Hemorragias

Digestivas
Altas y Bajas
Facilitadora:
Dra. Cruz Faras

Alumno(a):
Zamora Yolyn

DEFINICIN
Prdida de sangre
que se origina en
cualquier
segmento
del tubo digestivo.
desde
el
esfago
hasta el ano.

Pseudohemorragia: es aquella situacin

que simula hemorragia de origen intestinal. se

puede considerar deglucin de sangrados de
rinofaringe, gingivorragias o tambin por
alimentos pigmentados como remolacha,
betarraga, etc.

CLASIFICACION DE LAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
HDA
Segn el sitio de origen

Angulo de treitz
HDB
Hemorragia visible

Segn visibilidad de la
causa
Hemorragia oculta
Grado I - leve
Grado II-moderada
Segn cuanta de la
hemorragia

Grado III-grave
Grado IV-masiva

ANATOMA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

DEFINICIN
La hemorragia digestiva alta es la
extravasacin de sangre en cualquier
segmento del tubo digestivo, desde el
esfago hasta el ngulo de Treitz.

La HDA es mas frecuente en hombres que

en mujeres, aproximadamente en una
proporcin de 2/1.

Esfnter
esofgic
o
superior

Angulo
de

Etiologa ms frecuente de la hemorragia

digestiva alta

ULCERAS

DEFINICIN
Es la perdida de la integridad
de

La mucosa del estomago o del duodeno

que

Produce un defecto local o excavacin

a

Causa de inflamacin activa

Con frecuencia son de

naturaleza crnica
Se producen en el estomago o
duodeno

BASES
FIOSIOPATOLOGICAS
La Ulcera pptica
Comprende las ulceras de localizacin

tanto

Gstricas

Duodenales

Son una rotura de la superficie de la mucosa > 5 mm de tamao

que

En profundidad alcanza la submucosa

ANATOMA
PATOLGICA
Ulceras Duodenales
Se asientan sobre todo en la primera porcin de duodeno (> 95%)
Alrededor del 90% estn localizadas
en

Los primero 3 cm del ploro

Por lo comn miden 1 cm de dimetro, pero pueden alcanzar a medir de 3 a 6 cm (ulcera
gigante)
Son delimitadas y en ocasiones alcanzan la muscularis propia
La base de la ulcera suele estar formada por necrosis eosinfila
con

Fibrosis circundante

ANATOMA PATOLGICA

Ulceras Gstricas
Pueden ser malignas

se
Las UG benignas

Localizan distales a la unin

entre

son

El antro y la mucosa secretoria cida

Raras en el fondo e histolgicamente guardan semejanza
con

Las Ulceras Duodenales

Origen H. pylori

Asocian con gastritis antral

Origen NSAID
No se asocian a gastritis crnica activa

ULCERA GSTRICA
Generalmente se producen por
estrs en pacientes graves (postquirrgicos, traumatismos
crneoenceflicos con hipertensin
intracraneal, grandes quemados,
sepsis y fracaso multiorgnico).
Otras causas que pueden ser
reconocidas como desencadenantes
de lcera o gastritis son:
medicaciones (el sangrado digestivo
se documenta en el 75% de los
nios que toman AINES durante
ms de 2 meses), tcnicas invasivas
(tubos de gastrostoma), ventilacin
mecnica e in-gesta de cuerpo
extrao.

Mencin aparte merece el

Helicobacter pylori que es la
causa ms comn de gastritis
en la infancia.
La lesin ms habitual que
produce este organismo es la
gastritis nodular.

SNDROME DE MALLORY WEISS

El aumento sbito de la
presin intraabdominal
por vmitos, produce
laceraciones en la
mucosa gstrica o
esofgica distal.
Generalmente existir
una historia previa de:
nuseas y vmitos no
hemticos y
posteriormente se
presentar la
hematemesis en grado
variable.

ESOFAGITIS
La etiologa ms comn de
esofagitis en los nios es la
esofagitis pptica causada por
reflujo gastroesofgico.
Menos frecuentes, y propias
de pacientes
inmunodeprimidos, son las
esofagitis virales producidas
por VIH, por citomegalovirus,
o ms raramente, por virus
varicela-zster.

