Aneurisma de

aorta abdominal
(AAA)
Marely Gemes

Anatoma
13 cm x 2cm
Se extiende desde el hiato artico del
diafragma T12 hasta su bifurcacin
terminal en las dos arterias ilacas
comunes L4
Sigue la lnea mediana, desplazada
hacia la izquierda.

 Terminal con lasarterias ilacas comunes,

que a su vez darn origen a lasarterias
ilacas
internasyexternasderecha
e
izquierda.

Aneurisma artico
abdominal
Dilatacin patolgica focal de la aorta con mas de
30mm o 1.5 veces el dimetro de la aorta
adyacente sana.
90% son infra renales
25% pueden encontrarse
aneurismas concomitantes
de art. Iliaca o hipogstrica.

Factores de RIESGO
Hombres 4:1
Edad avanzada
enfermedad de la arteria coronaria
Tabaquismo 8:1
HTA
Diabetes factor protector?
Congnito, sndrome de Marfan
Infecciones

Mecanismos de accin

Estructural
La actividad excesiva de la proteasa o reducciones
en la concentracin de inhibidores permiten la
destruccin de la elastina y la colgena.
factores hemodinmicos, presin reflejadas desde
las ramas vasculares de la aorta infrarrenal.
Gentico 20%

Cuadro Clnico
Asintomtico
Sintomtico = rotura hasta demostrar lo contrario
Dolor dorsal, abdominal o inguinal que no cede con cambio
de posicin o frmacos.
Masa pulstil
Estabilidad hemodinmica y aneurisma intacto = control
de PA, antihipertensivos IV y reparacin en 12 a 24hrs.
Inestable, sincope, AAA conocido= operacin inmediata
70% de px con rotura fallece

Diagnostico

Rx
Ecografa
TC
RM
Angiograma

 La tasa de expansin promedio de los AAA es

de 0.4 cm por ao.
1cm al ao= crecimiento rpido= aneurisma
inestable = QX
40% de los aneurismas mayores de 5.5 a 6
cm se rompern en cinco aos si no se tratan.
Vigilar menores con TC o Ecografa cada
6meses

A QUIEN OPERAR

Mayor de 5.5 cm
Rpido crecimiento
Sintomticos

Diagnostico diferencial

Clculo renal.
Dolor musculo esqueltico.
Obstruccin intestinal.
Pancreatitis.
Isquemia intestinal.
Vscera perforada (lcera pptica, apndice, vescula
biliar, diverticulitis).

Tratamiento
Reparacin endovascular

Injerto sinttico de endoprotesis aortica

stents de metal adheridos a tela,
no elimina el saco del aneurisma
Requiere que la A. proximal al aneurisma
tenga 1.5 cm de configuracin cilndrica
para el sellamiento
arterias iliacas de buen tamao 8-20mm
tortuosidad limitada para introducir
dispositivo desde la femoral.

Extravasacin del material de

contraste fuera del injerto y hacia el
saco aneurismtico 20 a 30%.
50% se resolvern en forma
espontnea en los primeros seis
meses.

Reparacin abierta
Reemplazo del segmento aneurismtico con un injerto de
tejido sinttico
perodo largo de recuperacin.
estada en el hospital es de 5 a 8 das.
retornar a las actividades
normales es de 6 semanas a 3 meses

REPA
RACI
N
ABIE
RTA

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Se elimina de forma
permanente.

Complicaciones cardiacas IAM,

arritmias.
Insuficiencia renal
(hipotensin)

Valoracin directa de la
integridad circulatoria del
colon.
Explorar otras enfermedades

Colitis isqumica- perdida

de irrigacin colateral a
colon rectosigmoideo.
Progresa a gangrena y
peritonitis.
Fistula aortoenterica
hematemesis masiva 1A

Aneurisma articos rotos

Exsanguinacin:
Rotura contenida ( contenida en los tejidos
peri articos )
Rotura libre

Sntomas
Dolor sbito y grave, habitualmente se irradia hacia
la espalda y regin inguinal
Mareo o hipotensin /sincope/ shock
(vasoconstriccin perifrica, hipotensin y anuria)
Puede presentarse signos de abdomen agudo.
Dolor , masa abdominal pulstil e hipotensin.
En contraste con un aneurisma intacto, el aneurisma
roto en esta etapa es doloroso a la palpacin.
Qx de urgencia

Aneurisma iliaco

en conjuncin con los AAA

Asintomaticos
sntomas relacionados con la compresin o erosin de las
estructuras circundantes,
uropata obstructiva con obstruccin ureteral,
la neuropata debida a la compresin de nervios locales,
la hinchazn unilateral de la pierna a causa de la
compresin de la vena iliaca adyacente.

 4 cm deben repararse
preservar el flujo hacia la pelvis a travs de cuando
menos una de las arterias iliacas internas,