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HIPERNATREMIA
CONCEPTO
El trmino hipernatremia se refiere a la concentracin srica de
sodio que excede los 145mmol/L
FACTORES DE RIESGO
LOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ADULTOS EN GENERAL SON:
Adultos mayores.
Hospitalizados.
Soluciones hipertnicas.
Sondas de alimentacin (nasogstricas,nasoenterales, etc.).
Diurticos osmticos.
Laxantes osmticos (lactulosa).
Ventilacin mecnica.
Disminucin del estado de alerta.
Pacientes con descontrol hiperglucmico.
Pacientes con desordenes poliricos subyacentes.
Quemaduras.
Infecciones respiratorias
Prdidas gastrointestinales.
Diarrea Osmtica.
Diabetes Inspida Central.
Prdidas renales.
Prdidas hipotalmicas.
Hipodipsia Primaria.
Neoplasias:
Primarias: craneofaringioma, pinealoma y quistes.
Metstasis: mama y pulmn
Miscelnea:
Histiocitosis X.
Sarcoidosis.
Aneurisma cerebral.
Infecciones: Encefalitis o meningitis.
CONGNITAS
- Hipercalcemia.
- Hipopotasemia.
Litio
- Frmacos.
- Ifosfamida
la funcin en el receptor V2
- Sndrome de Sjgren.
- Antivirales
ligado al X.
- Amiloidosis.
- Diuresis osmtica: glucosa, manitol y urea.
- Diurticos de asa.
- Insuficiencia renal aguda y crnica.
- Anemia de clulas falciformes.
- Exceso de consumo de agua.
- Disminucin de consumo de cloruro de sodio.
- Embarazo
o Mutaciones en el canal
hdrico de aquaporina-2.
o Deficiencia recesiva del
canal de aquaporina-1.
Tumores cerebrales.
Infiltraciones granulomatosas.
3. Sobrecarga de sodio.
La causa menos frecuente y generalmente es iatrognica.
La sobrecarga de sodio puede aparecer con el uso de:
Bicarbonato de sodio.
Ingesta masiva de sal. (p.ej. toma de emticos).
Uso de soluciones hipertnicas intravenosas o en dilisis
peritoneal y hemodilisis.
Las causas no iatrognicas de sobrecarga de sodio incluyen:
Hiperaldosteronismo primario.
Sndrome de Cushing.
MANIFESTACIONES CLNICAS
NEUROLGICAS
Letargia y debilidad.
Confusin.
Alteraciones del lenguaje.
Irritabilidad.
Nistagmo.
Mioclonas.
NO NEUROLGICAS
Hipotensin ortosttica.
Taquicardia.
Oliguria.
Mucosa oral seca.
Turgencia anormal de la piel.
Crisis convulsivas.
Axilas secas.
Coma.
Prdida de peso.
CLASIFICACIN
Clasificacin de acuerdo a tiempo de inicio:
si se documenta un incremento de sodio menor a
Aguda
48 horas.
si se documenta un incremento de sodio
Crnica
mayor a 48 horas.
Hipotensin ortosttica
Taquicardia
Venas de cuello colapsadas,
Pobre turgencia de la piel
Alteracin del estado de conciencia.
Hipernatremia euvolmica
o Existe perdida de agua, con una concentracin total de sodio normal.
o Las principales causas son:
Prdidas renales - Diabetes inspida central o nefrognica,
Hipodipsia primaria
Prdidas insensibles.
Hipernatremia hipervolmica.
o Existe un de la cantidad total de sodio corporal y de agua corporal total.
Otras causas son:
o Es menos comn,
Hiperaldosteronismo primario,
o Es el resultado de la administracin de soluciones hipertnicas
Sndrome de Cushing
o Se ha asociado en pacientes hospitalizados hipoalbuminmicos con falla
Frmacos con alto contenido de sodio.
renal quienes estn edematosos y son incapaces de concentrar la orina.
DIAGNSTICO
En el abordaje diagnostico los pacientes con hipernatremia se incluyen
dentro de una de las tres categoras siguientes, basada en el volumen
corporal:
Hipovolmica:
Hipervolemica:
Euvolmica:
Si la etiologa no est
clara
(OsmU)
DIABETES INSPIDA.
PRDIDAS HDRICAS
SOBRECARGA DE SODIO
DIURESIS OSMTICA
DI central o nefrognica
TRATAMIENTO
La correccin de hipernatremia requiere:
Frmula de Adrogue-Madias.
ACT:
FRMULA DE ADROGUE-MADIAS.
Predice el efecto de una solucin de 1000ml sobre la correccin del sodio
srico.
Esta frmula tiene la flexibilidad de seleccionar el tipo de solucin a infundir.
Administracin de 3ml / Kg de
agua libre de electrolitos
Hipernatremia hiperaguda
Hipernatremia crnica
Edema
cerebral
Herniacin
Muerte
HIPONATREMIA
CONCEPTO
Hiponatremia: <135 mmol/L
CLASIFICACIN
Hipovolmica
Euvolmica
Hipervolmica
Cambio mnimo de
solutos
Hiponatremia hipovolmica
Mayor nivel de
vasopresina
Hipovolemia
Hiponatremia (mayor
Mantiene PAingreso
e
de agua libre)
incrementa
resorcin de
H2O
CAUSAS
Hiponatremia hipervolmica
Edema perifrico o trasudados en las cavidades peritoneal,
pleural o pericrdica
Disminuye cc
plasmtica de Na.
Y aumento (mayor)
en nivel de H2O
corporal
Incremento de NaCl
corporal total
CAUSAS
Insuficiencia cardaca
Cirrosis heptica
Sndrome nefrtico
Insuficiencia renal
Hiponatremia euvolmica
agua
corporal
total
normal o
levement
e elevado
cc de Na
se
mantiene
CAUSAS
Hipotiroidismo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nauseas
Cefalea
Vmitos
Confusin
Fatiga
Convulsiones
Hiporreflexia
Hernia central
del tallo
enceflico
Edema
cerebral
TRATAMIENTO
2. Duracin
de la
hiponatremia
1. Presencia
o no de
sntomas
3. Tipo de
hiponatremia
Hiponatremia
aguda
Hiponatremia
crnica
Desarroll en
menos de 48 h
Desarroll en mas
de 48 h
HIPONATREMIA CRNICA:
La velocidad de correccin no debe superar los 0,5 mEq/L/hora, y
nunca superar los 12 mEq/L en 24 horas.
Hiponatremia aguda:
Hipervolmica
Manejo de la enfermedad de
base y diurticos de asa,
restriccin de agua y sal
Euvolmica
Tratamiento de la
enfermedad base y
diurticos de asa
Tratamiento (3)
Hipovolmica
Hidratacin intravenosa con
solucin salina isotnica
normal
Consumo mnimo de
solutos
EV solucin salina y
alimentacin normal