VARICES ESOFGICAS

Se producen por
hipertensin portal,
generalmente originada
por causas bien intra o
extrahepticas, y ms
raramente, por
enfermedad cardiaca
congestiva.
La causa ms comn de
hipertensin portal es la
cirrosis heptica. Causas
ms raras de hipertensin
portal son la trombosis
vascular o las parasitosis
(esquistosomiasis).

La clnica ms frecuente es la hemorragia

digestiva alta, a menudo severa. Otros sntomas
y signos asociados son: esplenomegalia (bien
asintomtica o con datos de hiperesplenia),
circulacin colateral, hepatomegalia, etc.
El diagnstico se realiza mediante endoscopia
que permitir su tratamiento mediante esclerosis

CUADRO CLINICO
Es fundamental realizar una evaluacion de la situacin hemodinmica del
paciente, mediante la determinacion de la presion arterial, frecuencia
cardiaca, signos de mala perfusion periferica y diuresis. Ello permitira estimar
la cuantia de la perdida hematica
Hipovolemia leve.
PAS superior a 100 mm Hg, F.C a
100 ppm, discreta vasoconstriccion
periferica. Perdida estimada de hasta
un 10% de la volemia.

Hipovolemia moderada.
PAS superior a 100 mm Hg,
F.C superior a 100 ppm. Se
estima una perdida de un
10%-25% de la volemia.

Hipovolemia grave.
PAS inferior a 100 mm Hg, F.C
superior a 100 ppm, signos de
hipoperfusion periferica, anuria.
Perdida del 25%-35% de la
volemia.

Exploraciones Complementarias
Endoscopia digestiva alta
La gastroscopia es la exploracin de eleccion para el diagnostico de la HDA por
su alta rentabilidad diagnostica, valor pronostico y potencial terapeutico. La
gastroscopia identifica la lesion causante de la hemorragia en mas del 90% de los
casos.

DESGARRO DE
MALLORY WEISS
ULCERA GASTRICA

VARICES
ESOFAGICAS

ULCERA
DUODENAL

ESOFAGO NORMAL

VARICES ESOFAGICAS

 Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a aquella que se

origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz
(mayoritariamente en el colon).
80% la hemorragia es autolimitada.

Hemorragia vas digestiva baja. Seccin III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch.
2011.

LIGAMENTO DE TREITZ

Atlas de anatoma humana Netter. Frank H Netter. MD. Vias digestivas , intestinos Lam 267. 5 Edicin. 2011.

EPIDEMIOLOGIA
Representa aproximadamente el 20% de
todos los casos de hemorragia digestiva.
Incidencia se estima aproximadamente en 20
casos por 100 mil habitantes cada ao.
Pacientes de edad avanzada. (>50 aos)

Se asocia a mayor mortalidad que las HDA.

Mortalidad global <5%.
Ms frecuente en varones en varones.
10-15% tienen carcter persistente o recidiva.

FORMAS DE PRESENTACION
HEMORRAGIAS BAJAS
MELENA: Deposiciones de color
negro, brillante, adherente y
maloliente;
resultado
de
degradacin de la hemoglobina.
RECTORRAGIA: Expulsin de
sangre roja rutilante, con o sin
cogulos, de forma aislada o
mezclada
con
las
heces
HEMATOQUECIA.
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar,
Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.

CLASIFICACIN
SEGN SU EVOLUCIN

Hemorragia vas digestiva baja. Seccin III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas Franch. 2011.

HDB AGUDAS
Hemorragia de menos de 3 das de duracin.
MODERADA:
Hemodinamicamente compensada
inicialmente.
Restauracin gradual del volumen
plasmtico.
MASIVA:
Presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensin ortostatica.
Perdida sangunea superior al 30% del
volumen total.

Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo.
Hospital de Navarra.2012.

Hemorragias de visas
digestivas bajas. Nantes
Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya.
Servicio aparato
digestivo. Hospital de
Navarra.2012.

HDB CRNICA Y OCULTA

CRNICA:
Perdida de sangre
continua( Das a semanas) o
puede ser intermitente.

OCULTA:
Perdidas digestivas que no se
observan macroscpicamente
en las heces.
Se reconocen en los exmenes
de laboratorio.

Hemorragia vas
digestiva baja. Seccin
III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

ETIOLOGIA

Etiologa mas frecuente de HDB, distal al

ligamento de Treiz HDB

Medicina Interna. Farreras Rozman 14 Edicion. 2000

CAUSAS MAS FRECUENTES POR EDAD

DIVERTCULO
Bolsa ciegaS
(0.5 a 1cm) revestida por

mucosa y que comunica con la luz

intestinal.
Adquiridos: todo el TGI. >Colon
izquierdo.
Personas mayores de 60 aos
La debilidad focal de la pared intestinal
(Penetracin de vasos sanguneos) permite
evaginacin de la mucosa cuando hay un
aumento de la presin intraluminal.

Hemorragia Divertculos: repentino,

Asintomticos, Inflamacin o Sangrado
Divertculo de colon derecho NO INFLAMADO

Dieta Pobre en
Fibras

Heces ms
Compactas
MAYOR
PRESION
Alteracin: conectivo
Zonas dbiles de la pared

DIVERTICULOS

Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentaras
En regiones `ms pequeas

Enfermedad Diverticular
Localizacin

Clnica

Dx

Tratamiento

Divertculos

95% sigmoides

Asintomtico

Enema Opaco

Dieta con fibra

Diverticulitis
Aguda

Colon izquierdo

Apendicitis
izquierda

Fase aguda
Clnica
TC

Reposo
Lquidos IV. Antibiticos
Recidivas/ complicaciones: Qx

Hemorragia
Diverticular

Colon derecho
NO INFLAMADO

HDB

Colonoscopia

80% Espontaneo
20% Qx

Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y ciruga General

Dr. Elias Lazo. Mdico clnico Gastroenterlogo. Guayaquil; Ecuador.

www.flickr.com/people/75466669@N00

Sintomatologa
Dolor abdominal que alivia con la
defecacin.
Alteracin del hbito intestinal
Distensin abdominal
Moco en las heces.
La exploracin fsica as como las pruebas de
laboratorio son normales.

ANGIODISPLASIA
Ectasias vasculares difusas en mucosa y
submucosa intestinal. Lesiones
Degenerativas:
Dilatacin, tortuosidad y fstulas de
venulas y capilares. Despus 60 a
Lesiones mltiples < 5mm
Ciego, colon derecho e ileon
distal.
Sangrado leve.

Patogenia:

Factores mecnicos que ocluyen los

pequeos vasos y factores
degenerativos
Asociado a :
Estenosis artica
Cirrosis heptica
IRC

 Producen hemorragia no brusca, indolora, tiende a

ser intermitente y no suele ser masiva, de modo que
se manifiesta como sangrado de origen oculto
Presentacin Clnica:
La mayora no tienen expresin clnica.

10 a 15 % anemia ferropnica.
15 % presentan una hemorragia aguda.

ENFERMEDAD
DE CROHN
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Afectacin segmentaria y
discontinua del TGI.
A - ileal,
B - ileocolnica
C - colnica

Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.

COLITIS
ULCEROSA

Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Lesin SIEMPRE continua
Colon

PLIP
Cualquier
OSlesin que

haga protrusin hacia

la luz intestinal
Neoplsicos y no
neoplsicos
P Hiperplsicos: proliferacin normal de la mucosa
intestinal, < 5mm y asintomtico. No son neoplsicos
P Inflamatorios: con colitis ulcerosa, no neoplsicos
P Adenomatoso: son neoplsicos. asintomatico;
hemorragia

Mutacin del cromosoma 5,

siendo todos de transmisin
Autosmica Dominante.

Herencia
Autosmica
dominante

TUMORES
El

potencial de malignizacin,
aunque existe, es bajo.

Poliposis adenomatosa familiar:

trastorno autosmico dominante,
con adenomas que tienen alto
grado de malignizacin y que se
sitan, sobre todo, en el colon.
Sndrome

de Gardner: plipos
adenomatosos con tumores seos
(osteosarcoma)
y
quistes
epidermoide y sebaceos.

Sndrome

de
Peutz-Jeghers:
trastorno autosmico dominante
que asocia lesiones mucosas
hiperpigmentadas con
plipos
hamartomosos, fundamentalmente
en intestino delgado.

PLIPOS Y TUMORES
Los plipos juveniles, causa
ms frecuente de sangrado
rectal en la infancia.
Son hamartomas benignos, no
hereditarios, incidencia max. 5
y 11 aos. Localizados rectosigma y colon descendente y
no malignizan.
La rectorragia es indolora.
El sndrome de poliposis
juvenil, trastorno autosmico
dominante, en el cual existen
mltiples
(>
de
6)
o
recurrentes
plipos,
de
localizacin
colnica
o
generalizada. Manifiesta con
rectorragia,
diarrea,

Enterocolitis Infecciosa
Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc

Colitis Bacteriana
Shigella spp.

Clostridium difficile

Enterocolitis
Pseudomembranosa

Colitis Amebiana
Entamoeba histolytica

Colitis
Isqumica
Afectacin del flujo sanguneo
Embolo, trombo, bajo gasto o
vasoespasmo
Afectacin del ujo arterial de la AMS
isquemia de la mucosa intestinal
que se inicia en las microvellosidades,
alterando la absorcin, y
posteriormente afecta a todas las
capas del intestino Infarto del
intestino delgado y/o del colon
derecho.

DIVERTICULO DE MECKEL
Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el leo. Puede
contener remanente de Tejidos estomacales o Pancreticos. cierre incompleto
del conducto vitelino.

Divertculo verdadero (Mucosa, submucosa y muscular

propia)
Persistencia del conducto vitelino.

La radiologa convencional con contraste baritado o la gammagrafa suelen

localizar esta lesin.

 Es la causa ms frecuente de HD grave en el lactante

previamente sano y que no presenta sntomas de
obstruccin intestinal.
Constituye,
en ocasiones, una urgencia mdica al presentarse
como hemorragia masiva e indolora, shock y anemia
aguda. La sangre eliminada tiene caractersticas

Hemorroides
Dilatacin Plexos venosos
H internas: dilatacin
venas rectales superiores y
medias
H externas: dilatacin de
venas hemorroidales
inferiores, mas frecuentes.

Aunque las hemorroides son la causa ms

frecuente de
hemorragia digestiva baja, las caractersticas
peculiares
de la prdida sangunea causada por estas
lesiones y el
fcil acceso a la zona ano-rectal permiten que el
diagnstico diferencial con otras lesiones sea
relativamente fcil.

Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.

Trayecto inamatorio con un

oricio externo perianal, y otro
interno en el conducto anal a nivel
de la lnea dentada. Se originan en
recto y llegan a piel. La mayora de
los pacientes tienen un antecedente
de absceso anorrectal, asociado a
drenaje intermitente.

Fisuras Anales
Desgarro de la mucosa anal por debajo de la
lnea dentada

desde la lnea pectnea o dentada hasta el borde anal.

Las lceras solitarias del recto o del ciego

pueden ser causa de hemorragia.
Las primeras se encuentran
en asociacin con stasis
fecal rectal prolongada
(pacientes inmovilizados
por traumatismo o ACV,
demencia, etc.).
En su etiologa se involucran
la lesin por decbito de
fecalomas en la mucosa
rectal y/o el traumatismo
por cnulas de enemas
administrados con intento
de vaciar el recto.
Harrison. Principios de medicina interna 16 Edicin.

Estrella Mestres Bazn

Dx de Hemorragia
Digestiva

Anamnesis

Edad
Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.
Tiempo transcurrido desde el inicio.
Presencia de cortejo vegetativo. (sudoracin profusa, mareo, pulso lento, nuseas y vmitos ...)
Ingesta de txicos (ej. alcohol, custicos...)
Ingesta de medicacin gastrolesiva (AINES, nifedipino en ancianos, esteroides, etc.)
Ingesta de medicacin que dificulte la recuperacin hemodinmica del paciente (ej. Betabloqueantes)
Existencia o no de hepatopata.
Identificacin de otros sntomas, consecuencia del sangrado agudo en pacientes con patologa
asociada (ej. Angor).
Descartar hemoptisis, epistaxis o falsas melenas inducidas por algunos alimentos o medicamentos
como sulfato ferroso.
Dolor Abdominal
Dolor rectal
Manchas de sangre en papel higinico o en inodoro
Antecedentes
Enfermedades o intervenciones quirrgicas previas
Episodios hemorrgicos previos
Patologa vascular arterial extensa
Existencia de otra patologa asociada (ej. Cardiopata, neumopata...)
Cambio de ritmo deposicional: Constipacin no habitual
Perdida de peso

 La Organizacin Mundial de Gastroenterologa

(O.M.G.E.) acepta como criterio diagnstico de
HDA la referencia por parte del paciente de
vmitos de sangre fresca o con cogulos, pero
cuando el propio enfermo o sus familiares
refieren vmitos oscuros o en "posos de caf" o
melenas, exige su comprobacin por parte de
personal sanitario cualificado

InspeccinFisico
Examen

Constantes: TA, FC, FR.

