces a traves de torulado rectal o muestra del

paal.
- analizar la muestra, ya sea utilizando un metodo inmunocromatogrfico
(principalmente) o EIA o por el mtodo de la rotaforesis (extraccin de
RNA viral).
- Si es coli, lo mejor es hacer PCR para los factores de virulencia. Salmonella
se sabe, Campylo se hace gram bicarbonato y se deberia sembrar en agar
especifico para campylo.

4.

Considera necesario realizar estudio de susceptibilidad. Si su respuesta es afirmativa, que tcnica utilizara. Si

su respuesta es negativa. Fundamente su respuesta.

No se hace en colis.
En general no se hace en Salmonella (solo en problema enterico), si es
inmunocpomprometido (VIH) y hace sepsis, se hace antibiograma.
En Campylo se deberia hacer cultivo y antibiograma.
En V. parahaemolitycus no se hace.

5.

Realizara Ud. una prueba serolgica en este caso como diagnstico de certeza. Fundamente.

Para rota y nora no se hace dado que es altamente prevalente en la

poblacin, por lo que es mejor buscar antgeno.

Caso n4
Paciente 6 aos, procedente de Huellahue, zona rural cercana a Panguipulli. Consulta por presentar una lesin alopcica
en la zona parieto-occipital de caractersticas inflamatorias, eritematosas y purulentas. Su madre comunica que est bajo
TTO antibiotico con cefadroxilo (1 vez) y luego con rifampicina (2 tratamiento instaurado) sin observarse mejoras. Segn
consta en los anlisis de laboratorio de 5 meses atrs, se observ crecimiento de Staphylococcus aureus en el agar
sangre. El nio no presenta otras anomalas de base.

1. Indique una lista de los agentes que pueden producir esta sintomatologa, a esta edad.

- M. canis puede pero no muy prevalente, seria el principal y fuese

urbano.
- T. mentagrophytes es raro, a veces en viejo, y es raro que de en cabeza
- T. verrucosum querion muy prevalente

- Los que son zoonoticos suelen dar tias infamatorias.

2.

Seleccione un agente que le parece ms probable y fundamente porqu.

- T. verrucosum; dado que es capaz de causar tia capitis con formacin de

lesin infamatoria y purulenta denominada querion de celso. Adems
por los antecedentes, el nio probablemente tenga contacto con
animales de ganado (vacas) desde la cual pudo infectarse.

3.

Explique los procedimientos que debe realizar para confirmar la presencia del agente causal que Ud. sospecha

(muestra-procesamiento- Informe).

- raspado desde el borde de la lesion alopcica.

- Se usa pelo, donde se ven elementos megaesporados, lo que son
altamente sugerente de verrucosum.
- Realizar un montaje de la muestra agregando KOH y azul de algodo para
luego observar al microsopio, donde se aprecian clamidioconidios en
cadena (ring-worm), candelabros rudimentarios y microconidios
alargados y piriformes.
- Se cultiva en agar sabouraud con tiamina e inozitol o DTM (?), creciendo
colonias blancas, planas, glabras,

4.

Considera necesario realizar estudio de susceptibilidad. Si su respuesta es afirmativa, que tcnica utilizara. Si

su respuesta es negativa. Fundamente su respuesta.

En general en dermatofitosis no se realiza de rutina antifungigrama, porque

no mata a nadie. Solo se realiza tratamiento oral con itraconazol, terbinafina
(antes griseofulvina con grasa para que no se parta el hgado), ketoconazol y
complementarlo con tratamiento tpico

5.

Realizara Ud. una prueba serolgica en este caso como diagnstico de certeza. Fundamente.

No es necesario dado que hay exmenes mpas certeros, como la observacin

de escama y pelo (dando el informe preliminar) y luego confirmarse con el
cultivo.
Tampoco hay tcnicas serolgicas de fiar.

6.

Como explica la presencia de S. aureus en este paciente.

- Es portador de S. aureus y al tratarse se murio y el hongo no tenia

competencia
- Sobreinfeccin de la herida

Caso n5
Dado la situacin post terremoto, un grupo de pobladores hacen comida comunitaria un viernes. Entre los comestibles
que comparten se encuentran: vienesas cocidas, ensalada de tomate, mayonesa casera, ktchup, pan de hotdog, jugo en
polvo preparado con agua potable.
Son 24 pobladores entre padres e hijos. Entre el domingo y el lunes siguiente, 12 de los asistentes presentan diarrea
lquida, con distintos grado de severidad y frecuencia, en 3 se acompa de fiebre alta y vmitos. De stos 12, cinco
consultaron en el servicio de urgencia y se comprob deshidratacin moderada.

