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*TUMORES
LARNGEOS
*EPIDEMIOLOGA
*El Cncer de Laringe es el cncer ms frecuente en
otorrinolaringologa y la segunda causa de muerte de la
especialidad.
*Correspondiendo al 2% de los tumores del organismo
*Es ms frecuente entre los 50 y 70 aos
*Predomina en hombres en una relacin de 4:1
*Pases ms afectados son los considerados como
industrializados est "aumentando en aproximadamente
3% cada ao."
*Segn su ubicacin:
Supraglticos (30%)
Glticos (70%)
Infraglticos (<1%)
*1.- Tumores Benignos
Son masas tumorales de tamao variable. Pueden poner en peligro
la vida debido a que afectan la va respiratoria obstruyndola
Localizacin
Sintomatologa
* Supraglticos disfagia, voz apagada, sensacin de bulto
en garaganta
*Glticos disfona, disnea (de acuerdo al volumen)
* Infraglticos disnea
Presentan
Presentan tos,
tos, hemoptisis
hemoptisis (cuando
(cuando ulceran).
ulceran). No
No es
es comn
comn el
el dolor
dolor
PSUEDOTUMORES DE LARINGE
Tumor Pseudotumor
amiloide Xantoma disqustico
TUMORES VERDADEROS DE LARINGE
Angioma
Oncocitoma Lipoma
/hemangioma
Rabdomioma Fibroma
*A.- Ndulos
Condensaciones de tejido conectivo hialino de las
cuerdas vocales. Causa ms comn de disfona en
nios y adultos
Etiopatogenia Abuso
Abuso de
de la
la funcin
funcin vocal,
vocal, gritar
gritar repetidamente
repetidamente
Fisiopatogenia Inflamacin
Inflamacin edema
edema de
de submucosa
submucosa del
del tejido
tejido
conectivo
conectivo de
de CV.
CV. Aguda:
Aguda: blando.
blando. Crnica:
Crnica: fibroso
fibroso
Localizacin Borde
Borde libre
libre de
de CV.
CV. Bilaterales
Bilaterales yy simtricos
simtricos
Clnica Disfona
Disfona para
para tonos
tonos agudos
agudos
Diagnstico HC,
HC, laringoscopa
laringoscopa directa
directa e
e indirecta
indirecta
Mdico:
Mdico: reposo,
reposo, apoyo
apoyo fonitrico.
fonitrico. Ciruga:
Ciruga:
Tratamiento
microciruga,
microciruga, lser
lser con
con CO2
CO2
*B.- Plipos
El ms frecuente. Se presenta ms en el
adulto que en el nio
Etiopatogenia Mal
Mal uso
uso de
de la
la voz.
voz. Masa
Masa redondeada
redondeada raramente
raramente
ulcerada,
ulcerada, edema
edema con
con exudado
exudado fibrinoide
fibrinoide o
o hemorrgico
hemorrgico
Traslcidos
Traslcidos pedunculados,
pedunculados, edematosos
edematosos
Tipos
fusiformes,
fusiformes, angiomatosos
angiomatosos
Localizacin Borde
Borde libre
libre de
de CV
CV entercio
entercio anterior
anterior yy medio
medio
Clnica Disfona
Disfona
Tratamiento Quirrgico
Quirrgico
*C.- Granuloma
Pseudotumor de laringe producido por trauma
continuo
Fisiopatogenia
Erosin
Erosin al
al contacto
contacto del tubo
del tubo inflamacin
inflamacin
infeccin (pericondritis)
infeccin (pericondritis) granuloma
granuloma localizado
localizado
Localizacin Tercio
Tercio posterior
posterior a
a nivel
nivel de
de apfisis
apfisis vocal
vocal del
del aritenoides
aritenoides
Clnica Disfona,
Disfona, dolor
dolor (a
(a veces)
veces)
Diagnstico Antecedente
Antecedente de
de intubacin,
intubacin, ERGE,
ERGE, laringoscopa
laringoscopa II
Mdico:
Mdico: tratar
tratar ERGE.
ERGE. Ciruga:
Ciruga: microciruga
microciruga
Tratamiento
endolarngea,
endolarngea, lser
lser con
con CO2
CO2
*D.- Laringocele
Hernia de la mucosa larngea a nivel del
sculo o apndice del ventrculo
Interno:
Interno: dentro
dentro de
de membrana
membrana tirohiodea.
tirohiodea. Externo:
Externo:
Tipos
sobrepasa
sobrepasa cartlago
cartlago tiroides,
tiroides, llega
llega aa vallcula.
vallcula. Mixto
Mixto
Fisiopatogenia T.
