FISIOLOGA DEL EMBARAZO

ESFRALIN DUARTE CAMILO

R1 Pediatra HIRRC

FISIOLOGA DEL EMBARAZO

Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas en el

embarazo son profundas, muchas de estas comienzan poco
despus de la fecundacin y continan durante toda la
gestacin.

Durante el embarazo normal todos los sistemas y rganos

experimentan cambios anatmicos y funcionales que pueden
alterar mucho los criterios para el diagnostico de ciertas
enfermedades.

CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR

TERO

En la mujer no embarazada pesa 70g y tiene una cavidad de 10 ml

mas o menos; durante el embarazo este se transforma en un
rgano muscular de paredes delgadas capaz de albergar al feto,
la placenta y el liquido amnitico.

Pudiendo albergar un promedio de 5 hasta 20 litros, una

capacidad 500 a 1000 veces mayor que su estado en la no
gestante

CONTRACTILIDAD UTERINA

Al comienzo del embarazo el tero experimenta contracciones

irregulares indoloras, que se perciben mejores en el 2do
trimestre que son las de Braxton Hicks, las cuales no son
rtmicas y de baja intensidad que se intensifican al final del
embarazo.

La perfusin placentaria depende del flujo uterino total el

cual puede llegar a 450-650 ml/min.

CUELLO UTERINO

Desde apenas
empieza
a
pronunciada,
vascularidad y

un mes de la concepcin el cuello uterino

presentar
ablandamiento
y
cianosis
cambios debidos al aumento de la
edema del cuello uterino.

Hipertrofia de las glndulas cervicales

Espesamiento del moco cervical

OVARIOS
La ovulacin se suspende durante el embarazo y se suspende la
maduracin de folculos nuevos, en las embarazadas suele existir un
solo cuerpo amarillo el cual funciona al mximo durante 4-5 sem
produciendo progesterona.

VAGINA Y PERINEO

Durante el embarazo aumenta la vascularidad y hay hiperemia

en la piel y msculos del perineo tomando color violceo
(signo de chadwick). De la misma manera las paredes
vaginales sufren cambios marcados en preparacin para la
distensin del trabajo del parto.

PIEL

A nivel de la piel se incrementa al flujo sanguneo que

sirve para disipar el exceso de calor generado por el
aumento del metabolismo.

Estras rojizas
Acentuacin color lnea alba
Hiperpigmentacin

MAMAS

En las primeras semanas pueden experimentar sensibilidad

y parestesias, despus del 2do mes aumentan de tamao,
los pezones se tornan mas grandes, erectos y pigmentados
y luego es posible la salida de calostro.

CAMBIOS METABLICOS

Como respuesta al aumento de las demandas del feto y la

placenta para el final del 3er trimestre se ha producido un
aumento del 10-20% del ndice metablico de la
embarazada.

AUMENTO DE PESO

La mayor parte del aumento de peso es atribuible al tero y su

contenido, las mamas y el volumen de sangre y liquido
extracelular y una minora al deposito de grasa.

Se suele producir un incremento en la retencin de agua

debido a que en promedio el feto, la placenta y el liquido
amnitico se aproximan a 3.5 L y el volumen sanguneo
promedio acumulado es de unos 6.5 L.

Aumento Promedio
12.5 kg

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

El embarazo normal se caracteriza por hipoglicemia leve en

ayunas, hiperglicemia post-prandial e hiperinsulinemia,
aumento debido a una supresin del glucagon en el omento
post-prandial.

Lpidos

Lipoproteinas

Apolipoprotenas

CAMBIOS HEMATOLGICOS
AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUNEO

Despus de las 32-34 sem la hipervolemia es del 40-45% por

encima del volumen sanguneo normal con el fin de cubrir las
demandas metablicas del tero en crecimiento aportando
abundancia de nutrientes al feto y protegiendo la madre de las
perdidas del parto.

