MEDICINA

INTEGRATIVA EN
EL EMBARAZO
OBSTA. IBETH FIGUEROA SNCHEZ

Infeccin por VIH y sida

Si

la carga viral sobrepasa 30.000 o

si los linfocitos CD4+ descienden a
menos de 500, o cuando los
pacientes estn de alguna manera
sintomticos con infeccin por el
VIH, un buen procedimiento exige
que se les ofrezca medicamentos
antirretrovirales combinados como
base de su tratamiento.

Este

enfoque no impide el empleo

de estrategias integrales como
auxiliares de apoyo y para aliviar
determinados sntomas relacionados
con la enfermedad o con los

Frmacos
Se

recomienda la
interconsulta un
mdico que conozca la
gama rpidamente
cambiante de opciones
farmacolgicas para la
seleccin apropiada de
los mtodos
farmacolgicos.

ANTIRRETROVIRALES

Nutricin
Se

recomendar la interconsulta
nutricional en las primeras etapas
de la evolucin de la infeccin por
el VIH.

Las

caloras adecuadas y el
nfasis en la ingesta elevada de
cidos grasos esenciales omega-3
son elementos importantes.

Tambin

se considerarn
aspectos relacionados con la
absorcin.

Complementos alimenticios
Polivitamnico

diario que incluya sobre todo vitaminas B, C y

E, evitando la vitamina A adicional

L-carnitina,

2.000 a 3.000 mg al da, sobre todo en la

neuropata perifrica o en los trastornos de los lpidos.

L-glutamina, 2.000 mg al da, especialmente en la diarrea

crnica o en el sndrome de absorcin deficiente.

Administracin complementaria de carbonato de calcio en

dosis de 500 mg, dos veces al da, para la diarrea provocada
por inhibidores de la proteasa.

Fitoterapia
Extracto

de cardo mariano, 240 mg dos veces al da, con valores

elevados en las pruebas funcionales hepticas o cuando hay una
infeccin concomitante con hepatitis C.

Levadura de arroz rojo, 1.200 mg dos veces al da para la

hiperlipemia.

Uso

de frmulas de plantas medicinales chinas en pacientes que

no cumplen con los criterios para el Tratamiento farmacolgico.

Los mdicos habrn de mantener un alto grado de alerta en

torno a posibles interacciones entre plantas medicinales, sobre
todo las que inducen a la actividad de las enzimas del sistema
del citocromo P450, y medicamentos antirretrovirales.

Tcnicas mente-cuerpo
Biorretroalimentacin,
tratamiento

de relajacin profunda,

visualizacin,

aleccionamiento cognitivo-conductual para la

reduccin del estrs y otras estrategias de
tratamiento mente-cuerpo.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Recomendar
Aleccionar

actividades sexuales seguras en todo momento.

sobre los peligros de las drogas intravenosas.

Proporcionar

profilaxis inmediata en lesiones por puncin

con aguja en personal sanitario. En los individuos con riesgo
elevado esto implica:

Lamivudina/zidovudina (Combivir), un comprimido por va

oral cada 12 h durante 14 das.

Nelfinavir

(Viracept), 1.250 mg cada 12 h durante 14 das.

Virus del herpes

simple
El

virus del herpes simple

(VHS), un miembro de la
familia Herpesviridae, ha sido
problemtico para la raza
humana durante ms de
2.000 aos. El trmino herpes
se deriva del griego y
significa
arrastrarse
o
reptar. Dos tipos de virus
son los que ms comnmente
producen estas erupciones
cutneas reptantes: el VHS
de tipo 1 y el VHS de tipo 2.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

INFECCION DEL TRACTO

URINARIO
Los

microorganismos que ms a
menudo producen la ITU son bacilos
gramnegativos y Escherichia coli es
el agente causal en un 80% de las
infecciones agudas en pacientes sin
sondas
urinarias,
clculos
o
alteraciones
urolgicas.
Los
microorganismos logran acceso a la
vejiga por medio de la uretra y
pueden ascender al parnquima
renal.

FACTORES
Cambio

en la microflora perineal normal, que puede ser

desencadenado por antimicrobianos, otras infecciones genitales,
coito o empleo de espermicidas, diafragmas, tampones o productos
higinicos femeninos

Embarazo,

que se acompaa de una disminucin en el tono ureteral,

disminucin del peristaltismo ureteral e insuficiencia de las vlvulas
Vesicoureterales.

Obstruccin,

que es cualquier obstculo al flujo libre de orina, por

ejemplo, por un tumor o un clculo y, en los hombres, por hipertrofia
prosttica.

