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Verruca Vulgaris

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Virusdetmatosen, Warzen

Durch Hyperkeratose
und eine Hyperplasie
der Epidermis mit
vergrerten dermalen
Papillen kommt es zu
umschriebenen,
derben, ber das
Hautniveau erhabenen
Effloreszenzen mit
rauer, unregelmiger
Oberflche (benigne
infektise Papillome).
tiologie: Erreger sind
die HPV- Typen 1, 2, 4 &
7

Verruca planae juveniles


Besonders bei Kindern und
Jugendlichen (seltener bei
Erwachsenen) pltzliche
Aussaat von multiplen,
kleinen, hautfarbenen Papeln
tiologie: Erreger ist
vorwiegend HPV Typ 3

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Virusdermatosen, Warzen

Condylomata acuminata
Feigwarzen
spitze Kondylome oder
selten als plane Papillome
tiologie HPV- Typen 6 & 11,
sexuell bertragbar (an den
Genitalschleimhuten
bilden sich beerenartige,
exophytische, meist
schmalblasige aufsitzende,
weiche Papeln, oft gruppiert
oder kammerartig
aufgereiht)
Therapie
(konservativ\operativ)
Keratolyse : Salizylsure;
Vit A Sure
Kryotherapie mit flssigem
Stickstoff
Zytostatika zB Imiquimod
5%
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Virusdermatosen, Warzen

Komplikationen
Destruktives Wachstum3

Molluscum contagiosum
= Dellwarze, knotige
Effloreszenz
rtliche oder hautfarbene
Kntchen mit glatter und
oft glnzender Oberflche,
am ganzen Krper auf,
besonders an Armen,
Hnden, Fingern, Genitalien
und Oberkrper.
Erreger Vertreter der
Pockenviren, nicht HPV
Verlauf gutartig,
selbslimitierend; hufig
betroffen sind Kinder,
sex.aktive Erwachsene,
immunsupprimierte
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Virusrdermatosen, Dellwarzen

Herpes simplex HS
Primrinfektion
gingivostomatitis
herpetica = stomatitis
aphtosa

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VIrusdermatosen

Verlauf des Herpes labialis:


1. Schmerzen
2. Blschen
3. Erosion
4. Verkrustung
5. Evtl. Bakterielle Superinfektion
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Herpes simplex HS
Sekundrinfektion
Herpes rezidivans in loco
Typ I v.a. Lippe
Typisch erscheint immer
an derselben Stelle
Therapie Schmerzmittel +
antivirale Therapie
Topisch Antiseptika (Befund
meist bakteriell bersiedelt)
Aciclovir- Creme
Systemisch Bei genitalem
Herpes und/ oder schweren
Verlufen Aciclovir (oral oder
i.v.)

Postherpetische
Komplikationen
Virusdermatosen Lymphdeme
6
Erythema exsudativum

Varizella Zoster Virus


= Grtelrose, vesikulres
Exanthem der Haut und
der Schleimhute, das
durch ein polymorphes
Bild gekennzeichnet ist
und besonders im
Kleinkindalter auftritt.
Buntes Erscheinungsbild,
da es in jedem Dermatom
auftreten kann:
- Zoster ophtalmicus (V1)
Komplikationen
- Zoster oticus (VIII)
Akut
- Zahnschmerzen (V3)
Therapie:
1. Schmerzen
Topisch Initial austrockende
2. Nekrosen
Schttelmixturen
3. Sinnesorganbeteiligung
Spter Salben mit Antiseptika/
Spt
Antibiotika- Zusatz zum Lsen der
1. Neuralgien
Krusten
2. Narben
Systemisch
Aciclovir oder Valaciclovir
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Virusdermatosen
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Alternativen Brivudin oder

Follikulitis

Pyodermie=eitrige Entzndung
der Haut
1.Follikulr: Follikulitis,
Furunkel,Furunkulose,
Karbunkel
2. Nicht-follikulr (flchig):
Impetigo
contagiosa, Erysipel,
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Bakterielle Dermatosen
Phlegmone

