UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA HIPOLITO UNANUE

MANEJO
MANEJO DE
DE LA
LA MIGRAA
MIGRAA
DOCENTE : DR. ARTURO GRATE
CURSO : MEDICINA II
SEGMENTO : NEUROLOGA CLNICA
ALUMNOS :

SILVERA BENDEZ, MILUSKA

SOPLIN ALMEIDA, ANGEL RAMIRO
SUCASAIRE CJUIRO, JEAN CARLOS
TENORIO ESCRIBA, NESTOR
TICSE LEN, TATIANA MILUSKA

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA HIPOLITO
UNANUE

MIGRAA: ASPECTOS
GENERALES, CLASIFICACION

TICSE LEON, TATIANA

MILUSKA

INTRODUCCION
En el presente captulo hablaremos de
su prevalencia, haremos un repaso a
los criterios diagnsticos de sus
distintos
subtipos
siguiendo
la
clasificacin
internacional
de
la
International Headache Society(IHS)
de
2004
(ICHD-II);
repasaremos
sucintamente
conceptos
fisiopatolgicos importantes y sobre
todo, enfocaremos de una manera
prctica su abordaje teraputico,
tanto en la vertiente no farmacolgica
como en la medicamentosa

Migraa:

subtipo de cefalea que se presenta

en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas
unilaterales, pulstil, intensidad moderada a grave,
que aumenta con los esfuerzos y estmulos,
acompaada de nuseas y/o vmitos, fotofobia y
fotofobia.

FACTORES DE RIESGO
Se han identificado alimentos que son factores de
riesgo para la presentacin de ataques de migraa:
Dieta con grasas insaturadas
Quesos, embutidos y enlatados
Ctricos
Vino tinto
Cafena y chocolate
El consumo de alcohol y tabaco.
El estrs o estado de ansiedad.
Los cambios hormonales en peri-menopausia, periovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con
los ataques de migraa.

EPIDEMIOLOGA

La migraa la padece aproximadamente un 12%

de la poblacin general. El componente familiar
aparece, al menos, en el 60% de los casos.

La migraa es mucho ms prevalente entre

las mujeres que entre los hombres, de 2 a 4
veces ms, sobre todo en la edad frtil, por
la gran influencia hormonal que subyace

Afortunadamente la mayora de pacientes

migraosos pueden tener un buen tratamiento
de su dolencia, pero desgraciadamente muchos
de ellos se automedican.

TIPOS DE MIGRAA
En la nueva clasificacin de la IHS de 2004 se
distinguen varios tipos de migraa.
Los ms frecuentes, con diferencia, son la migraa sin
aura, la migraa con aura y la migraa crnica.

Migraa sin aura

o Se trata de un trastorno recurrente idioptico
que se manifiesta en forma de crisis de 4 a 72
horas de duracin.
o Son caractersticas tpicas de esta cefalea la
localizacin unilateral, la cualidad pulstil del
dolor, la intensidad moderada o grave, el
empeoramiento con la actividad fsica rutinaria
y la presencia de otros sntomas asociados,
como nuseas, vmitos, fotofobia y Sonofobia e
incluso osmofobia.

Migraa con aura

Es un trastorno recurrente idioptico que se manifiesta
por crisis de cefalea que se acompaa de sntomas
neurolgicos originados en la corteza o el tronco
cerebral.
En general, duran 5-20 minutos, y tienen una duracin
media inferior a 60 minutos.
Los sntomas pueden ser irritativos o deficitarios y se
relacionan con el fenmeno de depresin cortical
propagada objetivado por neuroimagen funcional en
estos pacientes.
La cefalea, las nuseas y la hipersensibilidad a
estmulos
ambientales
(fotofobia,
fonofobia,
osmofobia) aparecen, normalmente, tras los sntomas
neurolgicos del aura, de forma inmediata o tras un
intervalo libre de tiempo

Migraa con
aura tpica

Es la forma ms frecuente de migraa con aura. Se trata de una migraa

con aura consistente en molestias visuales homnimas, sntomas
hemisensoriales, disfasia o diversas combinaciones de dichos sntomas.

Aura tpica con

cefalea no
migraosa

Los sntomas de aura aparecen de forma gradual y con una duracin no

superior a 1 hora, pero se asocian a una cefalea que no cumple los criterios
de migraa.

