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GENERALIDADES

“ bulto” que no da síntomas

¿es neoplásico o no ?

Anamnesis:

Síntomas: agudos o crónicos

Es multiglandular

Tumefacción y dolor durante las comidas

Síntomas sistémicos

Enfermedades concomitantes

– Traumatismo o extracciones dentales recientes

GENERALIDADES • “ bulto” que no da síntomas • ¿es neoplásico o no ? • Anamnesis

GENERALIDADES

GENERALIDADES • Examen físico : – Tamaño: esta agrandada o hay un bulto localizado – Contorno

Examen físico:

Tamaño: esta agrandada o hay un bulto localizado

– Contorno – consistencia

Estudios de laboratorio:

secreción purulenta

Tinción de la saliva

Cultivos y antibiograma:

Citología: células neoplásicas

Estudios hematológicos

– Sialometria y sialografia secretoria

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS
CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS
NO NEOPLASICAS
NO NEOPLASICAS
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Enfermedades inflamatorias crónicas Agudas Parotiditis Sialadenitis supurada aguda

NEOPLASICAS

Enfermedades inflamatorias crónicas Agudas
Enfermedades
inflamatorias
crónicas
Agudas

Parotiditis Sialadenitis supurada aguda Supuracion localizada aguda Alergia Drogas – yodo, plomo ,cobre

No obstructivas

Sialadenitis posparotidica

Sialadenitis inespecífica

  • Sialadenitis especifica

Enfermedad linfoepitelial benigna Alergia Drogas: yodo, plomo, cobre

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Enfermedades inflamatorias crónicas Agudas Parotiditis Sialadenitis supurada aguda

Obstructivas

Cálculos

Estenosis: canalicular y estromal
Sialadenitis sialectasia

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS
CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS Enfermedades metabólicas y endocrinas Hipertrofia por malnutrición Parotiditis
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS Enfermedades metabólicas y endocrinas Hipertrofia por malnutrición Parotiditis

NEOPLASICAS

NO NEOPLASICAS Enfermedades metabólicas y endocrinas
NO NEOPLASICAS
Enfermedades metabólicas
y endocrinas
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS Enfermedades metabólicas y endocrinas Hipertrofia por malnutrición Parotiditis
  • Hipertrofia por malnutrición

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS Enfermedades metabólicas y endocrinas Hipertrofia por malnutrición Parotiditis
  • Parotiditis gotosa

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NEOPLASICAS NO NEOPLASICAS Enfermedades metabólicas y endocrinas Hipertrofia por malnutrición Parotiditis
  • Hipertrofia menopausica

Atrofia benigna

  • Adiposa – reemplazo Fibrosa - reemplazo

Hipertrofia benigna Tiroides

  • Diabetes Alcoholismo y cirrosis ( etapas iniciales) Endocrinopatias

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS
CLASIFICACION
PATOLOGIAS DE
LAS GS
NO NEOPLASICAS
NO NEOPLASICAS
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios Obstructivos:
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios Obstructivos:
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios Obstructivos:

NEOPLASICAS

Traumáticos

Quistes e sopladores de vidrio parasitarios

Obstructivos: estenosis, cálculos

Quistes

 
 
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios Obstructivos:
Enfermedades congénitas
Enfermedades
congénitas

Primera hendidura

Tipo II

  • Tipo I

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios Obstructivos:
  • Bolsa branquial

CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios Obstructivos:
  • Quistes dermoides

Traumatismos – heridas

   
CLASIFICACION PATOLOGIAS DE LAS GS NO NEOPLASICAS NEOPLASICAS Traumáticos Quistes e sopladores de vidrio parasitarios Obstructivos:

Contusión Laceración Heridas penetrantes

TUMORES EPITELIALES

Benignos

Tumor mixto: adenoma pleomorfico

Tumor cistoadenolinfomatoso: tumor de warthin

Oncocitoma, oncocitosis

Adenomas monomorficos

– Adenoma basocelular – Adenoma rico en glucogeno – Tumor de celulas claras – Mioepiteliomaotros Adenoma sebaceo