Pustel mit zentralem


Haar, und gertetem
Rand;
- oberflchlich
pustulse Infektion des
Haarfollikels mit S.
Aureus;
- z.B. durch einige
Anziehsachen (Jeans),
stark schwitzen;
- hufig im
Bartbereich, Ges,
Oberschenkelseite
- kann mit
begleitender
Lymphangitis (=
Rtung entlang der 8

Furunkel: eitrige
einschmelzende Entzndung
des Haarfollikels
Furunkulose: rezidiverende
Furunkelbildung, Neigung zu
multiplen Furunkeln (zB
Diabetiker, Immunsuppresion)

Karbunkel: aggregierte
Furunkel (mehrere benachbarte
Furunkel sind betroffen) (siehe
Foto)

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Therapie:
o Ruhigstellung:
Sprechverbot, Flssig- und
Breikost,
o Antibiotika: Penicillinasefeste
Penicilline: zB Flucloxacillin,
Kombination Clavulansure +
Amoxicillin
o Lokale Antiseptika: zB
Polyvidonjod, Hydroxychinolin
Bakterielle Dermatosen

Oberlippenfurunk
el
Sinus cavernosus
Thrombose via v.v.
angulares
gefhrlich!! :
alles oberhalb
Mundwinkel-
Ohrlppchen Linie
infektise Thrombose
des Sinus cavernosus
und
thrombophlebitische
Sepsis bei Nasen- und
Oberlippenfurunkel

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Bakterielle dermatosen

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o Impetigo contagiosa:
durch Streptococcus
pyogenes
(eher kleinere Blasen)
oder Staphylococcus
aureus
(eher grere Blasen)
Verursacht
Honiggelbe Krusten, Gesicht
+ Stamm

Pyodermie=eitrige
Entzndung der Haut
1.Follikulr: Follikulitis,
Furunkel,Furunkulose,
Karbunkel
2. Nicht-follikulr (flchig):
Impetigo contagiosa, Erysipel,
Phlegmone
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Bakterielle Dermatosen

heilt ohne
Narbenbildung
Therapie: Lokalantiseptisch/
antibiotisch bei schweren
Fllen oder Rezidiven:
systemische
Antibiotikatherapie
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Erysipel Wundrose;
akute Infektion in corialen Lymphspalten
durch ----~hmolysierenden
Streptokokken Gr. A via Eintrittspforte
(Wunde, Fupilz)
~meist einseitig!
~Fieber, Schttelfrost, flchig flammendes
Prdilektionsstellen
1. hufigste Unterschenkel 2. Gesicht:
kann auch Schmetterlingsfrmig sein: DD
Lupus
Therapie
Ruhigstellung, Hochlagerung,
gegebenenfalls Thromboseprophylaxe
Penicillin G, hochdosiert
Erythromycin, Clindamycin bei Penicillin
Allergie
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Bakterielle Dermatosen Nicht


Folikulr

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Akne Vulgaris

-Vorzugsweise im Jugendalter auftretende follikulre


Verhornungsstrung mit Retention des Follikelinhaltes
und sekundr entzndlichen Vernderungen
Pathogenese
hormonelle, hereditre und exogene Einflsse
Vermehrte Talgproduktion bei follikulrer
Hyperkeratose
Bakterielle Besiedelung (Propionibakterien)
Medikamente
Angriffspunkte
Follikulre Hyperkeratose
Seborrhoe Proliferation der Talgdrsen und einer
gesteigerten Talgproduktion
Mikrobielle Besiedelung
Entzndung

Lokaltherapeutika
Vitamin A Sure
Azelainsure
Benzoylperoxid
Antibiotika (Erythromycin,
Clindamycin)
Acetylsalicylsure werde eine
mgliche Therapie ist jedoch nicht
so 1/26/17
gut im Gesicht man bevorzugt Akne
eine Therapie mit Vit. A Sure

Systemisch:
Hormone: strogene,
Antiandrogene (Cyproteronacetat)
Tetrazykline (antiphlogistische
Eigenwirkung
Retinoide (13-cis Retinsure =
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Isotretinoin)

