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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CATEDRA DE NUTRICIN
Dra. Carlota Palma E.
LACTANCIA MATERNA
Glndulas
tbulo-alveolares,
formadas por 15 a 20 lbulos
Los lbulos se dividen en
lobulillos
Lobulillos
formados
por
alveolos tapizados de clulas
secretoras en las que se
produce LM.
La leche es conducida por
tbulos y conductos hasta
senos lactferos a la altura de
la areola
La mama est irrigada por las
arterias mamarias , y su red
venosa forma la Red de Haller.
LACTANCIA MATERNA
Estados de la lactancia
MAMOGENESIS
Crecimiento mamario
Proliferacin de conductos y sistema glandular
LACTOGENESIS I (Embarazo tardo)
Diferenciacin de clulas secretoras
Iniciacin de sntesis de leche
LACTOGNESIS II (desde el 2-3 da al 8)
Cierre de uniones intercelulares en alvolos
Inicio de secrecin copiosa de leche
Plenitud y calor en las mamas
Cambio de control endcrino a autocrino
LACTANCIA MATERNA
Estados de la lactancia
GALACTOPOYESIS (da 9 hasta el comienzo de la
involucin)
Mantenimiento de la secrecin establecida
Control por sistema autcrino (oferta-demanda)
INVOLUCION (promedio 40 das post ltima mamada)
Adicin regular de otros alimentos
Disminucin de secrecin lctea por accin de pptidos
inhibidores
Concentracin de IgA > que en leche madura.
REFLEXIONES
Patologas digestivas y respiratorias: mayor
morbimortalidad en menores de 2 aos
Ms sufren de episodios diarreicos: lactantes
alimentados con frmulas
Nios hospitalizados: muy pocos alimentados con LM
Se prefiere alimentacin por frmula pese a costo
La poblacin no conoce el mejor alimento para bebs
El mejor alimento es la LM por lo menos durante los
primeros 6 ms
Formacin del mdico an insuficiente para competir
con la brumadora propaganda comercial.
Es importante fomentar alimentacin natural
FISIOLOGIA DE LA GLANDULA
MAMARIA
Maduracin del eje Hipotlamo Hipfisis Ovario
(Telarquia)
Inicia desarrollo:6 sem. de gestacin.
Desde nacimiento permanece latente hasta pubertad
maduracin de eje hipotlamo- hipfisis-ovario:
gonadotropinas incrementan estrgenos ovricos que actuan
en glndula mamaria sensibilizada por accin de insulina y la
hormona de crecimiento (diferenciacin de conductos
galactforos).
Ciclo Hipfisis Ovario tero
Incrementa nuevamente el tamao mamario por accin de
progesterona sobre el tejido mamario sensibilizado por los
estrgenos (Hiperplasia y Proliferacin de Alvolos).
En mujer adulta la glndula permanece en reposo, desarrollo
estructural y funcional completo se alcanza en embarazo y
lactancia.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
GLANDULA MAMARIA
Mamognesis Galactopoyesis
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA
GLANDULA MAMARIA
Expulsin de la leche
Ocurre por la influencia de OXITOCINA, secrecin
desencadenada por impulso nervioso aferente, que se inicia
por estimulacin de sensores tctiles concentrados en la
areola, mediante la succin.
Adems es indispensable que se eleve la PRESION
INTRACANALICULAR para lograr un adecuado vaciamiento, y
esta condicin la determina la COMPRESION que el lactante
ejerce sobre la superficie mamaria con los labios y mandbula.
La lactancia puede suprimirse al suspender succin porque:
*Se inhibe accin de oxitocina y no hay vaciamiento mamario
*Con el pasar de das, los alvolos distendidos suprimen
formacin de leche.
*La ausencia de succin, activa el factor inhibidor de la
prolactina, y cesa por completo la produccin alveolar de
leche.