Coloracin cutneo-mucosa.
Color de la piel
Exploracin nasofarngea buscando
Sangrado procedentes de la nariz (rinitis, traumatismos)
Sangrado procedente de las amgdalas (hipertrofia, congestin amigdalar)

Cortejo vegetativo acompaante

Estigmas de enfermedad heptica (araas vasculares, telangiectasias, ascitis...)
Presencia de equmosis y/o petequias, que orienten a una enfermedad
hematolgica de base
La existencia de lesiones drmicas que sugieran ciertas enfermedades que pueden
ser causa de HDA, como angiomas en la enfermedad de Rendu-Osler, manchas
melnicas cutneo-mucosas peribucales en el sndrome de Peutz-Jeghers,
hiperlaxitud cutnea caracterstica de la enfermedad de Enhler-Danlos, entre otras.

Cardiovascular
Estimacin de las prdidas:

Modificacin de los valores de presin arterial y frecuencia cardaca con los

cambios posturales (paso de decbito a sedestacin o bipedestacin). Esta
maniobra, conocida como "tilt test" o test del ortostatismo.
Normal (Tilt test - )

Ligero incremento del pulso

Ligero incremento de presin
arterial diastlica
Discreta disminucin de la
presin arterial sistlica

Tilt Test +

Disminucin de la presin
arterial sistlica superior a 10
mm Hg
Aumento de la frecuencia
cardaca superior a 20 latidos
por minuto

Abdominal

Zonas dolorosas
Signos de irritacin peritoneal
Masas abdominales
Visceromegalias
Oleada asctica
Aumento del peristaltismo intestinal.
La sensibilidad epigstrica es un dato frecuente en la HDA
por lcera pptica si bien no es especfico de sta.
De otra parte, el incremento del peristaltismo que se
observa en la HDA es consecuencia del estmulo que la
presencia de sangre provoca sobre la motilidad del tracto
gastrointestinal

Tacto Rectal

Buscando identificar lesiones perianales, fisuras,

hemorroides,... y confirmar la existencia de
sangrado (rectorragia, melenas o hematoquecia)
Ausencia no excluye diagnostico

Sondaje Gstrica

Mtodo fcil y rpido para verificar el sangrado digestivo alto

en caso de que se obtenga un aspirado de sangre evidente
(fresca o en "posos de caf")
Ausencia no excluye diagnostico
Hemorragia pudo cesar
Hemorragia no llega al estomago

Enfermedades y sus hallazgos

clnicos

 Se debe realizar una endoscopia

Endoscopia

digestiva alta en todo paciente con

HDA a no ser que existan
contraindicaciones.
Es el mtodo de eleccin en el
diagnstico de la hemorragia
digestiva alta. Identifica el punto
sangrante hasta en un 90% de los
casos, determina la intensidad de la
hemorragia y la posibilidad de
posteriores episodios hemorrgicos
(valor pronstico).
A veces es til con fines
teraputicos.

Colonoscopa

Constituye el mtodo de eleccin

diagnostica ya que permite la visin
directa, la toma de biopsias y
teraputica.
La posibilidad de hallar el sitio de
sangrado es mayor si el estudio se
realiza dentro de las primeras 24 hs de
la presentacin. El porcentaje
diagnostico ronda ente el 72 y 86 %.
Lo mejor es efectuarla en pacientes cuyo
estado clnico se haya estabilizado.
La preparacin mediante purgas
intestinales previo a la colonoscopia es
un tema de debate actualmente. Muchos
autores sostienen que incrementa el
riesgo de perforacin intestinal.

FIN DEL
CUENTO!
!

Hemorragia vas
digestiva baja. Seccin
III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 Un divertculo de Meckel es un
DIVERTICULITIS
DE MECKEL
tejido remanente de estructuras
en el tubo digestivo del feto que
no se reabsorbi por completo
antes del nacimiento.