Rosazea
im Erwachsenenalter auftretende
follikulre Entzndungsreaktion
Pathogenese Milbenantigene?
(Demodex folliculorum)
UV Schdigung
Klinik
Papulopusteln vorzugsweise im
Nasen-Wangen-Bereich,
Teleangiektasien,
Stadien
Talgdrsenhyperplasien (Rhinophym)
1. Teleangiektasien
keinesfalls durch Alkohol verursacht,
2. Talgdrsenhyperplasien
sondern durch Alkohol verstrkt
3. Gefzeichnung im Nasenbereich
DD
4. Papeln
hnliche Hautvernderungen knnen
5. deme
durch zu viel Anwendung von
Kosmetika auftreten. V.a. fetthaltige
Therapie
Kosmetika fhren zu solchen
Lokal Metronidazol
Hautvernderungen
Systemisch Tetrazykline
Operative Rhinophymabtragung (Shaving, Laser,
Elektrische Schlinge)
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Periorale Dermatitis
- Follikulre Entzndungsreaktion im
Gesichtsbereich mit Bevorzugung
der perioralen Region
- Rosazeaartige Dermatitis,
Stewardesskrankheit
- Pathogenese:
Steroidnebenwirkung, bertriebene
Anwendung von Feuchtigkeits oder
Fettcremes
Klinik : Entzndliche Papeln im Mittelgesicht, Kinn und
Lippenbereich, jedoch freie Zone direkt am Lippenrand
Therapie
Lokal Metronidazol,
blande Externa (z.B. Zinkl, Basiscremes)
Systemisch Tetrazykline
Steroide absetzen (oft zunchst Exazerbation, also
Verschlechterung)
CAVE! Patientinnen denken sie htten eine trockene Haut und tragen
somit vermehrt Cremes ein, wobei es sich dabei um eine periorale
Dermatitis
handelt.
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Scabies = Krtze, Sarcoptes scabiei


-

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Eiablage subcorneal
juckende Kntchen 6
Prdilektionsstellen: Hnde, Finger,
Mamille, Periumbilika, Axilla und
Penisschaft
CAVE: bei Suglingen und
Kinder auch palmoplantar
Therapie: Permethrin und
Benzylbenzoat

Sehr gefhrlich ist die Scabies bei


Suglingen, Kleinkindern und lteren
Menschen. Was auerdem bei Kindern
auffllt ist der atypische Verlauf bei
Suglingen und Kleinkindern mit
weiterem Befall von Fen, Unterarm
etc. Es fallen rote, entzndliche
Hautvernderungen
Permethrin 16
Epizoonosen

Manifestation
Rcken
Glutealregion
untere
Extremitten
Fusohlen

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Massiv
juckendeGnge,
gelblich,krustig
belegt

Epizoonosen

Larva migrans
cutanea
-HundeHakenwurm:
Ancylostoma
caninum
Die Larva migrans
ist die hufigste
Dermatose, die von
Reisenden
Therapeutsichein
Alternativen
warmen
Lokal
Klimazonen
Steroide
erworben
wird
Thiabendazol
lokal 1015%
Systemisch:
Albendazol
Ivermectin
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Tinea facies

Therapie
lokal
systemisch: Fluconazol,
Ketokonazol

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Epizoonosen - Pilzbefall

Infektionen von Haut,


Haaren und Ngeln
durch Dermatophyten,
die humanes Keratin
abbauen knnen,
werden als Tinea
bezeichnet.
Effloreszenz Typisch
sind
kreisrunde/scheibenfr
mig, rote, randbetonte
entzndliche Stellen
(die sich zentrifugal
ausbreiten) in den
Bereichen in denen
man in Kontakt
gekommen ist mit
dem Tier
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Cimicosis Bettwanze

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Epizoonosen

Erkrankung der Haut die


durch einen Biss einer Wanze
verursacht wird Rtungen
und juckende Beulen
Bettwanzen sind meist an
den Seiten einer Matratze
oder in den Zwischenrumen
Blutsaugend
wenn man Zimmer aufheizt,
sterben die Wanzen,
vertragen keine Hitze