1. Qu situacin epidemiolgica plantea y como el laboratorio participa en la investigacin de esta situacin?

- Se presenta un brote probablemente a raz de un alimento contaminado

(ETA).
- La participacin se enfoca en identificar el agente causal en los afectados
(micro clinica) y analizar si en todos los casos del brote, el agente
etiologico es la misma cepa, para dilucidar el foco de origen de la
infeccin (micro de seremi lab. Ambiental, ISP, grupos particulares).

2.

Seale un listado de los agentes que podran ser responsables de esta situacin.

- Bacterias Salmonella, E. coli diarrognica, S. aureus (enterotoxina

(hubiese sido factible si la diarrea hubiese comenzado a las horas),
Listeria es poco probable (produce diarrea), dado que deberian haber
muchos inmunocomprometidos.
- Virus Norovirus.

*hubiese sido clera si hubiesen comido marisco y la diarrea como agua de arroz.

3.

Relacione el alimento sospechoso, con el agente causal ms probable.

- Podria ser la mayonesa casera, que puede estar contaminada con

salmonella y que dada las posibles condiciones post-terremoto, no sea
conservada de forma optima, beneficiando su proliferacin y causando el
brote diarreico.
TENER EN CUENTA AGUA POTABLE USADA PARA HACER EL JUGO.
- La ensalada de tomate tambien podria ser.
- En realidad podra ser cualquier cosa menos el ketchup.
- Campylo y Shigella tienen probabilidad de caca con sangre.

4.

Como realiza el estudio microbiolgico en estos casos

Muestra de heces en medio cary-blair

Se toma una muestra de heces o hisopado

rectal para luego cultivarla en el laboratorio en
agar mcconkey y SS o XLD. Debe observarse
colonias negras.

Luego del aislamiento, se debe realizar una

bateria bioquimica para confirmar gnero.

Serotipificacin de la bacteria, usando

antisueros especficos (la puede hacer el lab
clinico o el isp pero si o si se manda al isp).

*si hubiese sido coli, el PCR para la

enterotoxigenica se hace para la toxina
termoestable y termolabil.

Para virus:
- La muestra correspoderia a heces.
- Norovirus es RNA retrotranscripcion (heces
con poca carga viral).
- Rotavirus rotaforesis o
inmunocromatografia (heces con alta carga
viral).

5.

Si fuese bacteriano, el estudio molecular mediante PFGE se muestra en la figura1. Explique brevemente la

tcnica, analice y discuta los resultados en esta la situacin epidemiolgica.

A partir de cultivos, extrae muestras de DNA tratadas con enzimas de

restriccin (corte poco frecuente), para luego realizar una electroforesis con
pulsos que varan su direccin, generando para cada muestra un perfil de
bandas que se comparan entre ellas para generar un dendograma.
Todos los pacientes presentan la misma causa etiolgica, siendo los alimentos
6 y 7 los responsables.

Caso n6
Estudiante de sexo femenino 18 aos. Asintomtica. Acudi al Centro de Medicina reproductiva de la adolescencia
(CEMERA) para control de su tratamiento anticonceptivo oral. Sexualmente activa, desde hace 6 semanas con una sola
pareja. Una relacin anterior con un compaero hace 2 meses. Al examen ginecolgico, presenta una secrecin vaginal

1.

Seale los agentes etiolgicos ms probables y los cuadros clnicos asociados

- Cervicitis N. gonorrhoeae y C. trachomatis menos probable dado la

mayoria de las veces son asintomticas.
- Vaginitis T. vaginalis, Candida spp.
- Vaginosis bacteriana Disbiosis

2.

Indique los exmenes de laboratorio que requiere esta paciente para efectuar el diagnstico diferencial de estos

agentes.

- Cervicitis Raspado de cuello: con especulo

- N. gonorrhoeae cultivo en agar thayer martin, Gram, prueba de oxidasa positiva,
confirmacin con utilizacion de azucares.
- C. trachomatis PCR, IFD (lo que se hace mayormente).
- Es importante obtener una buena muestra, que tenga celulas. Se deben tomar 2 torulas.

- Vaginitis dos muestras de torulado, una en medio stuart y la otra en

suero fisiologico (para examen al fresco). Para trichomonas (tambien se
esta empezando hacer el cultivo) es el fresco, as como tambien para
candida. Candida tambien se puede observar con un gram directo y
luego sembrar en cromoagar candida con posterior confirmacion con
API, vitek o maldi, pero nunca, nunca, never never, omitir el cromoagar.

