Trauma de la

columna vertebral
y mdula espinal

Karen Monserrat
Escobedo Hernndez

INTRODUCCON
Definicin:
Cualquier
lesin traumtica del raquis y de la medula
espinal que resulta de algn grado de compromiso
transitorio o permanente de las funciones neurolgicas.

Etiologa:
Accidentes de transito : colisin /atropellamiento
Violencia
Cadas
Deportes
Trauma penetrante

INTRODUCCON
-Aproximadamente el 5% de los pacientes con TEC
tienen lesin de columna asociada.
- Regin cervical 55%
- Regin torcica 15%
- Unin toracolumbar 15%
-Lumbosacra 15%

10% de los pacientes con una lesin de columna

cervical, tiene una fractura no contigua de la
columna vertebral.

ANATOMA

o Columna Vertebral

ANATOMA

o La Vertebra:

ANATOMA
o La Medula
Espinal:
Solo se pueden
evaluar
clnicamente tres
tractos medulares:
Corticoespinal
Espinotalamico
Columnas
posteriores

EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meique
5. T4 pezn
6. T8 apndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 snfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10.L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11.S1 borde lateral de pie
12.S3 tuberosidad Isquitica
13.S4 Y 5 regin peri anal

MIOTONOS

Cada nervio inerva mas

de un musculo y cada
musculo es inervado
por mas de una raz.

MIOTONOS

C5 - Deltoides
C6 - extensores de la mueca
C7 - extensor de codo --trceps
C8 - flexores de dedo medio F. profundo de los
dedos
T1 - abductores del meique ---Abductor propio del 5
dedo
L2 - flexor de la cadera psoas iliaco
L3 - extensores de la rodilla --cudriceps
L4 - dorsiflexores del tobillo tibial anterior
L5 - extensores del 1 dedo del pie
S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y soleo

CLASIFICACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

PUNTUACIN

RESULTDO DEL EXAMEN

parlisis total

contraccin visible o
palpable

eliminando gravedad

contra gravedad

completo pero < fuerza

fuerza normal

NT

no examinable

CLASIFICACIN DE LA LESIONES DE LA
MDULA ESPINAL
Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas
de acuerdo a:
Nivel: es el segmento mas
caudal con funcin
motora y
sensitiva conservada en forma
bilateral. Lesiones por arriba de la
T-1 resulta en cuadriplejia, y por
debajo en paraplejia.

Gravedad del dficit

neurolgico:
paraplejia
incompleta
y
completa;
Cuadriplejia
incompleta
y
completa.

CLASIFICACIN DE LA LESIONES DE LA
MDULA ESPINAL

Sndromes Medulares:
Sndrome medular central:
Perdida del poder motor de Las extremidades
superiores con respecto a las inferiores y
grados variables sensoriales.
El mas comn
75 % posibilidad de recuperarse
Recuperacin secuencial: 1 MMII; 2 funcin
vesical; 3 MMSS; 4 manos.

CLASIFICACIN DE LA LESIONES DE LA
MDULA ESPINAL
S. medular anterior:
Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
Dficit motor y sensitivo completo
Peor pronostico
Debido a la compresin o flexin del canal medular

Sndrome medular posterior:

*El menos frecuente
*Conserva propiocepcin, dolor y presin profundos.

CLASIFICACIN DE LA LESIONES DE LA
MDULA ESPINAL
Sndrome de Brown Sequard:

Hemoseccion

de

la

medula:

perdida motora y propiocepcion

ipsilateral y perdida del sensorio
(anestesia al dolor y temperatura)
contralateral

dos

debajo de la lesin

niveles

por

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Sobrecarga
axial

Rotacin

Flexin

Flexin
Lateral

Extensin

Distracin

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Luxacin Atlantoocciptal
- Se considera una lesin fatal, ya que se asocia a lesin severa del bulbo.

- Es ms frecuente en nios debido a inmadurez osteo-ligamentaria de la

charnela occipito-cervical.

FIGURA 1: Dislocacin occipitoatlantoidea. Llamativo aumento de

la separacin occipital-atlas.