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Pediculosis
(Lusebefall)
bertragung Mensch zu
Mensch, Intimkontakt
Diagnose Luse, Nissen
(Einhllen) in typischer
Lokalisation (mons pubis,
seltener Axilla, Augenbrauen,
Wimpern), Kopf
Taches bleues, Kratzeffekte,
Ekzeme
Kopflausbefall Pediculosis
capitis
Kleiderlausbefall Pediculosis vestimentorum
Filzlausbefall Pediculosis
bertragung durch Kleider
CAVE: Kleiderluse sind bertrger von pubis
Ricketsiosen
Diagnose Luse und Nissen nur an der Kleidung, Ekzeme und
Therapie Permethrin
Impetiginisation am Stamm
Therapie Entwesen der Kleider; symptomatisch antiseptisch,
Steroide
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Epizoonosen

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Pemphigus vulgaris
-Schwere, potentielle tdliche
Autoimmundermatose mit suprabasaler
Akantholyse
-Pathogenese: suprabasale Ankantholyse
(Antigen: Desmoglein 3)
-50% Beginn Mundschleimhaut
-Klinik:
~Blasenbildung und Erosionen, spter dann
Krusten
~an Lippen:Erosionen und Krusten;
~Nikolski-Phnomen
~keine Alterserkrankung, kann auch im
mittleren bis jungen Erwachsenenalter
auftreten
~Vollbild: generalisierte Erosionen, brennen
-Labor: Pemphigusantikrper im Serum (indir.
IF)
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Bullse
Therapie:
frhe hochdosierte,
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Autoimmundermatosen
immunsuppressive Therapie: mit Prednisolon

Bullses Pemphigoid
-Blasenbildende Autoimmundermatose mit
Spaltbildung an der Basallamina
-als wichtige DD zu Pemphigus vulgaris, bei
lteren getriggert von Medikamenten, nicht
potenziell tdlich
Pathogenese o IgG- Auto- AK gegen
hemidesmosomala Haftproteine,
Basalmembran -> Blase ist tiefer und
stabiler
Therapie First line
Topische Steroide
Systemische Kortikosteroide
Kombination mit Dapson, Doxycyclin
> Second line/
Alternativen

Rituximab
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IVIG
Immunadsorption
Bullse
Autoimmundermatosen
Cyclophosphamid

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Dermatitis herpetiformis
Duhring
-Chron., juckende,
papulovesikulse Dermatose,
gekoppelt an glutensensitive
Enteropathie (Antigliadin-AK)
-Brennend juckende rote
Papel + Blschen,
charakteristisch ist ein
brennendes Jucken
-Erosionen mit
serohmorrhagischen Krusten
Therapie
Glutenfreie Dit 1,5-4
Jahre bis Wirkung
Dapson 1-2 Tage Wirkung

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Bullse
Autoimmundermatosen

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Zusammenfassung Bullse
Autoimmundermatosen

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Bullse
Autoimmundermatosen

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Typ 1: Anaphylaktisch Immunreaktion


(humoral)
-Diese Reaktion wird humoral ber die AntigenAntikrper
Interaktion gertiggert
-Mediator ist IgE
-Diese Allergien knnen durch einen sogenannten
Prick-Test
festgestellt werden
-Reaktionen: Rhinitis allergica, Asthma bronchiale,
Uticaria,
Quincke (Generalisierte Schwellung), Anaphylaxie.
-da sind 4 Schwergraden.

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Immunreaktionen (nach Coombs


und Gell)

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Typ 2: Zytotoxisch Immunreaktion


-Auslser sind Medikamente, Toxine und
andere Stoffe
-Die eigentliche Immunreaktion findet
meist in anderen Kompartimenten (zum
Beispiel im Knochenmark) statt und fhrt
dadurch zu Agranulozytose,
Thrombopenie oder hmolytischer
Anmie. Auf der Haut sieht man die
Folgen der Reaktion (zum Beispiel Blsse
bei Anmie, Purpura bei
Gerinnungsstrung/Thrombopenie oder
Stomatitis bei Agranulozytose)
-Mediatoren sind IgG, IgM und das
Komplementsystem
Purpura, thrombozytopenische

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Immunreaktionen (nach Coombs


und Gell)

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Typ 3: Immunkomplexe
-Getriggert durch infektise Antigene
oder
Medikamente kommt es zur
sogenannten Vasculitis allergica.
Klinik: Hmorrhagisch-bullsnekrotisierende Herde
(palpable Purpura), bevorzugt untere
Extremitt

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Immunreaktionen (nach Coombs


und Gell)

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Typ 4: Spttyp
Immunreaktion (zellulr)
-Zeigt sich als Kontaktekzem
-Mediatoren sind die TLymphozyten
-Diese Allergie kann man
feststellen, indem man eine
Epikutantestung (Lppchentest)
macht.