COMPOSICION DE LA LECHE
MATERNA
Cualidades de la GRASAS de la
leche humana
Representan el 50% de las caloras totales
de la leche
Son nutrientes esenciales para el desarrollo
del SNC y vehculo para la absorcin de las
vitaminas liposolubles
Su absorcin est en relacin inversa al
contenido de calcio
Contiene ptimas cantidades de cidos
grasos esenciales
CARBOHIDRATOS de la leche
humana
La lactosa constituye el 90% de los CH
En el intestino delgado se realizan las hidrlisis
Parte de la lactosa no es hidrolizada y pasa al
colon, donde sufre la accin del Lactobacilo
Bfidus, que origina el cido lctico (pH cido)
El pH cido del lumen es un mecanismo de
proteccin contra la infeccin por
enteropatgenos
La lactosa no hidrolizada es responsable del
carcter fluido y disgregado de las
evacuaciones
MINERALES de la Leche
Humana
Su concentracin es 30% menor que la leche de vaca
El bajo contenido de Ca y P se debe a <concentracin
de casena.
En una frmula lctea, la relacin Ca/P, no debe ser >
2, ni < 1
Concentracin de Fe baja, su biodisponibilidad permite
una absorcin entre un 40 70% (10% leche de vaca)
Los nios alimentados al pecho, no desarrollan anemia
por deficiencia de hierro, antes de los 6 ms de edad.
La introduccin de frutas y vegetales condiciona una
disminucin del hierro corporal.
Evitar suplementacin con Fe en 1er semestre (Bloquea
propiedad antiinfecciosa de lactoferrina).
VITAMINAS de la Leche
Humana
Su concentracin cubre adecuadamente las
demandas del organismo
Comparada con la leche de vaca, tiene >
concentracin de vitaminas A, C y E, y <
concentracin del complejo B
La menor concentracin de vitamina K es
compensada por sus sntesis a travs de la
flora intestinal.
FACTORES DE PROTECCIN
contra agentes biolgicos
Factor de crecimiento del L. Bfidus
*Lactosa
*Protenas
Inmunoglobulinas G, M; A
Lactoferrina
*Unida al hierro en un 30%, tiene in vitro- un efecto
bacteriosttico contra cepas de E. coli y C. albicans
Calostro.- Componentes celulares
a) Macrfagos
b) Linfocitos
ALIMENTACION DEL
LACTANTE CON FRMULA
SUCEDNEOS DE LA LECHE
MATERNA Y OTRAS FRMULAS
DEFINICIONES
FORMULA: Es un alimento generalmente
lquido- diseado para sustituir parcial o
totalmente a la leche materna, y cubrir los
requerimientos nutricionales normales de
un infante. OMS
Sucedneos de la leche materna/Preparacin
para lactantes.
Leches acidificadas.
Leches industrializadas.
Leches modificadas
TIPOS DE FORMULAS
No modificadas
Modificadas
FORMULAS NO MODIFICADAS
Conservan composicin original de las
protenas, grasas, carbohidratos, vitaminas
y minerales de la leche de vaca.
LECHE FRESCA
LECHE EVAPORADA
LECHE DESHIDRATADA TOTAL (ENTERA)
En relacin a la LM, tienen > concentracin
de protenas y solutos, incrementan carga
renal, por lo que su empleo en lactantes <6
meses, precisa de un volumen de agua
adicional y azcar.
FORMULAS NO MODIFICADAS
LECHE FRESCA DE VACA
Es alternativa adecuada en la
alimentacin
del
infante
pequeo a condicin de ser
razonablemente
diluida
y
adicionada de azcar
FORMULAS NO MODIFICADAS
LECHE EVAPORADA
Es la leche concentrada a la mitad de su
volumen, mediante la evaporacin de su
agua en un 50%. Es estril,
homogenizada, fortificada con vitaminas
y hierro. Se la reconstituye, agregndole
un volumen igual de agua, su empleo
tambin precisa un volumen extra de
agua y azcar.
FORMULAS NO MODIFICADAS
LECHE DESHIDRATADA TOTAL
(ENTERA)
13 gramos de polvo de este tipo de
leche + agua hasta completar 100
ml, originan una frmula con una
composicin similar a la leche
fresca.
Cuando se la ofrece a lactantes
menores debe agregarse ms agua
y azcar.
RECONSTITUCION DE FORMULAS NO
MODIFICADAS PARA LACTANTES MENORES
Leche fresca
100 ml + 60 ml de agua + azcar(*)
Leche evaporada 50 ml + 50 ml de agua
(RECONSTITUCIN)
100 ml + 60 ml de agua + azcar(*)
Leche deshidratada 13 g + 87 ml de agua
(RECONSTITUCIN)
100 ml + 60 ml de agua + azcar(*)
(*) La concentracin de azcar debe ser entre 5 y 10
gramos /100 ml.