3.

Como realiza el diagnstico, desde el tipo y obtencin de la muestra, en cada uno de estos agentes hasta su

diagnstico.

4.

Realiza estudio de susceptibilidad. Si, no. Fundamente

Chlamydia no se hace
En Neisseria lo hace solo el ISP
Trichomonas no se hace
En Candida se hace dado que hay algunas que son intrinsicamente resiste por
ejemplo kruzei a fuconazol y este antifungico es el de primera linea para este
cuadro.
En vaginosis no se hace

5.

Seale las recomendaciones que hara en la paciente y/o su pareja para asegurar un tratamiento y evolucin

ptimos.

Siempre condon
Tratamiento para ambos
Sugerir que se realice examenes para otras ITS

Caso n7
Mujer de 30 aos. Asintomtica. Acudi al Consultorio para control de su tratamiento anticonceptivo oral. Sexualmente
activa, desde hace 6 meses con una sola pareja. Una relacin anterior el ao pasado.
Al examen ginecolgico, presenta una verruga genital

1. Seale el o los agentes etiolgicos ms probables y los cuadros clnicos asociados

- Virus VPH de bajo riesgo oncognico (6 y 11) (alto riesgo 16 y 18),

icosaedrico, sin manto, dsDNA circular cerrado (asociado a mecanismo
propuesto de oncogenesis).
- Muestra torulado de la lesin
- En el PCR se busca con primers de consenso infeccion por VPH, ya sea
por uno varios genotipos.
- En el qPCR se busca genotipos con partidores espeificos.
- Se puede usar luminex o linear array (?) con sonda fijada a nitrocelulosa.

2.

agentes.

PCR

Indique los exmenes de laboratorio que requiere esta paciente para efectuar el diagnstico diferencial de estos

3.

Como realiza el diagnstico, desde el tipo y obtencin de la muestra, en cada uno de estos agentes hasta su

diagnstico.

Biopsia de verruga purificacin del DNA PCR

4.

Realiza estudio de susceptibilidad. Si, no. Fundamente

5.

Que complicaciones podra tener la paciente a futuro si no es tratada adecuadamente.

Cancer cervicouterino

Caso n8
Durante el comienzo de su internado a Ud. le toca trabajar una muestra de un paciente con varicela que se sobreinfecta.
El paciente presenta un cuadro de fiebre, compromiso de su estado general que lo lleva rpidamente al shock.

1. Indique una lista de todos los agentes que pueden producir estas infecciones.

Virus enfermedad de base varicela lesiones cutneas sobre infeccin

Bacteria: S. aureus y S. pyogenes.

2.

Seleccione el agente que le parece ms probable y fundamente porqu.

S. pyogenes:
Leves: faringitis, imptigo.
No supurativas: glomerulonetritis, fiebre reumatoidea.
Graves: fascitis, sepsis, shock.
Factore de superficie: SpaA superantigeno (unin inespecfica), Proteina M evasin de
fagocitosis, adherencia.

3.

Explique los procedimientos que debe realizar para confirmar el diagnstico de varicela y de la sobreinfeccin del

agente causal que Ud. Sospecha

Para S. pyogenes:
-

Toma muestra de sangre para hemocultivo (minimo 2, 3 ideal), del mismo da en distintos puntos.

BacAlert (+) Gram y se siembra en agar sangre y choco, luego hago catalasa y PYR.

A partir de la colonia (crecimiento 4 horas) y una asada para malditof.

Tambien podra hacerse inmunocromatografia desde las heridas.

El S. pyogenes puede llegar del ambiente, o portacin farngea, pliegues cutneos, intestino o mano portada del personal.

Para Virus Varicela-Zoster:

-

Primoinfeccion da varicela pero cuando se reactiva da herpes zoster.

Es persistente latente

Se diagnostica con raspado de la lesin con PCR cuando es grave, pero generalmente es clnico.

Los casos graves da en adultos y embarazadas.

4.

Discuta los factores que favorecen las IAAS

aureus

5.

. Si el agente fuera infeccin bacteriana y se aislara un coco Gram + que presenta este antibiograma:

Que le parece este antibiograma?. Discuta y plantee que mecanismo (s) de resistencia explica a la resistencia en este
antibiograma.
Cefoxitina R
oxacilina R
rifampicina R
Ciprofloxacina S
Clindamicina R

Cefoxitina y oxacilina es redundante, se debe usar solo la cefoxitina que es

mejor para inducir la pbp 2 (caset cromosomal estafilococo con mec A (cuasi
isla de res).
Si le puedo creer a clinda dado que es resistente, el problema hubiese sido al
ser sensible, ah habra que
Al tener 3 familias podra ser SAMR-IH

Caso n9
Paciente nefrtico hospitalizado hace 2 semanas, con catter urinario permanente, presenta fiebre y
mdico solicita un urocultivo

orinas turbias. El

1. Mencione los principales agentes que pueden causar infecciones del tracto urinario en este paciente

- E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus faecalis, P. mirabilis, P. aeruginosa.