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Immunreaktionen (nach Coombs


und Gell)

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Atopisches Ekzem
(Neurodermitis)
-chronische oder chronischrezidivierende, nicht kontagise
Hauterkrankung mit altersabhngiger
typischer Morphe und Lokalisation der
Hauterscheinungen.

-Patho bestens bekannt;


Immunologische, neurovegetative und
Barrierefunktionsstrungen wirken
zusammen; Umwelteinflsse spielt
auch eine Rolle.
-Juckreiz (Pruritus) Kinder knnen
nachts nicht schlafen; Ekzeme in
typischer Lokalisation (Erwachsene:
Beugeseiten, Ellenbogen,
Kniekehlen,beanspruchte Haut;
Kleinkinder: v.a. Gesicht)
-Erhhtes Serum IgE; wenn nicht
->intrinsisch

Das allergische Ekzem bleibt


nicht auf der Kontaktflche des
Allergens begrenzt, sondern
streut auf den ganzen Krper.
Toxische Ekzeme sind lokalisiert
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und
scharf abgegrenzt. Ekzem Erkrankungen

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Allergische
Kontaktdermatitis
-eine entzndliche
Hautvernderung (Ekzem),
die durch eine allergische
Reaktion vom Typ IV
ausgelst wird. Es stellt die
hufigste Hauterkrankung
in Deutschland dar.
-Klinik unscharf begrenzt,
Streuherde
-Hufig Nickelsulfat
(Modeschmuck),
Kaliumdichromat
-Diagnostik
Epikutantestung

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Ekzem Erkrankungen

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Toxische Ekzeme
-eine direkte Schdigung der Haut infolge einer
ueren Ursache
-Wichtig: Es entsteht nur dort eine Dermatitis und
Entzndung, wo die toxische Substanz war.
Dieses Ekzem ist also streng begrenzt und es gibt
keine Streuung.

Therapeutische Grundstze fur alle Ekzemen


Lokaltherapie stadiengerecht:
Akut: Feucht auf feucht (Schttelmixturen,
feuchte Umschlge)
Subakut: Mischemulsionen
Chronisch: Fette Grundlagen
Wirkstoffe je nach Lokalisation und Schwere
bevorzugt Steroide
Neue Alternativen: z.B. Tacrolimus,
Pimecrolimus
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3.2. Gutartige epitheliale Tumore


3.2.1.Epidermaler Nvus
- verbreitet sich entlang der embryonalen
Hautwuchslinien (Blaschko-Linien)
- Ist angeboren
- Farbe variiert von Hautfarben bis Dunkelbraun

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Epitheliale Tumore

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3.2.2.Seborrhoische Warze

- Neubildung im Alter
- Abtragung mglich
- Sie habe weder etwas mit Talgdeusen noch mit Warzen
zu tun
Seborrhoische Keratosen sind harmlos und bleiben
es auch auf Dauer
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3.2.3.Keratoakanthom (wichtig als Differenzialdiagnose


zum Plattenepithel-Ca)

Therapie auch durch systemische


Vitamin-A-Sure mglich

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3.3. Bsartige Epitheliale Tumore (heller Hautkrebs)


Genetische Disposition Tumore:

Xeroderma pigmentosum

heterogene Gruppe von seltenen,


autosomal- rezessiven Erbkrankheiten mit
sehr starker Lichtempfindlichkeit,
chronischen Lichtschden und multiplen
Tumoren
Die DNA- Reparatur nach Schden (z.B.
UVB, Chemikalien) ist vermindert oder fehlt