Disfuncin

neurgena de la vejiga, en la cual las alteraciones

neurolgicas desencadenan estasis urinaria.

Irritantes

vesicales, como preservativos, tampones y jabones.

Tratamiento integral
Evitar

factores irritantes: Eliminar el azcar y la cafena

de los alimentos; Miccin despus del coito.

Nutricin:

aumentar la ingesta de ajo y cebolla. Aumentar

la ingesta de lquido. Consumir alimentos integrales frescos.

Complementos;

Vitamina C (utilizar formulacin en polvo y

dosificar de acuerdo con la tolerancia intestinal). Acidfilus
en el yogur diariamente o dos cpsulas de un probitico
entre las comidas.

Fitoterapia
Comenzar

con jugo de arndano, no endulzado,

varios vasos (475 ml) al da, o polvo desecado en
cpsulas (1 o 2 cada 6 h a 12 h).

Gayuba:

3 g de la planta medicinal desecada o 400

a 800 mg de derivados de hidroquinona cada 6 h:
tintura (1:5), 4 a 6 ml (1 a 1,5 cucharaditas o 1 a 1
gotero lleno) cada 8 h.

Sello

dorado: 2 a 4 g de raz desecada o extracto

slido (dilucin 4:1 o contenido de alcaloide de un 8
a un 12%), 250 a 500 mg al da en dosis
fraccionadas; tintura (1:5), 4 a 6 ml cada 8 h.

Otras modalidades de tratamiento

Acupuntura
Frmacos:
La

antibioticoterapia es el tratamiento de eleccin;

se selecciona la ombinacin trimetoprimasulfametoxazol o un antimicrobiano de amplio
espectro segn lo indiquen los sntomas o los
resultados del cultivo, o ambos a la vez.
Se puede administrar fenazopiridina, 200 mg cada 8
h durante 2 das, para el alivio del dolor.

Candidiasis
Candida

albicans es el microorganismo patgeno ms comn

implicado en la candidiasis vulvovaginal recidivante y ocasiona
aproximadamente un 90% de los casos.

Otros

incluyen Candida glabrata (ms comn), Candida parapsilosis,

Candida krusei, Candida tropicalis, Candida lusitaniae, Saccharomyces
cerevisiae, y especies del gnero Trichosporum6. Algunos de los
sntomas tpicos de la candidiasis vaginal son prurito vulvovaginal
(50%), edema vulvar (24%) y disuria (33%

 El

diagnstico se basa en
el pH vaginal (< 4,5), los
datos y sntomas clnicos
y en el examen
microscpico positivo con
hidrxido de potasio al
10%. En los casos
recidivantes deben
obtenerse cultivo.

La

clasificacin de la
candidiasis vulvovaginal
se basa en si la infeccin
es complicada o no
complicada

Factores

SINDROME PREMENSTRUAL
El sndrome premenstrual (SPM) se define como un
conjunto cclico y recurrente de sntomas fsicos y
conductuales que aparecen entre 7 y 14 das antes del
ciclo menstrual y que resulta suficientemente molesto
como para interferir en algunos aspectos de la vida de
una mujer.
Se calcula que el SPM llega a afectar al 40% de las
mujeres menstruantes, y los casos ms intensos
aparecen en el 2-5% de las mujeres entre 26 y 35 aos

TERAPI
A

TERAPIA

Estado clnico que, de una manera casi perfecta,

se presta a un enfoque integral: Embarazo
El

embarazo no es un estado patolgico.

El

embarazo es una transicin de la vida significativa y afecta a todos

los aspectos del individuo: mente, cuerpo, espritu y dimensin social.
El embarazo es un estado que ejemplifica la potencia de la naturaleza y las
capacidades del cuerpo.
El embarazo es un estado en alto grado influido favorablemente por los avances
de la medicina moderna.
El embarazo es un estado en el cual la meta asistencial aceptada es ser lo menos
cruento posible (lo mismo no es en general aplicable al parto y al
alumbramiento).
El

embarazo es un estado en el que se reconoce en general la necesidad

inmediata de una salud ptima y las ventajas que sta conlleva.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
El

embarazo ofrece una oportunidad singular para comenzar a

aplicar mtodos de asistencia integral en su consulta.
El embarazo no es un estado patolgico.
Intervienen cuerpo, mente y espritu.
El embarazo es un estado que ejemplifica el poder la naturaleza y
las capacidades del cuerpo.
El embarazo es un estado influido favorablemente por los
adelantos de la medicina moderna.
El embarazo es un estado en el cual la meta asistencial aceptada
es ser lo menos cruento posible.
Los estilos de vida saludables benefician directamente a la madre
y al beb.