FRMULAS LCTEAS DE
CONTINUACIN (FLC)
Recomendadas despus de 6 meses
de edad y como parte de rgimen
diettico mixto.
INTRODUCCIN DE ALIMENTOS
DIFERENTES DE LA LECHE
CONCEPTOS
Ablactacin.
Destete.
Alimentacin complementaria.
ESQUEMA DE INTRODUCCIN
DE ALIMENTOS
6 meses: cereales libres de gluten y frutas
ricos en hidratos de carbono, luego las
verduras, y en forma progresiva las
leguminosas.
Introducir un alimento nuevo cada
semana durante el 6 mes, luego cada 3
das deteccin de alergias)
7 - 8 ms: carnes magras (pollo, res cocida sin
grasa, ternera, pescado)
Estos mismos alimentos picados alrededor de
los 10 ms o cuando el lactante tenga mnimo
ocho dientes.
Se dejan para los dos ltimos ms del primer
ao de vida la yema de huevo.
1.
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ALGUNAS RECOMENDACIONES EN
EL ESQUEMA DE INTRODUCCIN
DE ALIMENTOS
REQUERIMIENTOS DE AGUA,
ENERGIA Y PROTEINAS
GRUPO
ETAREO
AGUA
ENERGIA
PROTEINAS
(g/Kg/d)
LACTANTE
MENOR
150-180
ml/Kg/d
110-120
Kcal/Kg/d
2 - 2.2
LACTANTE
MAYOR
120-150
ml/Kg/d
100 Kcal/Kg/d
PRE-ESCOLAR
Tasa Metablica
Tasa Metablica
1.5 1.8
ESCOLAR
Tasa Metablica
Tasa Metablica
1.5 1.8
2 - 2.2
TASA METABOLICA
FORMULA DE HOLIDAY SEGARD
REQUERIMIENTOS ENERGETICOS SEGN EL
PESO
<10Kg
10-20 Kg
>20Kg
20
100Kcal/Kg
1000Kcal + 50 Kcal por cada Kg encima de 10
1500 Kcal + 20 Kcal por cada Kg encima de
DISTRIBUCION CALORICA DE
NUTRIENTES
MACRONUTRIENTES
PROTEINAS (4cal/g)
10-15%
HIDRATOS DE CARBONO (4cal/g)
50-55%
GRASAS (9/cal/g)
30-35%
RELACION CAL/PROTEINA: 40:1
RELACION AGUA/Kcal metabolizada
LACTANTES:
1,5ml/1Kcal
OTRAS EDADES:
1 ml/1Kcal
ALIMENTACION
DEL PRE-ESCOLAR,
ESCOLAR Y
ADOLESCENTE
Objetivos
Requerimientos de energa de nios y
adolescentes
Requerimientos de protenas
Gua alimentaria
Porciones alimentarias recomendadas
para nios y adolescentes
Objetivos nutricionales
I. Prevencin de enfermedades en el adulto,
con base nutricional desde la infancia:
Enfermedad isqumica coronaria.
Osteoporosis.
Ciertos tumores.
Accidentes cerebrovasculares.
Hipertensin.
Obesidad.
Trastornos del aprendizaje y de desarrollo
mental (deficiencia de hierro).
Objetivos nutricionales
II.Promocin de "dieta mediterrnea":
Promocin de lactancia materna.
Moderacin en consumo de carne (procesadas).
Aceite de oliva. Disminucin del consumo de grasa y
colesterol (12-15% AGMI, 10% AGPI y menos del
10% AG saturados)
Mantenimiento y promocin del consumo de frutas,
verduras y pescado.
Asegurar consumo de lcteos
Aumento de ingesta de CH complejos (pan,
legumbres, pasta, patatas y cereales) y reducir CH
simples
Objetivos nutricionales
Mantener la tradicin gastronmica
Disminuir el consumo de sal y prevenir el
consumo de alcohol y tabaco.
Estimular el ejercicio fsico.
Mantener un peso saludable
III. Promocin de un buen desayuno
IV. Vigilar consumo y calidad de snacks
V. Promocin del consumo de alimentos
funcionales.