Aura tpica sin

cefalea

Cuando aparecen sntomas de aura que no se acompaan de cefalea.

Migraa
hemipljica
familiar (MHF)

Se trata de un tipo de migraa con aura que incluye una hemiparesia en

mayor o menor grado y en la que se han descrito mutaciones en los
cromosomas 19, 1 y recientemente en el 2 que afectan a
subunidades de canales neuronales de intercambio de iones o
energticos, como los de calcio P/Q, bombas de Na/K y ATP.

Migraa
hemipljica
espordica

Migraa con aura que

incluye hemiparesia, pero
en la que no existen
familiares de primer o
segundo grado que
padezcan ataques
idnticos.

Migraa de tipo
basilar

Se trata de migraa con

sntomas de aura
claramente originados
en el tronco cerebral o
en ambos hemisferios
simultneamente, pero
sin paresia.

MIGRAA:
FISIOPATOLOGIA
Y
CARACTERISTICAS
CLINICAS
PONENTE: SUCASAIRE CJUIRO, JEAN
CARLOS

MIGRAA: FISIOPATOLOGIA
El inicio del ataque es
un fenmeno neuronal
central, asociado a
vasoconstriccin
localizada; y el dolor
propiamente dicho, es
un
fenmeno
puramente
vascular
perifrico, asociado a
Compleja, polignica y multifactorial.
inflamacin estril
Se implican el hipotlamo, centros troncoenceflicos y el
crtex con la depresin cortical propagada como gnesis
del aura.
La activacin del sistema trigmino vascular da lugar a la
inflamacin neurgena estril responsable del dolor.

 La vasodilatacin provoca la
liberacin de sustancias que
dar lugar a la llamada
inflamacin neurgena. Esta
inflamacin
provoca
la
excitacin
de
las
terminaciones del trigmino
reinicindose el proceso.

SISTEMA TRIGEMINO-VASCULAR
La activacin de las fibras trigminovasculares
puede mediar el desarrrollo de fenmenos locales
de extravasacin plasmtica y vasodilatacin,
componentes de la respuesta inflamatoria
neurognica.

Estos factores estimulan diversas reas

corticales
y
establecen
una
hiperexcitabilidad de zonas como el
hipotlamo, el tlamo y la corteza cerebral
Esto a su vez, activa reas del tronco
cerebral como los ncleos del rafe, el locus
coeruleus, entre otros, provocando liberacin
de potasio y aminocidos excitadores
Desde estos ncleos se desencadena un
estmulo vasoconstrictor para determinadas
reas corticales, que empieza generalmente
en la regin occipital y se propaga
posteriormente hacia los lbulos anteriores
(fenmeno de depresin propagada).
La activacin de los ncleos del tronco enceflico activa el
rea trigeminal, que comienza a liberar neuropptidos y
sustancias vasodilatadoras que provocan vasodilatacin de los
vasos menngeos; este fenmeno est mediado por receptores
5HT-1B, y adems inflamacin estril neurgena, que est
mediada por los receptores 5HT-1D.

Las neuronas de los pacientes con migraa exhiben una especial

predisposicin a despolarizarse, por aumento en la permeabilidad al calcio,
mayor actividad de glutamato o menor produccin de ATP a nivel
mitocondrial, con disfuncin secundaria en las bombas inicas.

 Gnesis del dolor en migraa. La liberacin de neuropptidos

por las neuronas trigeminales desencadena una reaccin
inflamatoria perivascular que estimula las mismas terminaciones
del trigmino y enva seales dolorosas hasta el tlamo y la corteza
cerebral.

Teora: Serotonina (5-HT) amina bigena neurotransmisora

Potente vasoconstrictor de vasos cerebrales.
las Cp de 5-HT durante las crisis.
la eliminacin urinaria de 5-HT y sus metabolitos.
Migraa desencadenada por frmacos como reserpina y fenfluramina (producen
descarga de 5-HT).