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Fractura del Atlas
(C-1) 5%
oRepresentan
o40% asociado con
fractura del axis (C-2);
oLa fractura ms comn es
por estallamiento FRACTURA DE
JEFFERSON

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar

tambin uno de los trazos de fractura (flecha)

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES

Subluxacin Rotatoria
de C-1

o Mayor frecuencia en nios;

o Puede ocurrir despus del trauma, IRA o en artritis
reaumatoide.
o El paciente se observa con una tortcolis.
o El paciente no debe ser forzado a reducir la rotacin, debe ser
inmovilizado.

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES

Fractura de Axis (C-2)

o Fractura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una radiografa lateral de la columna cervical.
- Tipo I: Afecta punta del odontides.
- Tipo II: Ocurre a travs de la base.
- Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis.
o Fratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por una extensin forzada. Los pacientes deben ser
mentenidos con inmovilizacion externa.

5: Fracuta
Fractura deOdontides
odontoides tipo 13
FIGURA
FIGURA 3:
4: Fracturade
de odontoidestipo
tipo 2

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES

Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)

o Una fractura de C-3 es poco comn, pero el sitio mas comn en adultos es
C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexin y extensin de la columna vertebral.

o El patrn de lesin ms frecuente es fracturas del cuerpo vertebral

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES

Fracturas de la columna toracica (T-1 a T-10)

Lesiones en cua por
compresin anterior

Sobrecarga axial
Fracturas son estables

Lesiones por
estallameiento

Compresin axial vertical real

Inestable

Fractura de Chance

Fracturas transversas del cuerpo vertebral

Se asocia a lesiones retroperitoniales y
abdominales
Inestable

Fracturas-luxaciones

Flexin extrema o a un traumatismo cerrado

Raras en regin toracica y lumbar
Inestable Deficit completa .

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES
Fracturas de la Unin Toracolumbar (T-11 a L-1)
oCombinacin
de
hiperflexin y rotacin
asociado a cada de altura
y
uso
cinturon
de
seguridad;
Son
inestables.
oUna lesin a este nivel
produce disfuncin vesical
e intestinal y disminuye la
sensibilidade y la fuerza
de
las
extremidades
inferiores.

TIPOS ESPECIFICOS DE
LESIONES

Lesiones Penetrantes

o Ms frecuentes causadas por arma de fuego o por arma blanca.

o Se la lesin pasa a travs del canal vertebral ocurre dficit
neurologico completo.
o Las lesiones de la medula son generalmente estables, a menos
que un proyectil destruya una porcin de la vertebra.

EVALUACIN RADIOLGICA
Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar
Indicada en los pacientes
politraumatizados que tenga dolor
en la lnea media del cuello, dolor
a la palpacin, dficit neurologico
o alteracin del nivel de
conciencia.

o Diagnosticar fracturas

o HUESOS :
o ESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS:
aumento del espacio pre vertebral
>5mm opuesto a C3, aumento del
espacio entre apfisis espinosas
o Identificar lesiones asociadas
o Disminucin del canal vertebral

COLUMNA
CERVICAL

MANEJO GENERAL
Inmovilizacion
Liquidos intravenosos

Monitoreo de PVC
Cateter urinario
Sonda NG
Medicamentos

Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de

esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.
- Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica Pulmonar,
hemorragia digestiva, pancreatitis.
Traslado

RASTREO RADIOLGICO DE PACIENTES CON

SOSPECHA DE LESIN DE LA COLUMNA

1. Cuadriplejia o paraplejia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
- Ray X ap lateral y de boca abierta

3. Pacientes en estado de coma o muy

jvenes para descubrir sntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarn
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE EMERGENCIA
Hay 2 indicaciones:
- Progresion de deficit neurologico.
- Luxacin con deficit neurologico parcial

VALORACIN Y MANEJO DEL

TRAUMA VERTEBROMEDULAR
1. Control de via area, ventilacin y
circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca
de dolor, deformidad, hundimientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion