SESSO DE

EMERGNCIA
Residncia de
Pediatria
MAIO, 2016

CASO 1

Lactente, sexo masculino, 8 meses,

trazido ao pronto-socorro pela me, com
histria de ter rolado pela escada de casa (1
andar abaixo) preso ao andador h 15
minutos.
Nega
vmitos,
perda
da
conscincia, convulso ou letargia.
Ao exame, apresenta-se ativo, alerta,
choroso, consolvel pela me, retira mo do
examinador tentativa de ausculta.
Sinais vitais: FC 130 bpm FR 42 SpO2 98%
Cabea: Hematoma subgaleal parietoocciptal. Pupilas simtricas, isocricas e
fotorreativas.

Pergunta 1

Quais
as
caractersticas
anatmicas
da
criana que as
tornam
mais
susceptveis
ao
Traumatismo

Resposta 1
Cabea maior em relao ao
corpo, maior contedo de gua
do encfalo, calota craniana
mais complacente.

Pergunta 2

Qual
o
manejo
inicial nesta
situao?

Resposta 2
A-B-C-D-E

Pergunta 3

Como
classificar
a
gravidade do
Traumatismo
Craniano
neste

Resposta 3
ECG modificada = 14 (Ao 4
Espotnea; Rv 4 Chora, mas
consolvel; Rm 6 Espontnea). TCE
Leve

Pergunta 4

H indicao de
Tomografia
de
Crnio
neste
paciente?
Justifique.

Resposta 4
Sim. TCE leve em menor de 2
anos
com
ECG
14
e
mecanismo de trauma grave.

Pergunta
Descreva
surpresa

achados
tomogrficos
quais
condutas.

os
e
as

Resposta
Hematoma
subdural
surpresa

agudo
frontoparietal

esquerda.
Internamento e avaliao com
neurocirurgia.

CASO 2

Escolar, sexo masculino, 8 anos, trazido

pelo SAMU, acompanhado do pai, com histria
de golpe na cabea por queda de porta de
madeira h 10 minutos. Refere queda aps do
trauma, com perda de conscincia por 2
minutos. Apresentou 3 episdios de vmito.
Paciente em prancha rgida com colar
cervical.
Ao exame, apresenta abertura ocular ao ser
chamado pelo nome, localiza a dor, no sabe
dizer o que aconteceu ou onde est.
Sinais vitais: FC 110 bpm FR 24 ipm SpO2
96%
Cabea: Lacerao extensa em couro

Pergunta 1

Qual
a
classificao
do
traumatismo
craniano
deste
paciente?

Resposta 1
ECG = 12 (Ao 3 ao comando;
Rv 4 desorientada ; Rm 5
localiza a dor). TCE moderado.

Pergunta 2

Com relao
fisiopatologia,
como
descreveramos a
leso encontrada
no exame fsico
deste paciente?

Resposta 2
uma leso primria, resultate da
leso direta contra o couro
cabeludo.

Pergunta 3

Qual o manejo
para
este
paciente?

Resposta 3

A-B-C-D-E
Sutura
TC de crnio
Observao 24h,
se
TC
crnio
normal

CASO 3

Pr-escolar, sexo feminino, 3 anos, com

histria de queda do sof durante o sono h
20 minutos. Genitora nega que a paciente nha
apresentado perda de conscincia, vmitos,
tontura, cefalia, letargia, rinorragia ou
otorragia.
Ao exame, ativa, sorri e acompanha objeto
apresentado.
FC 90 bpm FR 33ipm SpO2 97%
Cabea: Eritema em regio frontal,
desacompanhado de edema ou soluo de
continuidade. Pupilas simtricas, isocricas e
fotorreagentes.
EN: Ausncia de sinal focal.

Pergunta 1

Qual
a
classificao
do
traumatismo
craniano
deste
paciente?

Resposta
1
ECG = 15 (Ao 4 espontnea;
Rv 5 sorriso social, segue com
os olhos; Rm 56 movimentao
espontnea. TCE leve.

Pergunta 2

Qual a conduta?

Resposta 2
Observao por 6 horas.

Pergunta 3

Quais orientaes
devem ser dadas
aos cuidadores no
momento
da
liberao
do
paciente?

Resposta 3

Observar,
por
48h,
sonolncia excessiva, fala
arrastada, incapacidade de
reconhecer
pessoas
ou
lugares,
vmitos
persistentes, sinais focais,
convulso, confuso ou
irritabilidade,
fraqueza/dormncia
em
braos ou pernas, distrbio
de
comportamento,

CASO 4

Adolescente, sexo masculino, 14 anos,

vtima de leso por projtil arma de fogo
com orifcio de entrada em rbita direita,
trazido pelo SAMU, inconsciente e intubado,
com relato de ECG 7 no momento do
chamado.
Ao exame, no responsivo.
Sinais vitais: PA 150x110 FC 54 bpm FR
10 ipm SpO2 96% (FiO2 100%)
Cabea: Ferimento por PAF ocluido por
curativo. Pupilas aniscricas.

Pergunta 1

Quais
os
diagnsticos
relacionados ao TCE
desse paciente? Cite
os sinais que o
fizeram pensar no
diagnstico.

Resposta 1
TCE grave com HIC. Trade de
Cushing
(hipertensao,
bradicardia e bradipnia).

Pergunta 2

Como
a
alterao
da
presso
intracraniana
interfere
no
fluxo sanguneo

Resposta 2
O aumento da PIC pode resultar na
reduo do FSC, pois a PPC
depende diretamenta de PIC.
PPC = MAP - PIC

Pergunta 3

Quais
as
indicaes de
monitorizao
da PIC?

Resposta 3

Todos os pacientes com TCE grave,

comatosos com TC normal se piora
neurolgica, TCE moderado se
leso com efeito de massa ou
exame
neurolgico
seriado
dificultado por sedao.

Pergunta 4

Cite trs medidas

para tratamento
da
hipertenso
intracraniana.

Resposta 4
Drenagem
liqurica,
hiperventilao, manitol, soluo
salina hipertnica, barbitricos e
craniotomia descompressiva.

OBRIGAD
O!