 Involucrar

a las pacientes en un enfoque

integral
de
sus
embarazos
puede
transformar no slo sus experiencias sino
tambin la experiencia de quien las
atiende.

Est

dispuesto a reconectarse con el

verdadero sentido de la asistencia a la
salud y recordar lo que le atrajo de la
medicina.

Puesto

que este enfoque es ms aceptado,

la asistencia mdica y los proveedores
asistenciales tendern hacia una mejor
salud y enfoque integral, junto con las
pacientes y el nio que est por nacer.

Embarazo prolongado
Etiologa
Aunque

no se conoce bien la
causa del embarazo
prolongado, hay factores de
riesgo relacionados. Los mas
comunes son:

La primiparidad y el embarazo
prolongado previo.

Se

han comunicado relaciones

raras entre el embarazo
prolongado y la deficiencia de
sulfatasa placentaria y la
anencefalia fetal.

El

sexo masculino tambin es

un factor de riesgo
identificable.

Complicaciones
Los

riesgos para el feto:

mor talidad perinatal,

factores de riesgo relacionados con
macrosomia fetal: parto prolongado,
desproporcion cefalopelvica y distocia de
hombros.
pH bajo en la sangre del cordon umbilical
y una calificacion de Apgar a los 5 min
baja.
Restriccion del crecimiento intrauterino
por insuficiencia uteroplacentaria.
Mayor riesgo de muerte durante el
primer ano de vida.

Los

factores de riesgo maternos: parto

prolongado, lesion perineal y
duplicacion en la tasa de cesarea con
todas sus complicaciones (tasas mas
elevadas de endometritis, hemorragia
y enfermedad tromboembolica).

Prevencin
En

varios estudios se evala el efecto del ejercicio sobre el

embarazo, el parto y el bienestar del recin nacido. En
ninguno de ellos se observo ningn desenlace adverso y en
algunos se observo que el ejercicio moderado durante el
embarazo abrevia la duracin de la gestacin, acorta tanto la
primera como la segunda etapa del parto y reduce la
necesidad de la induccin del parto con oxitocina

No

se dispone de pruebas con respecto a la nutricin y el

riesgo del embarazo prolongado, aunque datos escasos
indican que un exceso de aumento de peso en la madre
aumenta el riesgo de macrosomia fetal y de parto vaginal
quirrgico o por cesrea. Se puede deducir que la nutricin
materna y un control del aumento de peso mejoraran la tasa
de xito de la induccin del parto.

Tratamiento integral: Enfoques en el estilo de vida:

Ejercicio y
nutricin

Estimulaci
n del pezn

Relaciones
sexuales

Es un mtodo excelente para activar

la produccin de oxitocina por el
propio organismo para la
maduracin cervicouterina y la
induccin del parto. Puede resultar
til en la preparacin del pezn para
la lactancia.

Tcnicas biomecnicas
Masaje

: en un ensayo comparativo en
el que especficamente se analizaron los
efectos del shiatsu sobre el embarazo
prolongado, se observo que las mujeres
con
embarazos
prolongados
que
utilizaban
shiatsu
tenian
significativamente mas probabilidades de
comenzar con parto espontaneo que las
que no lo usaban

Manipulacin

quiroprctica: No se
han llevado a cabo ensayos aleatorizados
para determinar si la manipulacin
quiroprctica u osteopractica acorta el
embarazo o estimula el inicio del parto

Rotura
de
membranas:
El
despegamiento
digital
de
las
membranas ovulares o divulsin
del polo inferior al parecer es un
mtodo eficaz para la maduracin
cervicouterina y la induccin del
parto. El mecanismo propuesto es
la estimulacin de la produccin de
prostaglandina cervicouterina.

Dilatacin con sonda de Foley:

Un mtodo cada vez mas aceptado
es la dilatacin intracervical con el
globo de una sonda de Foley. El
mecanismo de este mtodo de
induccin del parto probablemente
es la estimulacin de la produccin
cervicouterina de prostaglandinas.
En varios estudios aleatorizados
pequeos se ha observado que
este mtodo es seguro y eficaz.