Linfadenoma sebaceo

Adenoma canalicular papilifero – papiloma

Lesión linfoepitelias benigna

TUMORES EPITELIALES

Malignos

Grado bajo

Carcinoma del adenoma pleomorfico ( carcinoma originado en un tumor mixto)

Tumor mixto maligno

Carcinoma mucoepidermoide

Grado intermedio

Grado alto

Cistoadenocarcinoma

Carcinoma de celulas acinosas – carcinoma acinar

Adenocarcinoma

– Carcinoma muciparo adenopapilifero y no papilifero Carcinoma del conducto salival – carcinoma canalicular

Carcinoma oncocitico - oncocitoma malino

Carcinoma de celulas claras: no mucinoso y con glucogeno o no

Carcinoma espinocelular primario

Adenoma basocelular/cistoadenocarcinoma hibrido

Carcinoma apitelial / mioepitelial de los conductos intercalares

Carcinoma indiferenciado

Varios: tumoresebaceos, tumores del conducto de stensen, melanoma y carcionoma

de una lesion linfoepitelial metastasicos

MALFOMACIONES CONGENITAS

infrecuentes

SD del 1º o 2º arco branquial – ausencia de la glándula parotida

Sialectasia congénita – defecto del tejido elástico de la pared ductal

Quistes congénitos:

defecto del desarrollo del sistema canalicular o relación a la 1º bolsa branquial

MALFOMACIONES CONGENITAS

Anomalías de la 1º hendidura branquial:

raras duplicaciones

antecedentes : tumefacción inflamatoria a repetición

Fístula

no se afecta la audición

OI y MT normales

CAE y oído medio normales

Tipos:

Tipo I :

 

Ectodérmica

tumefacción en el surco posterior de la oreja delante del trago o concha

A-P: tejido cicatrizal, signos de infección y espacios quisticos tapizados de epitelio pavimentoso, anexos cutáneos

 

Tipo II:

 

ectodermico y mesodermico

duplicacion de la oreja

A-P: piel, anexos, cartilago, tejido cicatrizal e inflamacion

Tx : Qx – cuando no hay inflamación

MALFOMACIONES CONGENITAS

Hemangioma congénito

causa mas común de agrandamiento

crecimiento rápido en neonatos

puede remitir

hemangiomas cutáneos concomitantes

se agrandan con el llanto o al pujar

Dx : clínica

Tx:

Qx solo después de los 5 años

parotidectomia total

Linfangioma

tumor congénito benigno de los

vasos linfáticos 93% en la región cervical

afección directa o por compresión de las glándulas

Pocas veces remiten espontáneamente

Pueden originar neoformaciones y propagarse localmente

Tx: Qx – escisión

TRAUMATISMOS

Relacionadas a accidentes

GSM y GSL - Poco frecuente

Nº facial - lo mas importante

Sección del conducto parotideo:

perdida de liquido claro

– Tx ; debridamiento de la herida – eliminación del tejido mortificado

Lesión del facial:

anastomosis ( seda arterial

10-0)

– injerto de nervio auricular mayor y femorocutaneo externo

Lesión del conducto de Stensen

 

Introducir una sonda lagrimal

unir sus cabos

sonda de polietileno – 10 dias

Suturar el tejido blando

subyacente apósito compresivo

Atb

Laceraciones severas – fistulizar el conducto parotideo

Lesiones del conducto - fístula cutánea:

 

aproximación de tejidos

Atb

apositos compresivos

Daño extenso : escisión de la glándula y su conducto

Enfermedades inflamatorias

AGUDAS

Paperas o parotiditis epidémica

Enfermedad febril aguda

Etiología virosica

hinchazón dolorosa de las glándulas salivales

frecuente en niños

inmunidad permanente

Incubación: 14-21 días

Contagioso desde el 2 o 3 día

Periodo prodrómico: MG, anorexia, escalofríos,

fiebre, faringalgia Las GS se agrandan de pronto y duelen

Enfermedades inflamatorias

AGUDAS

Trismo + dificultad para masticar y deglutir

Orificio del conducto: tumefacto y

eritematoso, saliva clara Leucocitos normales o linfocitosis

relativa, amilasa serica aumentada Dx: Cx clínico

Tx: sintomático

Px : bueno

Secuelas:

– Hipoacusia sensorineural – Diabetes – Esterilidad – Sialectasia de la Gln parotida

Enfermedades inflamatorias AGUDAS • Trismo + dificultad para masticar y deglutir • Orificio del conducto: tumefacto

Enfermedades inflamatorias

AGUDAS

Sialadenitis supurada aguda

Inflamación aguda de la GP o GSM

Niños: recurrente

Síntomas y signos sistémicos

Dolor que se exacerba al comer

Saliva lechosa o pus por el conducto de stensen

Tx: sintomático

Episodios que recidivan: Tx conservador

– Niños resuelven en la adolescencia

– Adultos pueden tener un solo episodio salvo tengan litiasis o estenosis

– Obstruccion repetida – cronicidad, dilatacion y sialectasia – Dilataciones – periodo de inactividad

Enfermedades inflamatorias

AGUDAS

Absceso agudo

Infección piógena de las GS

Invasión del sistema canalicular en forma retrograda

Mas frecuente en la parotida

Mas frecuente en ancianos

Tumefacción aguda , dolorosa y difusa, signos locales y generales, Bilateral

Pus por el conducto de stensen

Asociado a celulitis y edema tenso se la piel suprayacente

Estafilococo coagulasa positivo

Enfermedades inflamatorias

AGUDAS

Dx: cx clinico

Tx:

– atb – Calor local – Hidratacion adecuada – Buena higiene oral – Drenaje Qx si no mejora en 4-5 dias – Incision de blair modificada – Abrir capsula y taquique fibrosos – Cerrar sin tension – Drenaje penrose

Enfermedades inflamatorias

AGUDAS

Abscesos submaxilares

Jóvenes

causa: obstrucción por un calculo o estenosis

Tumefacción repentina debajo del MI y cuello

Wharton sale pus, puede estar fluctuante

Tx: Atb, compresas calientes

Si no hay respuesta: incisión externa + drenaje

Calculo cerca de la papila – extracción intraoral + atb

Calculo cerca del hilio o parénquima : extracción externa de la glándula y el calculo

Trastornos inflamatorios crónicos

• Diferenciar Cx obstructivos de los no obstructivos

• Se caracterizan por tumefacción persistente de la GS

Trastornos inflamatorios crónicos • Diferenciar Cx obstructivos de los no obstructivos • Se caracterizan por tumefacción

Trastornos recurrentes crónicos

Sialadenitis recurrente crónica:

Tumefacción difusa o local de la GS que se repite

Dolor y sensibilidad

Pus por el conducto

Estafilococo o estreptococo

Parotida mas afectada

Sialografia: sistema canalicular y TV normales

A-P: fibrosis, atrofian de los elementos canaliculares y glandulares

e infiltración de células redondas Tx: conservador y sintomatico

– Sondaje del conducto de stensen o wharton – Exacerbaciones agudas: atb + calor local

Trastornos recurrentes crónicos

Sialectasia crónica:

Etapa final de la sialadenitis recurrente crónica

Agrandamiento recurrente de una GS + tumefacción lenta

Dilatación y saculacion del SC – estasis y supuración

Pus por el conducto de stensen

Sialografia:

dilatación ductal con saculacion TV muy prolongado

Tx

conservador

Cx avanzados – paratiroidectomia total

Congénita:

Niños de corta edad

Al comienzo de la sialadenitis

Bilateral

Trastornos recurrentes crónicos

Sialolitiasis cronica:

85-90% GSM, 10% GP, GSL resto

Suelen formarse en el hilio

Radican en cualquier parte de la GS, SC o diseminarse en el parénquima

Puede haber infección bacteriana ascendente – absceso – fístulas

Cálculos salival: cuerpo cristalino inorgánico y matriz orgánica laminar

Factores favorecedores:

– Conducto SM mayor calibre y largo – Circulación de la saliva en contra de la gravedad – Secreción mas alcalina

Estasis e infección – matriz

Trastornos recurrentes crónicos

Síntomas: tumefacción

 

intermitente Dolores cólicos

Dx: palpación bimanual + Rx

Conductos principales

dilatados, vaciamiento lento Cálculos SM pequeños se extraen dilatando el conducto y exprimiendo la glandula

Cálculos grandes: extracción intraoral, cálculos en el hilio abordaje externo

   

FORMACION DE CALCULO EN LA REGION SUBMANDIBULAR

   
Trastornos recurrentes crónicos • Síntomas: tumefacción • intermitente Dolores cólicos • Dx: palpación bimanual + Rx

Trastornos recurrentes crónicos

Trastornos recurrentes crónicos Radiografía oclusal donde se observa el sialolito próximo a la desembocadura del conducto
Trastornos recurrentes crónicos Radiografía oclusal donde se observa el sialolito próximo a la desembocadura del conducto

Radiografía oclusal donde se observa el sialolito próximo a la desembocadura del conducto

Aumento de volumen en piso de boca a la altura de las carúnculas linguales.
Aumento de volumen en
piso de boca a la altura de las
carúnculas linguales.
Zona eritematosa en la desembocadura del conducto.
Zona eritematosa en la
desembocadura del conducto.

Trastornos recurrentes crónicos

Trastornos recurrentes crónicos Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal y medial al sialolito. Frenectomía

Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal y medial al sialolito.

Trastornos recurrentes crónicos Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal y medial al sialolito. Frenectomía

Frenectomía lingual donde se observa la túnica interna

Trastornos recurrentes crónicos Anestesia infiltrativa en piso de boca por distal y medial al sialolito. Frenectomía

Punto de tracción lingual en punta de lengua y distal al cálculo. Frenectomía lingual.

Punto de tracción distal y medial al cálculo. Incisión sobre el mismo
Punto de tracción distal
y medial al cálculo.
Incisión sobre el mismo

Trastornos recurrentes crónicos

Trastornos recurrentes crónicos Divulsión siguiendo planos de clivaje Retiro del cálculo.

Divulsión siguiendo planos de clivaje

Trastornos recurrentes crónicos Divulsión siguiendo planos de clivaje Retiro del cálculo.
Trastornos recurrentes crónicos Divulsión siguiendo planos de clivaje Retiro del cálculo.

Retiro del cálculo.

Trastornos recurrentes crónicos

Sutura
Sutura
Trastornos recurrentes crónicos Sutura Apósito de gasa iodoformada para cicatrización por segunda intención Sialolito.

Apósito de gasa iodoformada para cicatrización por segunda intención

Trastornos recurrentes crónicos Sutura Apósito de gasa iodoformada para cicatrización por segunda intención Sialolito.
Sialolito.
Sialolito.

Trastornos recurrentes crónicos

Estenosis del conducto

Causas: traumatismo, infección, neoplasia, congénita

Síntomas:

– tumefacción intermitente – dolor al comer – infección sobre agregada

Dx :

– sondeado del conducto – sialografia: estenosis y dilatación distal , contraste demora en vaciarse

Tx:

– dilatación – Estenosis próxima a la papila del CW – incisión en el orificio ductal – Porción yugal del CS – sialodocoplastia – Casos irreversibles: parotidectomia total o escisión submaxilar

Trastornos crónicos progresivos

Lesiones granulomatosas

Nódulos , indoloros, progresivos y escasa reacción inflamatoria

resolución espontánea

etiología desconocida

Rara

Saliva normal

Sialograma: distorsión del SC por compresión

Sarcoidosis:

Granulomas no caseificantes

GG elevados

fiebre uveoparotidea

lesión de la GS – escisión + corticoides

TBC:

progresión retrograda

IDR (+)

micobactreais atípicas – GG cervicales superiores, IDR (-) Actinomicosis:

inflamación no dolorosa, fistulizada

Dx: colonias tipicas

Tx: drenaje Qx + penicilinas

Trastornos crónicos progresivos

Sialadenopatia linfoepitelial benigna

Lesión bien definida que afecta a las GS

Mas en mujeres jóvenes

CX clínico:

tumefacción difusa a repetición leve dolor y sensibilidad

agrandamiento persistente

Multiglandular

Infección sobre agregadas

Sialografia: sialectasias no obstructiva con dilatación de los conductillos intralobulillares y vaciamiento tardío

A-P: atrofia de los acinos e infiltracion linfocitaria pericanalicular, islotes linfoepiteliaes

Dx: antecedentes, examen fisico y sialografia

Tx: aumenta la secreción salival + evitar la estasis: masaje de las GS + hidratación + buena higiene oral

Trastornos metabólicos y endocrinos

• Pacientes diabéticos y obesos • Mujeres menopausicas • Compromiso bilateral

• Agrandamiento no doloroso y no hay obstrucción

• Tx sintomático

Tumores de origen epitelial Benignos

 

T. mixtos

 

Bultos solitarios, móvil, firme

Se forman en cualquier parte de la glándula

Indoloros

Porción superficial de la parotida- tumefacción delante, encima o debajo del trago

Cola: región del ángulo de la mandíbula o porción superior del cuello

   

Lugares menos comunes de tumores parotideos benignos

   
Tumores de origen epitelial Benignos T. mixtos • Bultos solitarios, móvil, firme • Se forman en

Tumores de origen epitelial Benignos

Retromandibular – espacio

 

parafaringeo Poseen una capsula

Si son multicentricos –

escisión QX amplia 2 variantes malignas:

– Carcinoma pleomorfico – Tumor mixto maligno verdadero Punción o biopsia insicional CI

Tx escisión QX

Recidiva en QX inadecuadas

   

Locaciones usuales de Tumores de parotida benignos

   
Tumores de origen epitelial Benignos • Retromandibular – espacio • parafaringeo Poseen una capsula • Si

Tumores de origen epitelial Benignos

Tumor mucoepidermoide

Benigno o maligno

Origen GP o GSM

Origen del epitelio canalicular – celula intermediaria

75% benignos

No afecta al facial

Difusión por la porción mucinosa

GSM – bulto indoloro , crecimiento lento

Tx: escisión Qx amplia

Tumores de origen epitelial Benignos Tumor mucoepidermoide • Benigno o maligno • Origen GP o GSM

Tumores de origen epitelial Benignos

Adenomas:

Cistoadenoma linfomatosos papilifero o tumor de whartin:

GP – 6%

– Mas frecuente en varones

– Crecimiento lento e indoloro

– Aveces bilateral – Tumores calientes

– Tumor de whartin origen del epitelio canaicular

– Tx escision Qx

Tumores de origen epitelial Benignos Adenomas: • Cistoadenoma linfomatosos papilifero o tumor de whartin: – GP

Pleomorphic adenoma

Tumores de origen epitelial Benignos

Adenoma de celulas acidofilas – oncocitma

– Lesion benigna- GP o GSM

– Epitelio canalicular – Crecimento lento – Tx escisiob Qx

Adenoma de celulas serosas – cainar

– Epitelio acinoso – GP y GSM – 1% de los tumores

Tumores de origen epitelial Benignos • Adenoma de celulas acidofilas – oncocitma – Lesion benigna- GP

Tumores malignos

Carcinoma espinocelular

Metaplasia del epitelio canalicular

1% de las neoplasias

Mas en la GP

Masa infiltrativa dura y fija

25% compromiso del facial

Metastasis a GG rara

Crecimiento por expansión e invasión

No es móvil

Tx:

– escisión qx – Disección de cuello – rara – RT adyuvante

Tumores malignos

Carcinoma de celulas glandulares – adenocarcinoma

Tumores qusiticos adenoideos

 

Cistoadenocarcinoma, cilindroma, carcinoma basocelular seudoadenomatoso y adenocarcinoma

Se forman en la GP, GSM y GS menores

Mujeres de mediana edad

Dolorosos, crecimiento lento

No capsulados: crecimiento pir infiltracion por contiguidad por las vainas nerviosas

Tx: Qx + RT

Adenocarcinoma de celulas acinosas – serosas

 

Lesion devastadora

Mas en la GP

Bulto indoloro

Crecimentopor expansion e infiltracion

Compromiso del facial

Metastasis a GG del cuello

Siembras hematogenas

Tx: escision Qx + extirpacion en bloque de las metastasis linfoganglinares

Adenocarcinoma de celulas acidofilas – oxifilas

GP

Hombres de edad avanzada

Tx: escision Qx

Tumores malignos

Tumor mucoepidermoide Bulto de crecimiento

lento Origen GP o GSM

Compromiso del facial

Propagacion por invasion directa de GG y metastaiss

Tx: Qx

RT – recidivas

Tumores malignos • Tumor mucoepidermoide Bulto de crecimiento • lento Origen GP o GSM • Compromiso

Tumores malignos

Carcinomas no clasificados - indiferenciados

Neoplasias imprevisibles

Bulto con induraciones

circundantes, compromiso del facial Metastasis a GG cervicales

Tx – escisión Qx

Injertos nerviosos

Tumores malignos Carcinomas no clasificados - indiferenciados • Neoplasias imprevisibles • Bulto con induraciones • circundantes,

Neoplasias del tejido de sostén

• Linfangiomas • Hemangioma • Lipoma:

Benignos

– Infrecuentes en la GP – Bulto solitario , consistencia pastosa

• Neuroma:

– Raros – Neurofibromas, Schwannomas y neuromas – Tx escision Qx

Neoplasias del tejido de sostén

Malignos

• Sarcomas primarios raros • Agrandamiento difuiso de la GS • Tx escision qx •

Linfomas : RT + QT • Propagacion de neoplasias adyacentes

quistes

Congénitos:

En la lactancia o no

– Dilatacion del SC principal y formacion de areas quisticas multiloculadas

– A veces hay infecciones asociadad – Inflamacion cronica – Qx

– Asociado a 1º bolsa branquial – quistes solitarios , revestidos por epitelio respiratorio, sintoma – tumefaccion, contiene liquido mucinoso denso y tenaz, Tx ablacion Qx

quistes

Obstructivos:

– Sialadenitis , sialodoquistis y sialectasias progresivas recurentes cronicas, sialotitiasis

– Multiloculados o simples – Infeccion minima – Saliva clara

– Remision de la inflamación – parotidestomia total

OTORRINOLARINGOLOGÍA:PATOLOGIA DE LARINGE

ENFERMEDADES

ENFERMEDADES

INFLAMATORIAS

INFLAMATORIAS

DEDE

LARINGITIS

LARINGITIS

CRÓNICAS,

CRÓNICAS,

GRANULOMAS,

GRANULOMAS,

TRAUMATISMO YY TUMORES.

TRAUMATISMO

TUMORES.

LALA

LARINGE:

LARINGE:

NÓDULOS,

NÓDULOS,

LARINGITIS

LARINGITIS

AGUDA,

AGUDA,

POLIPOS

POLIPOS

LARINGEOS,

LARINGEOS,

TRASTORNOS

TRASTORNOS

VOCALES

VOCALES

DEDE

LALA FUNCION

FUNCION

LARINGEA

LARINGEA YY

PARALISIS

PARALISIS

DEDE

LAS

LAS

CUERDAS

CUERDAS

DOCENTE: Dr. GREGORIO CHOQUE MAMANI.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL

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