COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS I

M:C. Hctor Lozano Briceo

AGENDA
Postoperatorio I:
Complicaciones de la herida operatoria:
seroma, hematoma,
hemorragias
postoperatorias, dehiscencia y
evisceracin, infeccin del sitio
quirrgico.

PROPSITO

Identificar y reconocer las complicaciones de las heridas

quirrgicas de consideracin que incrementan la
morbimortalidad del paciente postoperado, para poder
prevenirlas y aplicar el tratamiento adecuado.

POSTOPERATORIO
Las complicaciones en ciruga son el resultado de la
enfermedad primaria, la intervencin quirrgica u
otros factores no relaciona-dos.
Para la deteccin temprana es necesario una
evaluacin repetida del paciente: se aconseja pasar
visita diariamente, al menos en
3 ocasiones.
La prevencin de las complicaciones inician desde el
preoperatorio.
En esta etapa el cirujano explicar al paciente la
operacin y la evo-lucin postoperatoria, que se
espera.
Cada especialidad quirrgica tendr sus propias complicaciones

nacionalmente se acepta que el PO comprende hasta 30 das despus de la ope

Sala de Recuperacin Postanestsica

SOP Sala de recuperacin postanestsica (UCI Quirrgica).

Cirujano: responsable del paciente en todo momento
Sala contigua al quirfano: permite ingreso rpido de ser necesario.
Transporte en cama equipada, acompaado de anestesilogo.
Sala de Recuperacin: caractersticas arquitectnicas y equipamiento
adecuadas. Sala de aislados para infectados.
Sala a cargo de anestesilogo y personal entrenado y permanente.
Asistencia intensiva: especialidad con certificacin.

En la Sala de recuperacin el
personal valora
Permeabilidad de la va respiratoria
(c/s IET).
Patrn respiratorio (c/s Ventilacin)
Valora estado circulatorio: FV,
oximetra (c/15-30 min).
Valora estado neurolgico (Glasgow,
estado de conciencia).
Posicin del paciente : Fowler,
Sims, etc
Movilizacin c/15-30 min. Mover
Ms Is.
Ejercicios respiratorios:
inspiraciones profundas y toser,
c/30 60 min.
Balance HE: registro de ingesta y

Complicaciones quirrgicas
Clasificacin

Generales:
Son las complicaciones comunes a todos los procedimientos
independientemente de la intervencin y la tcnica quirrgica
aplicada.
Especficas:
Son las complicaciones que se derivan de la intervencin
quirrgica o de la tcnica empleada.

COMPLICACIONES DE LA
HERIDA OPERATORIA

SEROMA

oleccin de grasa lquida, suero y lquido

nftico bajo la herida en la capa subcutnea.
e color amarillento y viscoso (bolsa de agua)
e naturaleza benigna, no hay inflamacin.

seccin de colgajos
Mastectoma
Diseccin axilar
Diseccin inguinal
Hernias ventrales

 Etiologa: incierta : lesin de vasos

linfticos con acumulacin de suero
y linfa, asociada
a licuefaccin de la grasa.
Cuadro clnico: dolor, edema
temprano o mediato. Acmulo de
volmenes relativamente grandes de lquido claro
asalmonado
Tratamiento: aspiracin con tcnica
estril, vendaje compresivo
Prevencin: dren aspirativo,
hemovac (succin negativa).

HEMATOMA
Coleccin anormal de sangre.
Potencial infeccin de HO.
Areas como el cuello: peligroso
Etiologa: hemostasia inadecuada,
coagulopata.
Cuadro clnico: edema, dolor,
drenaje oscuro. Variable segn
su localizacin.
Tratamiento: Inmovilizacin, compresin,
drenaje
Prevencin: suspender anticoagulantes,
hemostasia cuidadosa, drenajes.

HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS

Hemorragia precoz: (< 24 hs)

- zona operatoria
- hematoma de pared
Hemorragia tarda (7 - 21 das)

Hemoperitoneo
Aparece en las 24 primeras horas
post ciruga.
Es letal, de rpida evolucin,
pudiendo llegar
al shock y puede ser debida a:
- inadecuada hemostasia
- trastornos de coagulacin
- politransfusiones

Hemoperitoneo
Manifestaciones clnicas:
palidez
taquicardia
hipotensin
disminucin del gasto urinario
vasoconstriccin perifrica
Tratamiento:
Resucitacin enrgica : expansores de
volumen, paquete globular.
Reintervencin quirrgica: detener la
hemorragia y eliminar los cogulos.
Lavado peritoneal con SS, drenajes.

DEHISCENCIA DE LA HERIDA
OPERATORIA
Es la separacin parcial de las capas
de una herida quirrgica, con riesgo de
evisceracin.
En 1-3 % de las cirugas abdominales
Se presenta alrededor del 7-10 da
PO.
Factores:
error tcnico, ciruga de urgencia,
infeccion intraabdominal, ileo paraltico
edad avanzada, obesidad,
uso de esteroides, nutricin,
Rt y Qt, enfermedades
Mayormente
se debe
a errores
sistmicas
(DM,
IRC). tcnicos en el cierre

Errores en la Tcnica Quirrgica

Hilos de sutura inadecuados
Suturas demasiado tensas
Nudos muy apretados
Mala hemostasia
Cierre primario de heridas
infectadas.