- Candida spp,

2.

Asuma el agente ms prevalente y refirase al reservorio y mecanismo de transmisin

K. Pneumoniae
Intestino
Mano portada,
contaminacin.
El catter rompe las
barreras naturales,
permitiendo que ingrese,
colonice e infecte la
vejiga (cistitis).

3.

Indique tres caractersticas relevantes de este agente infeccioso.

Klebsiella
Productora de KPC
Capsulada
No mvil

E. coli uropatgena
- Fimbria tipo 1 (mucosa de
vejiga) y P (parnquima renal)
- Sideroforo aerobactina,
enterobactina.
- Toxinas hemolisina,
necrotizante.
- LPS pirgena endotoxina

4.

Cmo obtiene la muestra de orina en este paciente?

Puncin del catter urinario en su porcin prxima a la zona de insercin.

Cultivo con recuento agar sangre y mc Conkey, cromoagar.

5.

Este paciente tiene un recuento de 1 x10 4 UFC/ml, como procede:

Lo informa porque es significativo, Fundamente,

Le solicita una nueva muestra de orina, fundamente.
Lo informa como desarrollo de microbiota normal. Fundamente?

Dado que el paciente tiene una enfermedad de base, el resultado debe ser
informado como significativo. Ademas la muestra viene directamente de la
vejiga, por lo que es totalmente significativo.

6.

Considera usted necesario realizar estudio de susceptibilidad del organismo aislado de un cultivo de orina? Por

qu?

Si, porque es un agente en que algunas cepas presentan multirresistencia,

presentando BLEE e incluso carbapenemasas.
Es importante dado que al ser bacterias intrahospitalarias, son seleccionadas
por lo que suelen ser resistentes.

*Mueller Hinton sangre para neumococo, y D-test para pyogenes y agalactiae.

*poliomavirus, infeccin persistente latente, en transplantados renales, afecta
rion.

Caso 10
RN, nacido sexo masculino comenz con un cuadro caracterizado por compromiso progresivo del estado general, fiebre
y compromiso de conciencia. Se le realiz puncin lumbar, obtenindose LCR enviado al laboratorio para su anlisis.

1. Indique

una

lista

de

los

agentes

que

pueden

producir

esta

sintomatologa.

BACTERIAS: S.agalactiae (20% de portacin materna, 50% se infectan, 1 a 2 % se enferman), Listeria

monocytogenes (brote alimentario), E.coli (mala higiene de manos de personal cuando manipula al recien nacido
post-parto).
Virus: enterovirus(coksackie) ms prevalente, virus herpes 2 ms probable simplex 1 (ms en encefalitis que
enterovirus), varicela zoster, polio virus (se ponia la infectiva [sabin], ahora se pone la no infectiva), parotiditis.
Hongos: Candida, Cryptococcus.

2.

Seleccione el agente que le parece ms probable en este caso y fundamente porqu.

S. agalactiae por portacion de la madre

3.

Explique los procedimientos que debe realizar para confirmar la presencia del agente causal que Ud. sospecha

(muestra (s)-procesamiento- informe).

*Muestra de LCR (el segundo tubo para microbiologa), sera de aspecto claro
en listeria (glucosa baja, protenas altas, con polimorfos nucleares),
tuberculosis y virales (glucosa normal, protenas alta y normal y
pirncipalmente monoucleares) y hemocultivo.
* Para virus PCR
* Centrifugar el LCR (idealmente en citocentrifuga)
* Gram directo del sedimento Informe preliminar
Cultivo en agar sangre y chocolate, puedo agregar mc Conkey
Hacer test de aglutinacin en el sobrenadante (no tiene muy buena
sensibilidad dado que se lee a ojo desnudo por lo que debe haber un gran

4.

Considera necesario realizar estudio de susceptibilidad. Si su respuesta es afirmativa, que tcnica utilizara. Si

su respuesta es negativa. Fundamente su respuesta.

En general la meningitis bacterianas se tratan con cefalosporina de 3ra.