5 HT 1- A y D Ergotamnicos
5 HT 1- A Triptanos

T
5H

D
1
T
5H

5H

5H

RECEPTORES SEROTONINRGICOS

TEORA DE LA SEROTONINA
La migraa se debe a vasodilatacin de los vasos craneales
producida por la serotonina y a la liberacin de neuropptidos
sensoriales como la substancia P y PIV.
Los receptores 5HT 1A y

se encuentran en los vasos intracraneales

as como en los nervios sensoriales del sistema trigmino.
1D

Los triptanes se unen a los receptores impidiendo que la serotonina

se una a los mismos eliminando los efectos de esta.

MIGRAA: FISIOPATOLOGIA

MIGRAA: FISIOPATOLOGIA

CARACTERISTICAS CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS

MIGRAA,
CALIDAD DE VIDA
Y REPERCUSIONES
SOPLIN ALMEIDA, ANGEL RAMIRO

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE CON

MIGRAA
OMS (2010):
Migraa entre las 7 patologas mas
discapacitantes
Tercera patologa mas frecuente,
despus de la caries dental y cefalea
tensional.
Situada como sptima causa de
aos vividos con discapacidad en
todo el mundo, a poca distancia de
la demencia y la tetrapleja.

CALIDAD DE VIDA

FUNCION EN LA SOCIEDAD
DESEMPEO LABORAL
SALUD FISICA
SALUD MENTAL
29

IMPACTO DE LA MIGRAA
PRESENTACIN DEL DETERIORO
DE LA CALIDAD DE VIDA

NULO O MINIMO

Actividad en el trabajo

MAXIMO

Antes de la crisis

A las 24 horas del

inicio de la crisis

Actividad social

Antes de la crisis

A las 24 horas del

inicio de la crisis

FUENTE:
Santanello NC. et al. Validation of a new quality of life questionnaire for acute migraine headache. Headache 1995; 35:
330 - 337

COMPONENTES PARA EVALUAR LA CALIDAD DE VIDA EN

MIGRAA

COMPONENTE FSICO

COMPONENTE PSQUICO

Funcin fsica

Salud mental

Desempeo fsico

Desempeo emocional

Dolor corporal

Funcin social

Salud en general

Vitalidad
31

AMBITOS QUE COMPROMETE LA MIGRAA

CALIDAD DE VIDA Y ECONOMA

Prdidas econmicas para el que la
sufre, para las empresas y la sociedad;
debido a ausentismo laboral
VIDA FAMILIAR, SOCIAL Y LABORAL
ALTERADA
Debido a episodios repetidos de dolor y
el temor a sufrir un nuevo episodio.
Compromete a su entorno ms
prximo.

EL PAPEL DE LA MIGRAA EN LA CARGA GLOBAL DE LA

ENFERMEDAD

FUENTE:
Menken M. et al. Arch Neurol 2000: 57; 418 - 420

FUENTE:
O. Fernndez-Concepcin, L. Canuet-Delis. Discapacidad y calidad de vida en pacientes con
migraa: factores determinantes. REV NEUROL 2003; 36 (12): 1105-1112

Estudio no experimental, observacional, para

describir el comportamiento de la discapacidad y la
CDV en pacientes con M.
POBLACIN: 116 pacientes con diagnstico de M que
acudieron, consecutivamente a EMG del Instituto de
Neurologa y Neurociruga, aquejados de cefalea
durante el perodo comprendido entre agosto de 2001
y julio de 2002.
EDAD MEDIA: 37,82 aos con una DE de 10 aos
Edad mnima: 17 aos
Edad mxima: 65.
El 85,35% de los pacientes son del SEXO FEMENINO
RAZA:
71,55% de piel blanca
19,8% mestiza
8,6% negra.
Variables principales del estudio:
1. DISCAPACIDAD PROVOCADA POR LA M.
2. CDV AFECTADA POR LA CEFALEA.
3. VALORACIN GENERAL DEL ESTADO DE SALUD.

ABORDAJE TERAPUTICO DE LA
MIGRAA

Alumno: Nstor Tenorio Escriba

ABORDAJE TERAPUTICO DE LA MIGRAA

1. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
Educacin del paciente acerca de su dolencia, sus
mecanismos, orientaciones teraputicas, y cambios
en el estilo de vida (que persiguen la evitacin de
los desencadenantes de la migraa).
De este modo, pueden resultar de ayuda los
siguientes aspectos: Patrn de sueo regular, horario
de comida regular, prctica de ejercicio, evitacin del
mximo stress as como de la relajacin excesiva, y
evitacin de los desencadenantes de tipo alimentario.
El mensaje clave es que el paciente debe buscar una
cierta regularidad en sus hbitos, ms que adherirse
a una lista prolija de prohibiciones de comidas y
actividades.