Basalzellnvus-Syndrom (Goltz-Gorlin-Syndrom)
autosomal-dominant, Chromosom 9q22.3
multiple Basaliome, assoziierte Fehlbildungen
patch1-Mutation mit Wegfall einer hemmenen Regulation der
Zellproliferation
Hochregulation eines Gli-1 Proteins und Entstehung der Tumore
ber SMO-Aktivierung
patch1-Mutation auch in sporadischen BCC als neuer
Ansatzpunkt fr systemische Therapie fortgeschrittener Tumore
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3.3.3.Plattenepithelkarzinom (SCC)
-Entsteht immer aus einer Prkanzerose wie:
Aktinische Keratosen, Cornu cutaneum, Cheilitis
actinica
-wchst relativ langsam (Hufig
an Sonnenexponierten Krperstellen inklusive Unterlippe) ber
Monate bis Jahre infiltrierend und destruierend, metastasiert aber
eher selten
-Zu Beginn zeigt sich hufig eine unauffllige brunlichgelbliche
Hyperkeratose.
Zunehmende Verdickung des Herdes und fingerfrmiges Einwachsen
in die Umgebung sprechen fr ein invasives Wachstum. Bei ca. 5%
der Patienten kommt es zur Metastasierung.
Therapie: Vereisen, oder Abschaben (Vorteil: Histo mglich)
Topische Alternativen:
o Chemotherapie (z.B. 5-FU)
o Diclofenac (Solaraze)
o Imiquimod-Creme
(Aldara): wird eigentlich bei condylomata arcuata
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und akinischen

Aktinische Keratosen

epitheliale Prkanzerose der Haut,


die sich zu einem
Plattenepithelkarzinom (Spinaliom)
entwickeln kann
Hyperkeratosen an lichtexponierte
Arealen
evtl leicht erythemats
gut tastbar
histo streng genommen in-situCA
fakultativ bergang in SCC
Indikator fr UV-Schaden
und
Neigung zu Hautkrebs

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Cornu cutaneum
deutlich ber das Hautniveau
erhabene, konische, keratinisierte
Hautwucherung unterschiedlicher
Genese
besondere Entwicklungsvariante
der aktinischen Keratose mit
basalem bergang in SCC
kann durch die Hyperkeratose
entstehen

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Cheilitis actinica

eine durch UV-Licht provozierte


Entzndung der Lippenoberflche
quivalent der aktinischen
Keratose an der UV-geschdigten
Unterlippe mit Entwicklungspotential
zum Unterlippen-CA

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3.3.6.Basalzell-Ca (BCC)
-Es gibt keine In-situ-Varianten oder
Vorluferlsionen!
-Wchst lokal destruierend und invasiv
-Metastasieren praktisch nie
Klinisch: Zu Beginn zeigt sich eine
wenige Millimeter groe grauweie
Papel
mit perlmuttartigem Glanz und
einzelnen
Teleangiektasien
Hufigste Varianten
Knotig, solide
initial glasig, spter perlschnurartiger Rand mit Teleangiektasien
und zentraler Ulzerationstendenz
operativ entfernen
Superfiziell
flchende, oberflchliche Ausbreitung, hufig am Rumpf und
multipel
abtragen, lasern, abschaben
Sklerodermiform
wchst langsam, sieht wie narbige Platte aus; Abtragen
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schrittweise unter mikroskopischer Kontrolle

Lentigo: Pigmentfleck
vermehrte
Pigmenteinlagerung
Ansammlung von
Melanozyten
Lentigo senile:
-durch Alter: Altersflecken
- knnen durch Laser leicht
abgetragen werden
Lentigo solaris: durch
Sonnen bestrahlte Haut

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NZN
(Junktionsnvi))
Melanozytre
Gruppierung in der
Epidermis
oft papuls und
immer scharf
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begrenzt

Compound NZN:
o beides
kombiniert:
Kombination aus
junktionalem NZN
und Nvuszellen
in der
Dermis

Coriale NZN
nur
Gruppierung
im Corium
-hufig mit
Haar besetzt

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Melanom

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Psoriasis
-Chronisch entzndliche
Dermatose mit T-Zell
vermittelter Immunreaktion
-Ist Genetisch assoziiert
- Chronisch unheilbar
Prdilektionsstellen
Extremitten: streckseitig
ber den groen Gelenken
Skalp kommt auch hufig
hier vor, schreitet ber den
Haaransatz fort und man kann
die Rtung an der Stirn gerade
noch erkennen, kann zur
Allopezie fhren
Gluteal, Kreuzbeinregion
Sonderformen: z.B.
palmoplantare Psoriasis
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KbnerPhnomen !

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