BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:
ENFERMERIA DEL ADOLESCENTE

DIABETES MELLITUS TIPO 1

EQUIPO:
MARIA CONCEPCION APARICIO GODINEZ
ISAAC YAEL SALAS GARCIA

EPIDEMIOLOGIA
INTERNACIONAL

NACIONAL

ESTATAL

MORBILIDAD: 37 000
casos en 2010

MORBILIDAD: 3521
casos en el ao 2015

MORBILIDAD: 1660
casos en el ao 2015

FEDERACION
INTERNACIONAL DE
DIABETES

DIRECCION GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA

DIRECCION GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA

MORTALIDAD: 5 981
muertes en 2010

MORTALIDAD: 668
muertes de las cuales
el 40% es de DMT1 en
2013

ASOCIACION EUROPEA
PARA EL ESTUDIO DE LA
DIABETES

INSTITUTO NACIONAL DE
ESTADISTICA Y
GEOGRAFIA

FISIOPATOLOGIA:
Diagnstico: prediabtico
La naturaleza
del proceso
destructivo es
de tipo
inmunitario.

Inicia por la
susceptibilidad
gentica hacia la
enfermedad, e
inicia el proceso
destructivo en los
individuos
vulnerables.

Infiltracin de los
islotes por monocitos,
macrfagos y clulas T
citotxicas activadas
Principios de Medicina Interna; Harrison.

Se produce la
agresin
autoinmunitari
a; es un
proceso
silencioso

Se produce
insulitis o
isletitis

FISIOPATOLOGIA:
Diagnstico: diabtico

Insulitis o
isletitis

Las reservas de insulina

disminuyen
constantemente hasta que
son insuficientes para
mantener la glucosa en
sangre dentro de los
valores normales

NOTA: rara vez puede

ocurrir que la accin
autoinmune aparezca como
consecuencia de una
reaccin exgena.
Como al ingerir VACOR:
Raticida muy eficaz que
induce diabetes por su
toxicidad directa sobre las
clulas beta, induciendo
una resistencia insulnica.

Principios de Medicina Interna; Harrison.

FISIOPATOLOGIA:
Destruccin de las clulas beta y desarrollo de la DM.
PRIMER
ESTADIO

El primer
signo
anormal es
la aparicin
de
anticuerpos
contra
clulas
insulares

Son normales
los valores de
la glucemia
basal, curva de
tolerancia a la
glucosa y aun
se conserva la
respuesta de
insulina a una
sobrecarga de
glucosa

SEGUNDO
ESTADIO

Fase donde lo
nica
alteracin
metablica
detectable es
la disminucin
de tolerancia a
la glucosa

La glucemia
en ayunas
sigue siendo
normal

Principios de Medicina Interna; Harrison.

FINAL DE FASE
PREDIABETICA

FISIOPATOLOGIA:
Destruccin de las clulas beta y desarrollo de la DM.
TERCER
ESTADIO

Aparece la
hiperglucemi
a en ayunas

CUARTO ESTADIO

Etapa
insulinodependie
nte y de
tendencia a
cetoacidosis

Sigue sin
producirse
cetoacidosis:
se presenta
cuando el
cuerpo no
puede usar la
glucosa como
fuente de
energa,
debido a que
no hay insulina
o esta es
insuficiente
Principios
de Medicina Interna;

Ocasionada por
la destruccin
de mayor
cantidad de
clulas beta:
ocasionada por
la agresin de
clulas
citotxicas,
linfocitos T
CD8+ y
macrfagos
Harrison.

El paciente necesita
generalmente la
insulinoterapia de
por vida, salvo que
se someta a un
trasplante de
pancreas

En este
momento la
mayora de las
clulas beta
que elaboran la
insulina han
desaparecido

SIGNOS Y SINTOMAS
La DMTI en nios usualmente se
presenta con sntomas severos
como:

La presentacin clsica es:

Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Fatiga
Perdida de peso

Niveles altos de glucosa

Glucosuria marcada
Cetonuria
Cetoacidosis

Otras manifestaciones clnicas:

Inicio reciente de enuresis en nio que previamente usaba el bao

Candidiasis vaginal en prepberes
Perdida crnica de peso o falta de ganancia de peso en un nio en crecimiento
Irritabilidad y disminucin del rendimiento escolar
Infecciones de piel recurrentes

Gua Prctica Clnica: Diagnostico, tratamiento y referencia oportuna de la DM1 en nio y

adolescente.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1. Glucemia plasmtica en ayuno
>126mg/dl con ayuno por lo menos de 8
hrs.
El diagnstico de la
DM1, se basa en los
criterios DE LA OMS
2. Glucemia plasmtica dutante CTOG*
despus de 2hrs. >200mg/dl.

La CTOG por lo general no es necesaria en nios

y adolescentes sintomticos; sin embrago en
pacientes asintomticos pero con una glucosa
<200mg/dl si es recomendable.
Gua Prctica Clnica: Diagnostico, tratamiento y referencia oportuna de la DM1 en nio y
adolescente.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
HEMOGLOGINA GLUCOSILADA

Refleja el promedio de glucosa en la sangre; como resultado del control de

tratamiento en los ltimos dos o tres meses y sobre si este funciona
correctamente.

VALORES NORMALES EN
UN TRATAMIENTO
Parmetro

Ideal
PTIMO
(sin diabetes)

Subptimo

HbA1c (%)

<6,5

7,5-9,0

American Diabetes Association

<7,5

Alto riesgo
(accin
requerida)
>9,0

TRATAMIENTO INTEGRAL: TERAPIA INSULINICA

OBJETIVOS
1. Proporcionar
suficiente Insulina
para cubrir las
necesidades basales a
lo largo de un periodo
de 24 horas.
2. Minimizar la
fluctuacin de la
glucosa sangunea y
el riesgo de hipo e
hiperglucemia.

REGIMENES
1. Tradicional o convencional:
1-3 inyecciones por da:
aproximadamente 60-75% del total de
insulina se proporcione en la maana y
del 25-40% en las noches.

2. Intensivo:
Preferentemente por las noches un 4060% del total de insulina a administrar
y el resto antes de los alimentos.

DOSIS TOTAL
DIARIA
Fase de remisin parcial o
luna de miel
< 0.5 U/Kg/da
Despus de fase de remisin
en nios pre-adolescentes:
.07 a 1 U/Kg/da

3. Bombas de infusin de
insulina:

Despus de fase de remisin

durante la pubertad:

Se deja 45-60% dela insulina total como

basal y el resto en bolos precomidas.

1.2 1.5 U/Kg/da

Gua Prctica Clnica: Diagnostico, tratamiento y referencia oportuna de la DM1 en nio y

adolescente.

TRATAMIENTO INTEGRAL: DIETA

1. Los carbohidratos deben proveer mas del 50% de la ingesta de
energa.

Los nios y jvenes

con DM1 y sus
familias deben ser
informados de la
importancia de una
alimentacin sana y
la manera de hacer
cambios de acuerdo
a las necesidades a
partir del
diagnostico.

2. Las grasas deben proveer entre el 30-35% de la ingesta de energa.

3. Las grasas saturadas debe limitarse al -10%, las grasas polisaturasas

al
-10% y las grasas monosaturadas al -10%.

4. Las protenas debe proveer del 10-15% de la ingesta de energa.

5. Se recomienda el consumo de 5 porciones de frutas y vegetales por

da.
Gua Prctica Clnica: Diagnostico, tratamiento y referencia oportuna de la DM1 en nio y
adolescente.

TRATAMIENTO INTEGRAL: EJERCICIO

1. Medicin de glucemia capilar antes y despus de la actividad fsica.

El riesgo de
hipoglucemia se
incrementa durante
deportes sobre todo
en los acuticos,
temperaturas fras y
en estados
extenuantes.

2. Amerita ingesta extra de carbohidratos y reduccin de insulina.

3. El consumo de carbohidratos extras deben ser consumidos si los

niveles de glucosa en sangre son <126mg/dl; y debe posponerse el
ejercicio si la glucemia es de <63mg/dl.

4.Poner especial atencin en nios y adolescentes que practiquen

deportes intensos o de resistencia..

Gua Prctica Clnica: Diagnostico, tratamiento y referencia oportuna de la DM1 en nio y

adolescente.

COMPLICACIONES
CRONICAS

AGUDAS
1. Hipoglucemia

2. Hiperglucemia
que puede derivar
en una
cetoacidosis
aguda

MICROVASCULARE
S

MICROVASCULARE
S

1. Retinopata diabtica

1. Trombosis venosa

2. Nefropata diabtica

2. Infarto del corazn

3. Neuropata diabtica

3. Infarto cerebral

Centro para la innovacin de la diabetes infantil de Barcelona.