ABORDAJE TERAPUTICO DE LA MIGRAA

2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Crisis leves a moderadas (analgsicos y AINEs):
. Paracetamol: 1000 mg v.o.
. Acido acetil saliclico: 900 1000 mgs
. Ketorolaco: 30 mg vo, 30-60 mg im/iv.
. Naproxeno: 500-1000 mg vo.
. Ibuprofeno: 600 - 1200 mg vo.
. Diclofenaco sdico: 50 100 mgs v.o, 75mg IM

ABORDAJE TERAPUTICO DE LA MIGRAA

2. TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Crisis moderadas a intensos:
2.1.-Agonistas selectivos de los receptores 5HT1B/1D = Triptanes.
. Sumatriptn: 50-100 mg vo (mximo: 300 mg / 24
horas),6 mg sc (mximo: 12 mg /24 horas) [B] 20 mg
intranasal (mximo: 40 mg / 24 horas) [B
. Rizatriptn: 5-10 mg vo (mximo: 20 mg / 24)[B.
. Zolmitriptn: 2.5-5 mg vo (mximo: 10 mg / 24 horas)[B]
. Naratriptan: 2.5mg vo (max. 5mg/24 hrs.

ABORDAJE TERAPUTICO DE LA MIGRAA

ABORDAJE TERAPUTICO DE LA MIGRAA

Agonistas 5-HT1: Triptanes:
Disminucin de los niveles de
serotonina en sangre y
plaquetas al comienzo del
proceso y un aumento de su
metabolito, el cido 5- hidroxiindolactico.
La administracin intravenosa
de serotonina o de agonistas
serotoninrgicas contrarrestan
el dolor.

Primera generacin:
Sumatriptn (1991)
Segunda generacin:
Naratriptn
Zolmitriptn
Rizatriptn
Eletriptn
Almotriptn
Fromatriptn

Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Triptanes.

Poca induccin de cefalea de rebote.

Eficacia para disminuir las nauseas.
Eficaces en tratamiento tardo.
Efectos secundarios:
Dolor precordial n

ABORDAJE TERAPUTICO DE LA MIGRAA

2.2.-Agonistas selectivos de los receptores 5HT1B/1D con afinidad para receptores de la
dopamina y noradrenalina = Ergticos.
Tartrato de ergotamina: 1-2 mg (vo, vr)
Dihidroergotamina: 0.5-1 mg (vo) [B.

Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D con afinidad

para receptores de la dopamina y noradrenalina = Ergticos.
FRECUENTEMENTE ASOCIADA A CAFEINA
Mecanismo de accin:
Vasoconstriccin de vasos craneales y
perifricos
Bloquea la transmisin nerv. trigeminal
Agonista de los 5-HT1D Y 5- HT1B
Tambin acta sobre receptores adrenrgicos
y dopaminrgicos

Farmacocintica:
Se absorbe mal via oral
Preparados por va RECTAL o INHALACIN
Duracin de accin: 12-24 h

Precauciones:
Contraindicaciones:
Embarazo
Enf. Cardiovascular perfrica
Coronariopata
HTA
Insuf. Heptica o Renal

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA
MIGRAA
OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS

ALUMNA : SILVERA BENDEZU,

MILUSKA

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
El tratamiento preventivo se
recomienda en funcin de la
frecuencia,
duracin,
intensidad y respuesta al
tratamiento sintomtico de
las
crisis.
Como
norma
general, se recomienda su
uso
en
monoterapia
y
durante 6 meses.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Para poder decir que un
frmaco no funciona, este
debe haber sido utilizado,
al
menos,
durante
2
meses; si funciona se debe
mantener como mnimo
seis meses y despus,
segn sea necesario, un
ao o ms.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