Disminucin de la concentracin de
hemoglobina y hematocrito

ATENCIN PRE-NATAL

ATENCIN PRE-NATAL

Es un programa de atencin integral antes del parto que

incluye una estrategia coordinada para la atencin mdica y el
apoyo psicolgico que en condiciones ptimas comienza antes
de la concepcin y se extiende durante todo el periodo prenatal

Atencin previa a la concepcin

Diagnstico oportuno del embarazo
Valoracin pre-natal inicial
Consultas pre-natales de seguimiento

DIAGNSTICO DE EMBARAZO

Presencia de sntomas, o realizacin de prueba domestica de

embarazo, la cual siempre se debe confirmar con una
determinacin de HCG en sangre u orina, existen sntomas que
indican comienzo de embarazo.

Cese de la menstruacin
Cambios en el moco cervicouterino
Cambios mamarios
Cambios en la mucosa vaginal
Cambios cutneos
Cambios en el tamao del tero
Percepcin de movimientos fetales

VALORACIN PRE-NATAL INICIAL

Se debe iniciar cuando existe la probabilidad razonable del

embarazo y con esta se persigue:

Definir el estado de salud de la madre

Calcular la edad gestacional
Iniciar un plan de atencin obstetrica continua

DURACIN NORMAL DEL EMBARAZO

INTERROGATORIO
Es importante recabar informacin detallada sobre los
antecedentes obsttricos ya que muchas complicaciones de
embarazos anteriores tienden a recurrir en los pacientes, al igual
que hay que detectar factores biomdicos e historia de hbitos
txicos.

PARMETROS Y PRUEBAS DE
LABORATORIO TOMAR Y REALIZAR

Anamnesis

Tipo sanguneo y factor RH

Exploracin fsica

Papanicolau de deteccin

Presin Arterial

Prueba de tolerancia a la

Peso materno

Examen plvico y de cuello

Examen de orina

uterino

Serologa para sfilis

Altura de fondo uterino

Serologa para VIH, Hep B y C

Frecuencia y posicin fetal

Cultivo para estreptococo del

Hematcrito y hemoglobina

glucosa

grupo B

CONSULTAS PRE-NATALES SUBSIGUIENTES

Estas pueden programarse a intervalos de cada 4 semanas hasta

la semana 28, cada 2 semanas hasta la 36 y de ah en adelante
semanal, en la que se deben determinar los sigtes parmetros.

FETAL

MATERNO

Frecuencia cardaca

Tensin Arterial

Tamao

Sintomas (cefalea,

Cantidad de liquido
amnitico
Presentacin

Nauseas)
Altura en cm del fondo
uterino

Estacin

Examen vaginal

Actividad

Edad gestacional

FACTORES DE RIESGO
DURANTE EL EMBARAZO

ANTECEDENTES Y TRASTORNOS MDICOS

Asma

Cardiopata

Diabetes Mellitus

Consumo de drogas o alcohol

Epilepsia (medicada)

Ant. Familiar de problemas geneticos (down, fenilcetonuria)

Hemoglobinopatas (Ss, Sc, Talasemias)

Hipertensin

Embolia pulmonar o trombosis venosa

Enfermedad psiquitrica

Enf. Pulmonar obstructiva

Nefropata

Necesidad de anticoagulacin

ANTECEDENTES Y TRASTORNOS OBSTTRICOS

Edad > 35 aos

Cefalea previa a una cesrea

Insuficiencia itsmocervical

Anomala estructural o cromosmica previa

Muerte neonatal previa

Muerte fetal previa

Parto prematuro previo o RPM

Peso bajo al nacer previo < 2,500 g

Prdida del embarazo en el 2do trimestre

Leiomioma o malformacin uterina

Pruebas de laboratorio: HIV (+), conteo CD4 bajo,

isoimunizacin RH, condilomatosis

Enfoque epidemiologico del riesgo en la salud

 Pobreza
Bajo peso al
nacer
Analfabetismo
de la madre
Destete
prematuro
Agua
contaminada

Muerte

Pobreza
Analfabetismo
de la madre
Nutricin
deficiente
Enfermedades
recurrentes

Gastroenteritis

Bajo Peso al Nacer

FACTORES DE RIESGO Y DAO A

LA SALUD ASOCIADOS

Pobreza
Bajo peso al
nacer
Gastroenteritis
Analfabetismo
de la madre
Rehidratacin
Tarda