PROCESO ENFERMERO

APLICADO A PACIENTE
CON RIESGO DE SHOCK
Alumnos: Arechiga Kenia, Lora Clarisa, Prez Janeth, Prez Fernanda y Reyes Pastor.

Introducci
n causa de muerte en el trauma,
Shock hemorrgico es la principal
en la poblacin menor de 44 aos.

En el shock hipovolmico la hipoxia celular es desencadenada por

la hipovolemia secundaria a la hemorragia, con cada del retorno
venoso y gasto cardiaco (GC). (1)
1.Compensada,
2.No compensada
3.Irreversible.
SIGNOS Y SINTOMAS
4. Taquicardia, taquipnea, oliguria y ansiedad, secundarios a la
estimulacin del sistema nervioso simptico (SNS).
5. Gasto Cardiaco Insuficiente, Hipotensin
6. Isquemia celular con las alteraciones consiguientes de
acidosis, necrosis celular e insuficiencia de los rganos (1)

Diagnsti
de Shock,
relacionado
co

00205.
Riesgo
con hipotensin
(hipovolemia).
00029. Disminucin del gasto cardiaco relacionado con
alteracin de la frecuencia y ritmo cardiaco manifestado por
taquicardia, cambios de color de la piel y piel fra y sudorosa.
00033. Deterioro del intercambio de gases relacionado con
desequilibrio en la ventilacin perfusin manifestado por
gasometra anormal (alcalosis respiratoria) y pH anormal.

00205

Diagnsti
co
Necesidad
afectada

COMPLICACIONES
producir inestabilidad hemodinmica, disminucin de la perfusin
tisular, dao de rganos y muerte.

Valoracin

EVITAR
PELIGROS
/SEGURID
AD

SEVERIDAD
DEL SHOCK:
HIPOVOLEMICO

0419

Indicadores

Aumento
de la
frecuencia
respiratori
a
Aumento
de la
frecuencia
cardiaca
Retraso del
llenado
capilar
Pulso dbil

Mantener
a:
Aumentar
a:

14

Medicina. Universidad De Chile.

17

Docente: Lic. Enf. Trujillo Cordero

Rafael.
Bibliografa. (1) SHOCK HEMORRGICO- DR. VCTOR PARRA M.-Anestesiologa y Fisiopatologa. Hospital Clnico y Facultad de

PREVENCIN DEL SHOCK 4260.

2 3 4 5

Puntuacin DIANA

Evitar Peligros
Oxigenacin

Intervenciones y acciones
de Enfermera
(NIC)

Resultado
(NOC)

TRATAMIENTO.
Restaurar de forma inmediata el volumen sanguneo circulante
El tratamiento definitivo de la causa, detener la hemorragia.

Planeaci
Riesgo de
Shock relacionado con
nhipovolemia.

Escala Likert.
1) Gravemente
comprometido.
2) Sustancialmente
comprometido.
3) Moderadamente
comprometido.
4) Levemente
comprometido.
5) No comprometido.

Evaluacin
Paciente que se encuentra
en
proceso
de
recuperacin.

el
estado
Comprobar
circulatorio:
TA,
color,
temperatura de la piel, ruidos
cardiacos, frecuencia cardiaca y
ritmos cardiacos, presencia y
calidad de los pulsos perifricos y
relleno capilar.
pulsioximetria
Controlar
(85%).
Comprobar los valores de
laboratorio (hemoglobina 6 g/dl,
TP: TTP: , Gasometra arterial,
Indicador 1 2
PaCo2: 30, Po2: 60, ChO3: 15, PH:
es
7.55. Sao2: 85%),.
Aumento de la

Administracin de Oxigeno frecuencia

(mascarilla
con
reservorio respiratoria
Aumento de la

frecuencia
recicurlante. 10 L/min).
Retraso del llenado

los
Signos capilar
Controlar

tempranos
de
compromiso Pulso dbil
posterior a
cardiaco, taquicardia: 130 x min, Puntuacin
la aplicacin de las
intervenciones:
gasto urinario: 30 a 60 ml/hr).
Administrar lquidos IV. Sol.
Ringer Lactato (Hartman) 1000 ml
a carga rpida.

Evaluaci
cuidados n
de enfermera

18

Posterior a los
brindados, la
paciente fue trasladada a Quirfano donde se le realiz
una LAPE , para lograr un diagnostico preciso y as otorgar
los cuidados especficos.