Hospital Tipo II DR.

Miguel Malpica
Servicio de Medicina Interna
Seminario: Dengue
Jefe de Servicio Dr. Williams Jordn
Interno Dra. Betzabeth Correa
Guacara, Enero 2016

DENGUE
Aedes aegypti

DENGUE EPIDEMIOLOGA

V +
INCIDENCIA
50 AOS

30 VECES

Aedes aegypti
Aedes albopictus

DENGUE EPIDEMIOLOGA
50 MILLONES ANUALES

2,5 MIL MILLONES

DENGUE EPIDEMIOLOGA
1989
DENGUE HEMORRGICO

= EPIDEMIAS + MORTALIDAD

Bolivia, Colombia, Ecuador y Per

819.466 (2001-2007)

DENGUE EPIDEMIOLOGA

81%

819.466 (2001-2007)

DENGUE EL VIRUS
DEN-1

PEQUEO
MONOCATENARIO

DEN-3

FLAVIVIRUS

DEN-4

FLAVIVIRIDAE
DEN-2

DENGUE EL VECTOR
Aedes aegypti

Aedes albopictus

Aedes polynesiensis

Aedes scutellaris

DENGUE EL HUSPED

DENGUE TRANSMISIN
MOSQUITO
INFECTADO

PERSONA
SANA

MOSQUITO
SANO

4 10
DAS
PERSONA
INFECTADA

DENGUE
Das

1
2
- 40 c

CURSO DE LA ENFERMEDAD
6

10

Temperatura
Problemas
Deshidratacin
Potenciales
Cambios de
Laboratorio

Sangrado por
choque

Reabsorcin de la sobre
carga de lquidos
Plaquetas

Hto
IgM/IgG

Serologa y
Virologa

Viremia

Febril

Crtica

Fase de Convalecencia

DENGUESIN SIGNOS DE
ALARMA (GRUPO A)
Vive en reas endmicas de
dengue o viaj a ellas.
Fiebre y 2 o ms de las
siguientes manifestaciones:

Nuseas, vmitos.

Exantema.

Cefalea y dolor retroocular.

Mialgias y artralgias.

Petequias o prueba del

torniquete positiva.

Leucopenia.

Requiere observacin estricta e intervencin mdica

DENGUE CLASIFICACIN
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA (GRUPO B)
Dolor abdominal intenso y
continuo.
Vmitos persistentes.
Acumulacin de lquidos.
Sangrado de mucosas.
Letargia, irritabilidad.
Hepatomegalia.
Hepatomegalia
Hto asociado a rpido
plaquetas.
Factores Co-existentes.
Riesgo social

DENGUE CLASIFICACIN
DENGUE GRAVE
(GRUPO C)
1. Escape importante de plasma que lleve a:
Choque (Sndrome Choque Dengue).
Insuficiencia respiratoria y disnea.
2. Sangrado grave segn evaluacin del clnico.
3. Dao orgnico grave:
Hgado: AST o ALT >1000
SNC: Alteraciones del estado de conciencia
Corazn y otros rganos.

DENGUE DIAGNSTICO
Aislamiento del virus
ANTES DEL DA 5
INMUNOFLORESCENCIA USANTO ANTICUERPO
MONOCLONALES ESPECIFICOS PARA EL
SEROTIPO
DETECCIN DEL CIDO NUCLEICO PCR
DETECCIN DE ANTGENOS EN FASE AGUDA
DIRIGIDOS A DETECTAR LA GLUCOPROTEA NS1
producida por lo flavivirus
PRUEBAS SEROLGICAS ELISA IgM/IgG

DENGUE DIAGNSTICO
PRUEBAS HEMATOLGICAS
PERFIL DE COAGULACIN
ENZIMAS HEPTICAS
UROANLISIS, COPROANLISIS

ECOGRAFA ABDOMINAL
RX DE TRAX

DENGUE TRATAMIENTO
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
(GRUPO A)

Reposo relativo en cama y

aislamiento para evitar la
picadura del mosquito.
Adecuada ingesta de lquidos 1.5
L o mas por da.
Acetaminofn dosis mx 4 gr/da.
NO USAR OTROS AINES.
NO USAR ATB NI
CORTICOESTEROIDES.

EVITAR MEDICAMENTOS IM.

Dar informacin verbal y escrita
sobre los signos de alarma,
prevencin y
contraindicaciones.
Control diario.
Buscar signos de alarma hasta
48 h posteriores al cese de la
fiebre.
Evaluar mejora clnica.
Hemograma diario o cada 2 das.

DENGUE TRATAMIENTO
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
(GRUPO B)

Hidratacin VO de acuerdo a
condicin pre-existente

Si hay mejora de los signos

de alarma y descenso del Hto,
reduzca a 5-7 mL/Kg/1h por 24 h y contine reducindolo
progresivamente.

Si hay mejora 2-3 mL/Kg por

24-48 h ms e imniciar va
oral.

Si no tolera va oral:
Administre soluciones
cristaloides 10 mL/Kg en 1 h.
Vigilancia estricta de SV
EVALE:
- Cada hora, si no existe mejora
clnica y la diuresis es menor
de 1 mL/Kg en 1 h, repita la
carga 1 o 2 veces ms

Si hay empeoramiento de
sntomas, manejar como
dengue grave.

DENGUE TRATAMIENTO
DENGUE GRAVE (GRUPO C)

Inicie con cristaloides EV 20mL/Kg

en 15-30 min.
EVALE:
Si desaparecen lo signos de
shock, disminuya el volumen de
lquidos a 10 mL/Kg por 1 h, por
1-2 h, repita el Hto.
Si la evolucin es satisfactoria,
reduzca cristaloides a5-7 mL/Kg
por hora por 6 h.
Si el paciente contina con signos
de shock, repita hasta 2 bolos
de 20 mL/Kg por 5-30 min.

REEVALUAR
Si hay mejora disminuya
cristaloides a 10 mL/kg h en 1 h
y disminuya progresivamente
los volmenes.
Si el paciente no mejora aplique un
3cer bolo y valore la funcin de
bomba, concomitantes. Uso de
drogas vasoactivas y corregir
acidosis.
Si no mejora iniciar coloides 10-20
mL/Kg en 30-60 min
Reevaluar: si Hto disminuye, indica
sangrado, trasfundir GR.
Tratamiento de hemorragias
severas a criterio mdico.

DENGUE PREVENCIN

GRACIAS