NEUMONA ADQUIRIDA

EN LA COMUNIDAD

Epidemiologia

5.16 a 6.11 por 100 personas por ao, aumenta con la edad

Variacin estacional

Mas en hombres que en mujeres

Para los adultos mayores (de 60 a ms aos) considerados como grupo de

riesgo para neumonas,

IA a nivel nacional de 27,5 x 10000.

Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10000 adultos
mayores son Arequipa (76,9), Pasco (67,4), Lima Este (64,1), Huancavelica
(60,8) y Cusco (57,9).
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Boletin epidemiologico 40. DGE. Peru

MICROBIOLOGA

Hay ms de 100 microbios que pueden causar la NAC.

Streptococcus pneumoniae es el patgeno ms frecuentemente aislado.

Otras causas comunes son los virus respiratorios, Mycoplasma pneumoniae y Legionella spp.
Chlamydophila pneumoniae

La gripe sigue siendo la causa viral predominante de la NAC en los adultos. Otros patgenos
virales incluyen el virus respiratorio sincitial (RSV), virus parainfluenza, adenovirus, y, con
menor frecuencia, metapneumovirus humano (hMPV), la varicela y el sndrome respiratorio
agudo severo (SARS).

En otro grupo especfico, los pacientes ingresados en la UCI con NAC grave, los patgenos
predominantes son S. pneumoniae, bacilos entricos gram-negativa, S. aureus, virus
respiratorios, Legionella spp, Haemophilus influenzae

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Definiciones

"tpicos" incluyen S. pneumoniae, H.

influenzae, S. aureus, estreptococos del
grupo A, Moraxella catarrhalis, anaerobios
y bacterias gram-negativas aerobias.

"neumona atpica" se refiere a la

neumona causada por Legionella spp, M.
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae
y C. psittaci

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debido a los mecanismos de defensa pulmonar.

El desarrollo de la NAC indica un defecto de las defensas del husped, la exposicin a

un microorganismo particularmente virulenta, o un abundante inculo .

Patognesis

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Factores de virulencia

Chlamydophila pneumoniae produce un factor ciliosttica.

Mycoplasma pneumoniae puede desprender cilios.

virus de la gripe reduce notablemente la velocidad del moco traqueal dentro de horas
del inicio de la infeccin y de hasta 12 semanas despus de la infeccin.

Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis producen proteasas que pueden

dividir IgA secretora. Adems, el neumococo produce otros factores de virulencia,
incluyendo: la cpsula que inhibe la fagocitosis.

Mycobacterium spp, Nocardia spp, y Legionella spp son resistentes a la actividad

microbicida de los fagocitos.

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Condiciones Predisponentes del husped

Las alteraciones en el nivel de conciencia

El consumo de tabaco, alcohol

La hipoxemia

La acidosis

inhalaciones txicas

El edema pulmonar

La uremia

La malnutricin

La administracin de agentes inmunosupresores

La obstruccin mecnica de un bronquio

edad avanzada

fibrosis qustica

La bronquiectasia

EPOC

episodio anterior de neumona o bronquitis crnica

Sndrome de Kartagener (disfuncin ciliar, situs inversus, sinusitis, bronquiectasias)

El sndrome de Young (azoospermia, sinusitis, neumona)

La disfagia debido a lesiones esofgicas y problemas de motilidad

infeccin por VIH

infeccin respiratoria viral

El cncer de pulmn

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obstruccin bronquial por estenosis, tumores, o cuerpo extraoadults. Up to date
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Bacterias

Medicine. 2010;10(67):4573-81

Diagnostico: evaluacin clnica

Una revisin sistemtica destac la falta de sensibilidad de los criterios clnicos para un
diagnstico preciso de la PAC; incluso una combinacin de sntomas (tos) y signos (fiebre,
taquicardia y crepitaciones) no tena una sensibilidad superior al 50 % cuando el uso de la
radiografa de trax como el estndar .
Los sntomas ms frecuentes de la NAC incluyen tos, fiebre, dolor pleurtico, disnea y
expectoracin.

Current 2014. pneumonia. 270

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EVALUACIN RADIOLGICA

-La presencia de un infiltrado en la radiografa simple de trax se considera el estndar de oro

para el diagnstico de neumona cuando las caractersticas clnicas y microbiolgicas son de

apoyo.

Una radiografa de trax se debe obtener en los pacientes con sospecha de neumona cuando sea
posible; un infiltrado demostrable mediante radiografa de trax u otra tcnica de imagen es
necesaria para el diagnstico de neumona.

Las recomendaciones son menos claros en el paciente con lo que parece ser una infeccin viral
con la congestin nasal y tos; un enfoque en estos casos es el de obtener una radiografa de trax
cuando hay un signo vital anormal con especial nfasis en una tasa> 20 / min respiratoria o
fiebre.

El aspecto radiolgico de (NAC) puede incluir la consolidacin lobar, infiltrados intersticiales y / o

cavitacin .

Medicine. 2010;10(67):4573-81

Medicine. 2010;10(67):4573-81

PRUEBAS PARA DIAGNSTICO

ETIOLGICO

Para pacientes ambulatorios con neumona adquirida en la comunidad (NAC), las pruebas de
diagnstico de rutina son opcionales.

Los pacientes hospitalizados con indicaciones especficas debern contar con hemocultivos y
tincin de Gram y cultivo de esputo y / o otras pruebas algunos expertos consideran pruebas de
diagnstico para ser opcional para los pacientes hospitalizados sin NAC grave.

Los pacientes con NAC grave que requiere ingreso en la UCI debe tener hemocultivos,
Legionella y neumococo pruebas de antgenos urinarios, y cultivo de esputo (bien expectorado o
aspirado endotraqueal).

Esputo

admisin Unidad de cuidados intensivos

El fallo de la terapia con antibiticos

abuso activo de alcohol

enfermedad pulmonar obstructiva o estructural severo

husped inmunodeficiente

Derrame pleural

Epidemia neumona

epidemiolgica o datos clnicos que sugiere un patgeno probable que sea resistente a la
terapia estndar, tales como bacilos gram-negativa o resistente a la meticilina Staphylococcus
aureus

Una "buena" muestra de esputo es uno de los leucocitos polimorfonucleares (PMN), pero un nmero bajo
o ausente de las clulas epiteliales escamosas en la tincin de Gram. La mejor correlacin del cribado
citolgico mediante tincin de Gram del esputo con una muestra aspiracin transtraqueal se logr con el
criterio de <25 SEC por campo de baja potencia (LPF)

La sensibilidad y la especificidad de la tincin de Gram del esputo varan sustancialmente en diferentes

entornos. Un meta-anlisis evalu 12 estudios de la sensibilidad y especificidad de la tincin de Gram de
esputo en la NAC . La sensibilidad de la tincin de Gram comparacin con el cultivo vari de 15 a 100 por
ciento y la especificidad vari desde 11 hasta 100 por ciento.

Resultado Cultivo deben interpretarse en base a las siguientes conclusiones:

La cuantificacin del crecimiento (pesado, moderada o ligera)

Correlacin clnica

La correlacin con la tincin de Gram

Los verdaderos patgenos deben estar presentes en cantidades moderadas o fuertes por tincin de Gram y
cultivo.

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Los antibiticos pueden alterar el rendimiento de cualquier cultivo posterior.

Las muestras recogidas despus se administran antibiticos son ms propensos
a crecer S. aureus o bacilos gramnegativos (GNB), que por lo general
representan los contaminantes de las vas respiratorias.

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Antgeno urinario

Alternativa o mtodos complementarios para detectar S. pneumoniae y Legionella son ensayos de

antgenos urinarios. Las ventajas son:

La mayora de los estudios muestran estas pruebas de antgenos urinarios son ms sensible y especfica
que el cultivo de esputo

Las muestras de orina suelen estar disponibles en el 30 y el 40 por ciento de los pacientes que no
pueden suministrar esputo expectorado.

Los resultados de las pruebas de antgeno en orina estn disponibles de inmediato.

La prueba conserva validez incluso despus de la iniciacin de la terapia con antibiticos.

La prueba tiene una alta sensibilidad en comparacin con los cultivos de sangre y estudios de esputo y
alta especificidad.

Una desventaja del ensayo de antgeno en orina para el diagnstico de Legionella es que slo es til
para el diagnstico de L. pneumophila grupo 1 .

Las pruebas estndar para el diagnstico de la infeccin por Legionella spp en la mayora de los
laboratorios clnicos son cultivo en medios selectivos y el ensayo de antgeno urinario
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Las infecciones virales

la influenza, adenovirus, parainfluenza, virus sincicial respiratorio y

el metapneumovirus humano.

El diagnstico de estos virus puede hacerse por cultivo, serologa, o a

travs de pruebas de diagnstico rpido con la enzima inmunoensayo
(EIA), inmunofluorescencia, o reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR).

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Procalcitonina y PCR

marcadores biolgicos se utilizan a veces para tratar de distinguir entre las causas bacterianas y
no bacterianas de la neumona . Los dos ms prometedores estn procalcitonina (PCT) y la
protena C-reactiva (CRP).

La procalcitonina se ha estudiado de forma prospectiva para facilitar la decisin de si se debe

utilizar agentes antibacterianos en pacientes con neumona y cuando los antibiticos puede
detenerse sin peligro.

En dos ensayos, los mdicos se recomienda encarecidamente no prescribir antibacterianos en los

pacientes con un nivel de procalcitonina <0.1 mcg / L, pero se anim a usar productos
antibacterianos en los pacientes con niveles> 0,25 mcg / L . El anlisis sugiere la decisin correcta
en el 83%

PCR ha demostrado utilidad ms limitada, debido en parte a la escasez de estudios. Un estudio

mostr una PCR> 40 mg / L tuvo una sensibilidad y especificidad para la neumona bacteriana de
70 y 90 %,. Otro informe indica niveles particularmente elevados de PCR en pacientes con
neumona neumoccica (media 178 mg / L)

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Medicine. 2010;10(67):4573-81