Betabloqueantes

Son especialmente adecuados para el

tratamiento de la migraa cuando se
asocian sntomas de ansiedad o estrs,
en
pacientes
hipertensos
y
en
migraosos que, adems, presenten
temblor esencial o hipertiroidismo. Los
betabloqueantes estn contraindicados
en casos de insuficiencia cardiaca,
bloqueo AV de segundo o tercer grado y
en broncopatas espsticas.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Neuromoduladores
(antiepilpticos)
Topiramato y valproato son los dos frmacos
neuromoduladores ms tiles como preventivos
de la migraa. Se utilizan en las migraas con y
sin aura, en el aura migraosa sin cefalea y en
la migraa basilar.
Desde hace algn tiempo se est utilizando con
xito lamotrigina como tratamiento preventivo
del aura migraosa prolongada. Tambin hay
alguna evidencia dbil con gabapentina, y en
menor medida con levetiracetam y zonisamida.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Neuromoduladores
(antiepilpticos)
Valproato sdico. Se usa a dosis de 3001.500 mg al da repartidos en dos tomas.
Debe vigilarse la funcin heptica y el
desarrollo de aumento de peso, cada de
pelo y temblor.
Topiramato. Se utiliza tambin a dosis
ms bajas que en epilepsia, ente 75 y
150 mg al da repartidos en dos tomas.
Sus efectos adversos pueden ser: prdida

TRATAMIENTO
Calcioantagonistas
PREVENTIVO
El ms empleado y eficaz es la flunaricina, de hecho
el resto de calcioantagonistas no tienen eficacia
considerable en la prevencin de migraa. Debe
vigilarse el aumento de peso, la somnolencia y el
desarrollo de sndromes extrapiramidales.
Estn contraindicados en casos de depresin,
insuficiencia cardiaca, hipotensin, alteraciones en la
conduccin cardaca y en casos de insuficiencia renal
o heptica.
Estos frmacos pueden tardar de 2 a 8 semanas en
producir mejora, por lo que no debe hacerse una

Flunarizina:
2.5-5
mg/da al acostarse
[B]
Nicardipino:
40-60
mg/da en 1-3 dosis
[B]
Verapamilo: 80-240 en
1-3 dosis [B]
Nimodipino
mg/da

:60-90

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Antidepresivos
Constituyen una segunda lnea de tratamiento
preventivo de la migraa. Habitualmente se
usan de forma asociada a otros preventivos,
como los betabloqueantes. Son especialmente
tiles en aquellos pacientes que presentan
migraa y cefalea de tensin.
Los frmacos ms ampliamente utilizados son
los antidepresivos tricclicos, sobre todo
amitriptilina.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
Antiserotonnicos
La metisergida es uno de los frmacos ms eficaces
de su grupo. Constituyen una segunda lnea de
tratamiento preventivo de la migraa. Su empleo se
ve limitado por sus efectos adversos (somnolencia,
aumento de apetito, etc.).
Su complicacin ms temida, aunque excepcional, es
la fibrosis retroperitoneal, eventualidad que obliga a
la interrupcin peridica del tratamiento.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
AINE
En la migraa estrictamente
menstrual se recomiendan a
veces
pautas
cortas
perimenstruales
de
naproxeno
como
tratamiento preventivo.

Naproxeno:
5001100
mg/da
(con
proteccin gstrica)
[B]
AAS:
375-1300
mg/da [B]

Otros

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

Algunos frmacos antihipertensivos, como lisinopril y algunos

ARA-II han presentado estudios positivos en prevencin de
migraa en los ltimos aos.
Tambin frmacos considerados cenicientas, como la
riboflavina a dosis de 400 mg/da o el magnesio a dosis de 500
mg/da han mostrado utilidad. En general, se usan como terapia
coadyuvante y su perfil de efectos adversos es realmente bajo.
Otras posibilidades de tratamiento preventivo son la tizanidina,
la coenzima Q y el tanacetum partenium. En casos
seleccionados, cuando diferentes estrategias han fracasado, la
infiltracin de toxina botulnica pericraneal puede ofrecer buenos

OTRAS OPCIONES
TERAPEUTICAS
Musicoterapia
Bao alternos de pies
Reposo (ante las crisis) y ejercicios( como
prevencin)
Terapia Nutricional
Aromaterapia
Terapias florales