Manifestaciones clnicas y
tratamiento
puede ocurrir sin
previo aviso

drenaje
serosanguinolento
(1er signo: 25%)

defecto en el
cierre facial

TRATAMIENTO
depende del grado de
separa-cin y la
presencia de evisceracin o contaminacin
abdominal.
Medidas conservadoras
- pequeas y tardas
- antibiticos
- faja reforzadora
Reparacin quirrgica
-puntos de contencin
-abdomen abierto (HIA)
-cierre temporal (vacuum)
-uso de prtesis ad-hoc

EVISCERACIN
Ruptura de todas las capas de la pared abdominal con
extrusin de las vsceras abdominales. Puede ser abdominal o
vaginal.

Dehiscencias y evisceracin
Medidas preventivas

Eleccin de la incisin y de la
Tcnica de cierre apropiada
Usar suturas de reabsorcin lenta
o no reabsorbibles
Suturas de contencin de pared
en obesas
Cierre de fascias a puntos separados
Dejar piel y TCS abierto si hay infeccin
Identificar precozmente estas complicaciones

INFECCIN DEL SITIO QUIRURGICO

Presencia de secrecin purulenta en el sitio de

incisin y sitio de salida de drenajes, que se
presenta dentro de los primeros 30 das
posterior a la ciruga, y en caso de tener
implantes hasta 1 ao despus de la
intervencin.
Causa importante de morbimortalidad
quirrgica.
Rptan 38 40% de infecciones
nosocomiales en
pacientes quirrgicos (EEUU)
Contaminacin microbiana flora
endgena de piel, mucosas o vsceras
huecas.
Flora exgena : instrumental, material
SO aumenta
en promedio 10 das adicionales de hospitalizacin y por ende los c
de sutura,
personal, medio ambiente.

MICROBIOLOGIA
COCOS AEROBIOS GRAM (+): 50%
Comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y
epidermidis y streptoccocus pyogenes.
Microorganismos entricos: Enterococcus Faecalis y faecium.

AEROBIOS GRAM ( -- ): 30%

Escherichia Coli, Pseudomona aeruginosa, Enterobacter,
Citrobacter y Acinetobacter.

BACTERIAS ANAEROBIAS
Clostridium difficile
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de ciruga Schwartz, novena
edicin. Pag 117- 118

Herida quirrgica
Es toda aquella solucin de continuidad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes provocada por el
cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio
del organismo.
La herida quirrgica comprende la zona del cuerpo tanto interna
como externa, que abarca toda la zona operatoria, por ello las
heridas quirrgicas se clasifican en:
Superficial (incisional): comprende piel y TCS
Profundo: abarca aponeurosis y msculo
De espacios orgnicos: comprende los rganos internos

CLASIFICACIN

INCISION
AL
ORGANO
S Y/O
CAVIDAD
ES

Centro para el Control y Prevencin de las Enfermedades de

Atlanta (CDC)

Herida quirrgica
Segn el riesgo relativo de infeccin del sitio quirrgico se distinguen
cuatro categoras:
Tipo
Limpia
(clase I)
Limpia/contami
nada (clase II)

Contaminada
(clase III)

Sucia
(clase IV)

Definicin

Ejemplos

ndices de
infeccin

Heridas quirrgicas no infectadas en las que no se

encuentra inflamacin y no se entra al tracto respiratorio,
alimentario y genitourinario.

Reparacin de hernia,
biopsia mamaria.

1 - 3%

Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio,

alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin
contaminacin inusual.

Colecistectoma,
ciruga electiva de
tubo digestivo (No
colonica).

5 - 8%

Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugas con

ruptura mayor de la tcnica estril o gran contaminacin
gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra
inflamacin aguda no purulenta.

Traumatismo
abdominal penetrante,
lesiones grande de
tejido.

20 - 25%

Heridas traumticas antiguas con tejido retenido,

desvitalizado y en las que existe infecciones clnicas previas
o perforacin de vscera hueca

Diverticulitis
perforada, infecciones
necrosantes de tejido
blando

30 - 40%

FACTORES DE RIESGO Y
PREVENCIN

Guantes y otros
Lavado de Manos
Estado de
Instrumental
Ambiente
Quirfano

Tcnica Quirrgica
Mejora de
defensas
Rasurado y
Preparacin
Permanencia
Preoperatoria

Manifestaciones clnicas
Celso: rubor, calor, dolor,
tumor
3 al 5 da postoperatorio
Herida blanda o fluctuante
Evacuacin, apertura total o
parcial
Laboratorio: Gram, cultivo
Leucocitosis y febrcula
Curacin diaria, 2 a 3 veces
por da
Antibiticos de cobertura

Tratamiento
El mejor tratamiento es la
prevencin
Bajar de peso
Control glucmico
Modificar tratamiento de
esteroides
Bao preoperatorio
Preparacin intestinal
Profilaxis antibitica:
cefalosporinas
va EV, 30 min antes de la
incisin.

EVALUACIN DE LO APRENDIDO
1.-Coleccin de grasa lquida, suero y lquido linftico
seroma
bajo la herida
en la capa subcutnea:..
tcnico de las heridas operatorias
7 - 10se deben
2.-Laserror
dehiscencias
mayormente
salida
de drenaje serosanguinolento
porentre
la herida
ay
ocurren
el
3 - 5 da PO
da PO.
3.-Un signo de inminente de que est por ocurrir una
evisceracin
es la

...