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UTOR:

Dr. Rojas, Orangel

FRACTURAS EN PEDIATRA
DESBRIDAMIENTO
Regina Escobar Bribiesca
QUIRRGICO

Octubre 2.015

DEFINICIN
Es la eliminacin deltejido muerto, daado
oinfectadopara mejorar la salubridad del tejido
restante. Se puede realizar medianteciruga, de
forma mecnica, qumica,autolticay
medianteterapia larval, en la que
ciertasespecies delarvasconsumen
selectivamente el tejidonecrtico(tambin
llamado tejidonecrosado).

PROCEDIMIENTO
1ER PASO: EXPLORACIN INICIAL
Lesin vascular,
Lesin nerviosa,
Lesin tendones,
Fracturas,
Exposicin de articulaciones,
Extensin de la contaminacin,
Presencia de tierra, hierbas, cuerpos extraos

PROCEDIMIENTO
2 PASO: TIPO DE ANESTESIA
Anestesia General: Miembros superiores
Anestesia Espinal: Miembros Inferiores
Anestesia local infiltrativa: URGENCIAS

PROCEDIMIENTO
3ER PASO: PREPARACIN CAMPO
OPERATORIO

Retiro de vendajes, inmovilizacin, etc.


Se dejan apositos que cubran la herida.
Se realiza Tcnicas de antisepsia.
Lavado por arrastre con solucin.
Colocacin de campos estriles.

PROCEDIMIENTO
4 PASO: LAVADO POR ARRASTRE
Uso de Solucin Salina fisiolgica o isotonica
Toma de muestras para cultivo
Uso de desbridamiento mecnico con cepillos y
esponja con agua oxigenada, solucin yodada,
etc.

PROCEDIMIENTO
5 PASO: MANEJO DE PARTES BLANDAS
De la superficie a lo profundo.
Reseccin de bordes de herida de 0.2 0.5 cm.
Exploracin de bolsones subdrmicos.
Reseccin de tejido celular subcutneo
Tincin con azul de metileno

PROCEDIMIENTO
5 PASO: MANEJO DE PARTES BLANDAS
Fasciotomia
Reseccin de fascia en mal estado
Masa muscular bajo el principio de
contractibilidad y sangrado
Lavado continuo con solucin salina isotnica
Realizar tenorrafia o referencia de cabo
proximal.
Diferir reparacin nerviosa primaria 3-4
semanas

PROCEDIMIENTO
5 PASO: MANEJO DE PARTES BLANDAS
Fasciotomia
Reseccin de fascia en mal estado
Masa muscular bajo el principio de
contractibilidad y sangrado
Lavado continuo con solucin salina isotnica
Realizar tenorrafia o referencia de cabo
proximal.
Diferir reparacin nerviosa primaria 3-4
semanas
Cubrir nervios, tendones y fascias

PROCEDIMIENTO
6 PASO: MANEJO DE ESTRUCTURAS OSEAS:
Irrigacin copiosa de extremos fructuarios.
Extirpar fragmentos seos totalmente libres y/o
Contaminados.
Lavar fragmentos con periostio o adherido a
partes blandas.
Estabilizacin de la fractura.
Desbridamiento articular se sutura capsula
articular y ligamentos daados

PROCEDIMIENTO
7 PASO: LAVADO DE HERIDA:
Irrigacin copiosa con solucin isotnica, hasta
obtener lquidos claros, sin evidencia de
hemorragia activa.
Inspeccin final de cobertura de tendones,
fascias y nervios

PROCEDIMIENTO
8 PASO: SUTURAS DE PARTES BLANDAS Y
PIEL:El hueso, los nervios y tendones deben ser
cubiertos
La cobertura por piel pediculada o la aplicacin de
grueso injerto de piel por va microquirrgica no
tiene indicacin en la lesin reciente y debe
reservarse para ciruga reparativa secundaria.
Las contraaberturas o incisiones de relajacin
para provocar el cierre de la piel, necesitan de un
gran conocimiento y planificacin, fracasan
fcilmente.

PROCEDIMIENTO
8 PASO: SUTURAS DE PARTES BLANDAS Y
PIEL:

Nunca debe realizarse sutura cuando los


bordes de la piel queden a tensin o en piel
daada o desvitalizada.

Es una buena tcnica el no suturar las heridas


producidas por proyectiles de armas de fuego.

Al dejar una herida abierta se debe cubrir con


un apsito humedecido por alguna solucin
antisptica

BIBLIOGRAFIA
lvarez R., Ceballos A., Murgada R. Colaboradores.
Tratado de ortopedia y traumatologa. Tomo I. Ed. Pueblo
y Educacin, La Habana, 1985.
Campbell. Ciruga ortopedia. Tomo I. Edicin
Revolucionaria. Tomado de la 6ta. y 8va. ed. Mosby- Year
Book, 1992.
Gustilo R. Tratamiento de las fracturas abiertas y sus
complicaciones. Ed. Interamericana. Bs. As. Argentina,
1983.

GRACIAS

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