En agalactiae no ha habido resistencia.
E. coli se debera hacer.
Listeria es intrnsecamente resistente a cefalosporina, por lo que se debiese
hacer un cambio de antibitico gentamicina con algo u otro.
*Enterovirus no tiene tto y para herpes se usa Aciclovir, son autolmitadas y en
general son benignas, no deja secuelas muuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuy graves.

Caso n11
Paciente de 30 aos, sexo masculino acude al servicio de urgencia del SSMC, por un cuadro caracterizado por
compromiso del estado general, cefalea de intensidad progresiva, fiebre. Se le realiz puncin lumbar, obtenindose LCR
enviado al laboratorio para su anlisis. Adems el paciente presenta lesin blanquecina en comisura de labios y faringe.

1. Indique una lista de los agentes que pueden producir esta sintomatologa.

Cryptococcus neoformans, candida

Herpes (al ser inmunosuprimido estarian replicando activamente), enterovirus
S. pneumoniae, Listeria (intracelular), enterobacterias, meningobolas

2.

Seleccione el agente que le parece ms probable en este caso y fundamente porqu.

Orina neumococo
Vih a partir de suero sanguneo, le hago Elisa de cuarta generacin para
buscar gp24, tambin debera medirle los leucocitos y hacer una carga viral
con PCR tiempo real cuantitativo. Si el Elisa sale positivo, mando al ISP y hacen
otro Elisa y luego un western blot. En el recin nacido se busca el provirus
(genoma viral insertado en el genoma) con PCR, no se hace tiempo real dado
que el RNA puede ser por contaminacin de la madre infectada o puede que
aun no haya una replicacin muy alta por lo que no seria de utilidad.
Para crypto se puede hacer lo clsico de tinta china o blanco calcofuor,
tambin es de bastante de utilidad aglutinacin en latex
Tambien han aumentado los casos de neurosifilis en pacientes sidosos, por lo

3.

Explique los procedimientos que debe realizar para confirmar la presencia del agente causal que Ud. sospecha

(muestra (s)-procesamiento- informe).

4.

Considera necesario realizar estudio de susceptibilidad. Si su respuesta es afirmativa, que tcnica utilizara. Si

su respuesta es negativa. Fundamente su respuesta.

5.

En este caso desarrolle el diagnstico de la condicin de VIH del paciente y que parmetros de laboratorio

estudiara en este momento.

6.

Como estudia la infeccin farngea y peribucal?

Raspado en el borde de las lesiones y buscando candida

Caso n12
Varn de 19 aos de edad, sin antecedentes de enfermedades crnicas, hospitalizaciones o uso de antimicrobianos
recientes. Recientemente haba acampado en la Regin de la Araucana junto a sus primos. Consult por dos das de
fiebre hasta 39C axilar y dolor progresivo de tobillo derecho que comenz tras una contusin, a lo que se agreg un
aumento de volumen, calor local e impotencia funcional. Se intern con el diagnstico de una artritis sptica de tobillo
derecho. Se realiz un aseo quirrgico e inici cloxacilina con mala evolucin, con compromiso del estado general
ingresando a la UCI.

1. Plantee

posibles

sndromes

clnicos

los

Hantavirus (andes es el hanta en chile).

Meningitis

agentes

que

pueden

producir

esta

sintomatologa

2.

Seleccione el agente que le parece ms probable en este caso y fundamente porqu.

Hanta se puede confundir con infuenza, por lo que se debe ver si fue en
invierno o verano. Se puede realizar inmunocromatografa, con RT-PCR. Al
producir viremia, la muestra es sangre.
Bacilllus antracis es poco probable dado que vacunan a las vacas.
Lo ms probable es que sea S. aureus o S. pyogenes, por lo que se debera
tomar una artrocentesis y hemocultivo, y si hay compromiso mental, se
debera tomar una muestra de LCR, por lo que tambin se incluira la
sospecha de N. meningitidis w, podra haber una menigoccocemia, pero no es
probable dado que no posee petequias; pero si fuese, se debera aislar al
paciente y darle profaxis con rifampicina a sus cercanos.

3.

Explique los procedimientos que debe realizar para confirmar la presencia del agente causal que Ud. sospecha

(muestra (s)-procesamiento- informe).

4.

Considera necesario realizar estudio de susceptibilidad. Si su respuesta es afirmativa, que tcnica utilizara. Si

su respuesta es negativa. Fundamente su respuesta.

Para aureus si, con cefoxitina

Para pyogenes no hago, trato con peni y clinda
si es meningococo se debe realizar pero lo hace el isp a modo de vigilancia.

5.

Que recomendaciones son tiles para evitar las infecciones por este agente