Laminaria y dilatadores
osmticos:
Se considera que laminaria
(derivada de algas) y dilapan
(un dilatador sintetico)
producen la liberacin de
prostaglandinas
cervicouterinas al ejercer
presin mecnica sobre el
cuello uterino.
Los dilatadores osmticos
producen la misma
liberacin
de prostaglandinas mediante
la expansin pasiva del
tejido cervicouterino

Seccin artificial de las

membranas:
La

amniotomia, o seccion
artificial de las membranas
(SAM), puede realizarse sin
riesgo si la presentacion esta
bien aplicada al cuello uterino.
En multiples estudios se ha
investigado este metodo como
un complemento de otros
metodos como la administracin
de oxitocina y prostaglandinas,
pero solo en dos se comparo el
uso de la amniotomia sola con
otras tecnicas. La amniotomia
tardia al parecer es mas segura
y mas eficaz que la amniotomia
en fase inicia

Tcnicas bioenergticas
Acupuntura

Fitoterapi
a
Como

regla general,
los preparados
herbarios se tendrn
que utilizar con
precaucin y con la
gua de un medico
certificado o una
partera certificada.
Tienen el potencial de
producir efectos
secundarios, al igual
que los frmacos
sintticos

Aceite de ricino (Ricinus communis

o euphorbiaceae) Se ha utilizado el
aceite de ricino para inducir al parto
desde el Egipto faraonico. El aceite
se elabora con el prensado y
posterior calentamiento del grano de
la planta de ricino. Consta de
trigliceridos, con un alto contenido
de acido ricinoleico, el cual estimula
el peristaltismo y el vomito.
SE PLANTEA LA HIPOTESIS DE que, como
respuesta secundaria, el utero se irrita y
se vuelve reactivo por la estimulacion
gastrointestinal que produce el aceite de
ricino. Se considera que esta sustancia
estimula la sntesis de prostaglandina.
Dosis
La dosis recomendada es de 60 ml de aceite de ricino con
60 ml de jugo de naranja por via oral. Se repite despues de
2 h (1 vez).
Precauciones
El aceite de ricino puede producir heces liquidas e ntensos
colicos.

Frambuesa
roja (Rubus
idaeus)

Aceite de
prmula
(Oenothera
biennis))

La hoja de frambuesa se ha utilizado con fines

medicinales desde el siglo VI. Se piensa que hace
que el utero contractil funcione con mas eficacia15,
que mejora las contracciones breves e irregulares, y
que abrevia la duracion del parto32. Se considera
que esta planta medicinal funciona como relajante
uterino y como estimulante uterino.
Se impregnan 2 g de hoja desecada en 240 ml de
agua hervida durante 5 min. Se cuela y se bebe una
El
aceite
esencial
se extrae de
la semilla
de lade
taza
3 veces
al diaque
comenzando
a las
37 semanas
primula
es un remedio herbario que se utiliza para la
gestacion.
maduracion cervicouterina.
Dosis
El aceite de primula puede utilizarse en forma topica
o por via oral. La dosis oral es 500 mg 3 veces al dia
comenzando a las 37 semanas de la gestacion. Los
datos no respaldan su uso.

Cimfuga (Actaea
racemosa o
Cimicifuga
racemosa).
fitoestrogeno

Raz de la India
(Caulophyllum
thalictroides)
glucosidos que han resultado ser

FARMACOS
TCNICAS MENTECUERPO

OTRAS MODALIDADES
DE TRATAMIENTO

PROSTAGLANDINAS
OXITOCINA

HIPNOSIS

HOMEOPATA:
Caulophyllum, Cimicifuga, Pulsatilla y
Gelsemium.
No se han comunicado reacciones adversas
como resultado de la induccin del parto por
el mtodo homeoptico.

Plantas medicinales
contraindicadas
en el embarazo
Agracejo

Agripalma

Ajenjo
Altamisa
Anglica
Arbor

vitae

Azafrn

Cscara de
raz de
algodn
Cascara
sagrada
Celidonia

Cimfuga
Cinchona
Hierba tora
Junpero
Marjoram

Poleo
Raz de
carmn

Raz de la
India
Raz natal
Ruda
Sello de oro
Tanaceto

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Confirmar

la edad gestacional exacta con la mayor

cantidad de datos posibles, lo que incluye fechas de
fecundacin, de la ultima menstruacin y del primer
resultado de una prueba de embarazo positiva,
regularidad de los ciclos Menstruales, inicio de sntomas
de embarazo y un examen ecogrfico durante el primer
trimestre.

Mantener

un programa de ejercicio con regularidad

durante todo el curso del embarazo.

Evitar
Evitar

un aumento de peso excesivo durante el embarazo.

inhibidores

de

prostaglandina

(AINE,

acido