Debido a la posible presencia de

mucosa gstrica ectpica, puede
suponer un foco de secrecin
cida que lesione la mucosa ileal
adyacente.

Inflamacin de la bolsa
(diverticulitis)
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo.
Hospital de Navarra.2012.

OTRAS CAUSAS

INFECCIOSAS: Fiebre, vmitos y dolor clico.

Coprocultivos positivos.
EII: Generalmente diarrea sanguinolenta.
ANGIODISPLASIAS: Lesiones arteriovenonas
en el ciego y colon derecho.
PATOLOGIAS ANORRECTALES
ISQUEMICA: Frecuente en el anciano, dolor
en flanco inferior izquierdo y diarrea
sanguinolenta.
NEOPLASIAS: Generalmente se manifiesta
como anemias crnicas.

Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo.
Hospital de Navarra.2012.

Hemorragia vas
digestiva baja. Seccin
III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

CLINICA
Dolor abdominal
Estreimiento
Fiebre

LABORATORIO
Hemograma

completo
Urea
Creatinina y
electrolitos
Pruebas de
coagulacin.
EKG.
RX Trax y
abdomen
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato
digestivo. Hospital de Navarra.2012.

DIAGNOSTICO

Anamnesis y Exploracin
fsica:

AINES, ASS, anticoagulantes,

etc.
Intervenciones quirrgicas
previas.
Cambio en ritmo de las
deposiciones.
Historia familiar.
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
Navarra.2012.

Hemorragia vas
digestiva baja. Seccin
III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

DETERMINACION
DEL SITIO DE
Inspeccin, tacto
SANGRADO
rectal, anoscopia y
rectosigmoidoscopia
rgida.

En la mayora de los
casos se debe practicar
una endoscopia de vas
digestivas alta.

Hemorragia vas
digestiva baja. Seccin
III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

COLONOSCOPIA:
DIAGNOSTICO
Tcnica de eleccin una
vez excluida el origen alto
y estabilizado el paciente.
24hrs.
Permite informacin
pronostica y tiene pocas
complicaciones.

Hemorragia vas
digestiva baja. Seccin
III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

ARTERIOGRAFIA:
DIAGNOSTICO
Se realiza en
pacientes con
hemorragia grave
persistente o
recurrente.
Imposibilidad de
colonoscopia
urgente.

 GAMMAGRAFIA:
DIAGNOSTICO
Mas econmica.
Para optimizar la
angiografa.
Sospecha de
hemorragia por
divertculo de
Meckel.

 LAPAROTOMIA:
DIAGNOSTICO

En hemorragia grave
persistente si los dems
mtodos no han sido
eficaces en el diagnostico o
control del sangrado.

TAC
CAPSULA
ENDOSCOPICA.

Hemorragias de visas
digestivas bajas. Nantes
Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya.
Servicio aparato
digestivo. Hospital de
Navarra.2012.

 VIA AREA:
TRATAMIENTO
O2 por cnula nasal.
Pacientes inconscientes
con hematemesis:
Decbito lateral en
Trendelenburg.
ABC.

Hemorragias de visas
digestivas bajas. Nantes
Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya.
Servicio aparato
digestivo. Hospital de
Navarra.2012.

TRATAMIENTO

1. REANIMACION
Y ESTABLECER
ESTABILIDAD
HEMODINAMIC
A.

DETERMIAN
AR
GRAVEDAD
Y
EVOLUCIN.

CORRECCION
DE
ANEMIA(TRA
NSFUSIN)
REPOSICI
N DE
VOLEMIA( L
actato de
Ringer- SSN)

Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda

Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.

ENDOSCOPIA

1.TRATAMIENTO
HEMORRA
GIA
PERSISTE
NTE.
2. PACIENTE
S CON
REPERCUS
IN
HEMODIN
AMICA.

Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda

Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INDICACIONES

Hemorragia masiva
Sangrado persistente que requiera mas de 4-6
unidades de sangre en 24 horas.
Persistencia de la hemorragia durante 72 horas.
Recidiva grave en los 7 das siguientes a la
limitacin del sangrado.
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato
digestivo. Hospital de Navarra.2012.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Diagnsticos diferenciales:
*Epistaxis
*Hemptisis
*Hemorragia orofarngea
*Medicamentos: hierro, bismuto
*Sangrado vaginal, hematuria
macroscpica,
alimentos.

GRACI
AS