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Anatoma renal
FILTRACIN
SECRECION
REABSORCION
TCD
TCP
ARTERIOLA
AFERENTE
TC
ASA DE HENLE
EQUILIBRIO ACIDOBSICO
El pH de una solucin se define, de acuerdo a los
conceptos de Sorensen, como el logaritmo inverso de la
concentracin de hidrogeniones: pH = -log [H+].
pH
los H+
pH
H+
los
EQUILIBRIO ACIDOBSICO
La Acidema
Es un aumento en la
concentracin
del ion hidrgeno.
La Alcalema
Es una disminucin
en
la concentracin
del ion hidrgeno.
Alcalemi
a
7.4
5
7.
4
7.35
Acidemi
a
Mecanismos para la
homeostasis Equilibrio acido
base
AMORTIGUADORES
SISTENAS AMORTIGUDORES
METABOLICOS
Formacin y reabsorcin
del bicarbonato
CL
Acidez titulable
Hidrgeno Fosfato
de sodio
Dihidrgeno Fosfato de
sodio
Compensacin Respiratoria
SISTEMA RESPIRATORIO
HIPOVENTILACIN
HIPERVENTILACIN
MEDIANTE LA ESTIMULACIN DEL CENTRO RESPIRATORIO Y
QUIMIORECEPTORES AORTICOS Y CAROTIDEOS.
Plasma 7%
Unido HG
23%
Hco3 70%
Causas Respiratorias
Acidosis
- EPOC
respiratoria
CENTRALE
S
Tratamiento
la
hipoxemia:
Tratamiento
de
la
hipercapnia
aumentando
la
ventilacin
alveolar
efectiva mediante:
-Broncodilatadores
-Corticoides
en el
caso
delconvertirse
asma o EPOC.
El
uso de HCO3
NO
debe
en una
prctica
habitual,
ya que genera
sobrecarga
de
-Ventilacin
mecnica
invasiva
o no
Na, y puede aumentar la PCO2 paradjicamente
invasiva.
por mayor generacin de cido carbnico.
Alcalosis Respiratoria
Clnica
Muestra Arterial
Consideraciones y
Complicaciones
La jeringa solo debe ir impregnada
con heparina, evite los falsos
positivos.
Mantenga preparado su equipo
( Envase con hielo suficiente, jeringa
de 1 o 3 cc heparinizada. Algodn,
jabn o alcohol, aguja larga # 23).
Cuando se inserta la aguja debe
ser a 45, la mayora de
los
pacientes sienten dolor pulstil.
Obstruccin transitoria del flujo
sanguneo secundario a espasmos de
la pared arterial.
Coagulacin intraluminal.
Hemorragia con formacin de
hematoma.
Perforacin de la pared arterial.
Infeccin (con menor
Componentes
Gasomtricos
PO
2
PCO
2
pH
HCO
3
SA
T
BE
CL
K
N
A
ALCALOSIS
METABOLICA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Aumento de la paco2.
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
Descenso de la paco2.
DESEQUILIBRIO ACIDO
BSE
GASES ARTERIAL
Se pierde Bicarbonato
Se eleva la PCO2
PH
<7,40
ACIDEMIA
Se agregan iones H+
Se agrega Bicarbonato
Se disminuye la PCO2
Se pierden
iones
H+
PH
>7,40
ALCALEMIA
Consideraciones Acido
Base
ACIDOSIS METABOLICA
Anin gap.
Compensaciones del potasio.
ALCALOSIS METABOLICA
Cloro en orina.
ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP = [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] )
(Representa el valor de aniones no medibles normalmente)
VN: 12 2.
ACIDOSIS METABLICA
Causas
ACIDOSIS METABOLICAS ANION GAP AUMENTADO:
A. Acidosis lctica
1. Tipo A (con Hipoxemia evidente)
2. Tipo B (sin Hipoxemia evidente)
B. Cetoacidosis
1. Diabtica
2. Alcohlica
3. De Ayuno
C. Insuficiencia renal
D. Intoxicacin
1. Salicilatos
2. Metanol o formaldehdo
3. Etilenglicol
4. Paraldehdo
5. Tolueno
6. Azufre
E. Rabdomilisis masiva
EQUILIBRIO ACIDOBSICO
EJEMPLO:
pH: 7,28
PCO2: 28 mm Hg
PO2: 53 mmHg
HCO3: 14 mEq/L
Na: 135 mEq/L
K.: 4 mEq/L
81 mEq/L
K= pH I (7.40) pH RCl:(7.28)
= 0.12 x 0.6 = 0.7 + K Ideal
(4) = 4.7 meq/l
ALCALOSIS METABLICA
AHORA SI !
Ejemplo
K.: 4 mEq/L
Cl: 81 mEq/L
Respiratoria
Aguda Compensada
Ejemplo
pH: 7,25
PCO2: 19 mm Hg
PO2:110 mmHg
HCO3: 4 mEq/L
Na: 132 mEq/L
K.: 3,9 mEq/L
Cl: 82 mEq/L
BUN:14
Acido
sis
Metablica
Descompensada
Ejemplo
Alcalo
sis
Metablica
Descompensada
pH: 7,51
PCO2: 44 mm Hg
PO2: 53 mmHg
HCO3: 14 mEq/L
Na: 129 mEq/L
K.: 3.2 mEq/L
Cl: 81 mEq/L
BUN:21
CREATININA 1,8
Cl: en orina: 46
Cloro Resistente
(>20)
Ejercici
os
EJEMPLO 3
EJEMPLO 1
EJEMPLO 2
Paciente hipertenso
Paciente en paro
Paciente en
en
cardaco.
respirador
pH = 7,10
pH = 7,53
diurticos.
HCO3- = 14,2
HCO3 - = 24
pH = 7,50
BE = -15,8
BE = -1,5
HCO3 = 37
PaCO2 = 48
PaCO2 = 23
tratamiento
BE = 11,8
PaCO2 = 48
con