CARACTERISTICAS DEL
CRECIMIENTO
REQUERIMIENTOS
APROXIMADOS
INTRODUCCION A LA
ALIMENTACION (Recordar)
La alimentacin desde el punto de vista nutricional
debe cumplir con 4 caractersticas fundamentales
Completa o Variada, incorpore alimentos de todos
los grupos
Suficiente: que cubra necesidades nutricionales
Adecuada, y diseada para cada grupo etreo
(lactantes, pre-escolares, escolares y adultos), y
cada situacin de salud especfica.
Equilibrada, mantener proporcin adecuada de
macronutrientes en relacin al aporte calrico
total
NECESIDADES ENERGETICAS
Los requerimientos de energa estimados
en el ao 1985 fueron calculados por
mtodo factorial y a partir de la ingesta
de nios sanos
Las recomendaciones actuales del ao
2004 estn basadas en mediciones del
gasto energtico total (GET) con agua
doblemente marcada y con monitoreo de
la frecuencia cardiaca minuto a minuto
RECOMENDACIONES DE LA
ALIMENTACION DEL PREESCOLAR
Alimentacin variada, ambiente agradable,
evitar premios y castigos relacionados con
el alimento
Alimentos consumirlos en forma natural, las
frutas y verduras preferible crudos.
Antes de 3 aos el nio debe comer solo
utilizando cubierto e incorporado a mesa
familiar
Estimular el consumo de agua
PORCIONES DE ALIMENTOS
RECOMENDADAS EN
PREESCOLARES
ALIMENTO
CANTIDAD DIARIA
Leche
Huevo o queso
Carne
Frutas
Vegetales
Farinceos
Azcares y dulces
grasas
500 600 cc
1 unidad o 1 porcin
2 - 3 onzas
2 3 porciones
1 porcin amarilla y 1 verde
4 5 porciones
50 70 gramos
25 g
ESTRATEGIAS PARA LA
ALIMENTACION DEL PREESCOLAR
Vencer la neofobia: 1
Crecimiento por
alimento nuevo
brotes: aprovechar
presentarlo hasta 10
incremento del
veces
apetito durante estos
perodos para
Educar con el ejemplo:
mejorar y variar
imagen paterna
alimentacin
durante las comidas
No distracciones
Comer en familia
durante alimentacin
Respetar su
independencia: ofrecer No relacionar
alimento con premios
alimentos separados
o castigos
Ofrecer refrigerios
nutritivos cuando lo
requiera
CONDICIONANTES DE LA
ALIMENTACION DEL ESCOLAR Y
ADOLESCENTE
Horario de las comidas irregular
Apetito mejora
Comida con contemporneos
Consumo de comida rpida/Obesidad
Aparecen adicciones, alcohol
Aumento de velocidad de crecimiento y
cambio de composicin corporal
Nivel de actividad fsica/ requerimientos
Bulimia, anorexia
REQUERIMIENTOS DE
ENERGA
Las frmulas empleadas para nios(as)
de 0-1 ao son las siguientes:
NIAS
EDAD EN
AOS
(kcal/kg/d)
(kcal/d)
(kcal/kg/d)
(kcal/d)
1.1 - 2
(82.4)
(948)
(80.1)
(865)
2.1 - 3
(83.6)
(1129)
(80.6)
(1047)
3.1 - 4
(79.7)
(1252)
(76.5)
(1156)
4.1 - 5
(76.8)
(1360)
(73.9)
(1241)
5.1 - 6
(74.5)
(1467)
(71.5)
(1330)
6.1 - 7
(72.5)
(1573)
(69.3)
(1428)
7.1 - 8
(70.5)
(1692)
(66.7)
(1554)
8.1 - 9
(68.5)
(1830)
(63.8)
(1698)
9.1 - 10
(66.6)
(1978)
(60.8)
(1854)
10.1 - 11
(64.6)
(2150)
(57.8)
(2006)
11.1 - 12
(62.4)
(2341)
(54.8)
(2149)
12.1 - 13
(60.2)
(2548)
(52.0)
(2276)
13.1 - 14
(57.9)
(2770)
(49.3)
(2379)
14.1 - 15
(55.6)
(2990)
(47.0)
(2449)
15.1 - 16
(53.4)
(3178)
(45.3)
(2491)
16.1 - 17
(51.6)
(3322)
(44.4)
(2503)
17.1 - 18
(50.3)
(3410)
(44.1)
(2503)
REQUERIMIENTOS ENERGTICOS
ESTIMADOS EN NIOS
Tipo de
Actividad
Fsica