PRESENTACION

CASO CREER

ESTRATEGIA SANITARIA DE
PREVENCION Y CONTROL DE
TUBERCULOSIS

HISTORIA CLNICA

CESAR SUPO ROMAN

Nombre:
Edad:
49 aos
Sexo:
MASCULINO
Grado de Instruccin: Secundaria
Estado Civil: Soltero
DNI : 09115157
Procedencia: Arequipa
Ocupacin Anterior : Agricultor
Ocupacin Actual : Sin Trabajo

ANTECEDENTES PERSONALES

HABITOS NOCIVOS:
Alcoholismo.
HISTORIAL DE RAM:
ninguna

ANTECEDENTES GENERALES
ANTECEDENTES PERSONALES:

Paciente con cirrosis Heptica Alcoholica hospitalizado en el mes de Julio por presentar ascitis
Paciente diagnosticado de TB Pulmonar Bk (-) cultivo (+) el 13/09/2016 Inicia tratamiento con
Esquema de TB Sensible el 13-09-2016.
El 26 de setiembre la prueba de Sensibilidad Mods nos indica resistencia a Rifampicina
El 6 de Octubre es evaluado y hospitalizado para cambiar esquema de tratamiento
El 11 de Octubre inicia Tratamiento con Etambutol
1200mg
Levofloxacino
750mg
Ciclocerina
250mg aumento progresivo
Kanamicina
1g
Piridoxina
50mg

ANTECEDENTES DE CONTACTOS

Paciente con antecedentes de Cirrosis

Heptica aproximadamente hace dos aos es
evaluado en Hospital Goyeneche donde
tambin es hospitalizado por cortas
temporadas.
Niega tener Antecedentes Familiares o
contactos con Tuberculosis

RESUMEN DE LA ENFERMEDAD

Paciente diagnosticado de TB Pulmonar Bk (-) cultivo (+) el 13/09/2016

Inicia tratamiento con Esquema de TB Sensible el 13-09-2016, En el
examen Clnico Presenta tos con flema, Fiebre sudoraciones nocturnas.
Se le toma baciloscopia dando como resultado Negativo (-)cultivo (+);
inicia tratamiento con Esquema de TB Sensible el 13/09/2016
El 26 de setiembre la prueba de Sensibilidad Mods nos indica resistencia
a Rifampicina
El 6 de Octubre es evaluado y hospitalizado para cambiar esquema de
tratamiento
El 11 de Octubre inicia Tratamiento con Etambutol
1200mg
Levofloxacino
750mg
Ciclocerina
250mg aumento progresivo
Kanamicina
1g
Piridoxina
50mg

EPISODIO ACTUAL

Paciente con diagnostico de TBCP FN

Cultivo (+) Recibe tratamiento Empirico

PRUEBA DE SENSIBILIDAD

El 26 de setiembre la prueba de
Sensibilidad GENOTIPE nos indica
resistencia a Rifampicina

EVOLUCIN BACTERIOLGICA
BK

CULTIVO

RESULTADO

Fecha (Obtencin
de muestra)

RESULTADO

Fecha (Obtencin
de muestra)

BK (-)

03/08/2016

1 COLONIA

03/08/2016

BK (-)

07/10/2016

PENDIENTE

OPINION DEL MEDICO CONSULTOR

Evaluacion por crer

EXMENES AUXILIARES

Fecha: 17/09/2016
Hemograma:

Leucocitos : 7,900 mm

Hemoglobina: 14.6 gr. %

VIH/SIDA
no reactivo
Glucosa
100 mg/dl
Creatinina
1 mg/dl
Bilirrubina total 3.3 mg/dl
B.D.
1.6 mg/dl
B.I.
1.7 mg/dl
TGO
12.2 U/L
TGP
31.4 U/L

EXMENES AUXILIARES
Fecha: 06/10/2016
Hemograma:
leucocitos 4,800 mm
Hemoglobina: 11.9 gr. %
VIH/SIDA
no reactivo
Glucosa
Creatinina
Bilirrubina total 3.3 mg/dl
B.D.
1.6 mg/dl
B.I.
1.7 mg/dl
TGO
18.0 U/L
TGP
34.4 U/L
INR
1.67
3

EXMENES AUXILIARES

Fecha: 07/10/2016
Hemograma:

Leucocitos

Hemoglobina:
VIH/SIDA
Glucosa
172 mg/dl
Creatinina
1.18 mg/dl
Bilirrubina total 2.3 mg/dl
B.D.
0.9 mg/dl
F.ALCALINA 109 U/L
TGO
61 U/L
TGP
31 U/L

EXAMENES AUXILIARES

AUDIOMETRIA
Fecha12/10/2016

RX PULMONES
Fecha: inicial: 15/09/2016

EVALUACIN PSIQUITRICA
Fecha: 12/10/2016

GRACIAS