T. Mecnica:
Mecnica: sobrepresin.
sobrepresin. T.
T. Tumoral:carcinoma
Tumoral:carcinoma
en
en ventrculo.
ventrculo.
Localizacin Nace
Nace en
en el
el orificio
orificio del
del apndice
apndice ubicado
ubicado
extremo
extremo anterior
anterior del
del ventrculo
ventrculo
Clnica Disfona,
Disfona, tos
tos seca,
seca, productiva
productiva
(infeccin),
(infeccin), disfagia
disfagia
Diagnstico Exclusivas
Exclusivas del
del sexo
sexo masculino,
masculino, laringoscopa
laringoscopa I,
I, TAC
TAC
Internas
Internas que
que no
no dan
dan sntomas
sntomas sin
sin tratamiento,
tratamiento,
Tratamiento
extirpacin
extirpacin por
por abordaje
abordaje vertical
vertical
*E.- Tumor Amiloide
Tumor larngeo debido al depsito submucoso de
sustancia amiloidea
Tipos Pediculados,
Pediculados, nodulares
nodulares
Localizacin Tercio
Tercio anterior
anterior de
de la
la cuerda
cuerda vocal
vocal yy en
en la
la banda
banda ventric.
ventric.
Clnica Disfona
Disfona
Diagnstico Laringoscopa
Laringoscopa indirecta
indirecta
Tratamiento Quirrgico
Quirrgico por
por endolaringoscopia
endolaringoscopia
*F.- Quiste Larngeo
Ubicadas en cualquier zona de la luz larngea, excepto en
el borde libre de la cuerda vocal ya que ah no existen
conductos ni glndulas
QUISTE CANALICULARES
Se
Se forman
forman por
por destruccin
destruccin de
de conductos
conductos colectores
colectores obstruidos.
obstruidos. Son
Son las
las
ms
ms frecuentes.
frecuentes.
Cuerda
Cuerda vocal,
vocal, epiglotis,
epiglotis, vallcula,
vallcula, ventrculas,
ventrculas, bandas
bandas
Localizacin
ventriculares,
ventriculares, cartlago
cartlago aritenoides,
aritenoides, reas
reas subglticas
subglticas
Asintomticos
Asintomticos por
por lo
lo general.
general. Disfona,
Disfona, tos
tos seca,
seca,
Clnica
disnea
disnea quiste
quiste en
en cuerdas
cuerdas vocales
vocales
Tratamiento Microciruga
Microciruga endolarngea
endolarngea
QUISTE SACCIFORME
Se
Se forman por destruccin
forman por destruccin deldel apndice
apndice oo sculo
sculo
del
del ventrculo
ventrculo larngeo,
larngeo, son
son pocos
pocos comunes.
comunes. Dimetro
Dimetro
entre
entre 1
1aa77 cm.
cm.
Q.
Q. Anteriores:
Anteriores: cerca
cerca al
al orificio
orificio sacular.
sacular. Q.
Q. Laterales:
Laterales:
Localizacin
banda
banda ventricular,
ventricular, ventrculo,
ventrculo, laringe
laringe supragltica
supragltica
Clnica Ronquera,
Ronquera, incapacidad
incapacidad para
para el
el llanto
llanto (lactantes)
(lactantes) yy
dificultad
dificultad respiratoria
respiratoria
Pequeos:
Pequeos: reseccin
reseccin laringoscpica.
laringoscpica. Laterales:
Laterales:
faringostoma.
faringostoma. Complicados:
Complicados: infeccin,
infeccin, primero
primero
Tratamiento
drenarlos
drenarlos yy luego
luego reseccin.
reseccin. Lactantes:
Lactantes: aspirar
aspirar su
su
contenido
contenido para
para aliviar
aliviar sntomas
sntomas
*G.- Xantoma
Neoformacin de color amarillenta. Histolgicamente caracterizada
por grandes clulas redondeadas que acumulan tejido lipoide y
clulas espumosas. Son asintomticos
Xantelasmas Si
Si el
el depsito
depsito es
es ms
ms difuso
difuso
Tratamiento Excresis
Excresis por
por microciruga
microciruga endolarngea
endolarngea
*I.- Papiloma
Es un tumor que altera la mucosa respiratoria
por el virus del papiloma humano. Predomina en
sexo masculino entre los 2 a 16 aos.
Antecedentes de padres con ETS
En
En el
el interior
interior de
de rganos
rganos tubulares
tubulares ocupando
ocupando su
su
Localizacin
luz.
luz. Frecuente
Frecuente en
en glotis
glotis
Tumoraciones
Tumoraciones de
de varios
varios volmnes,
volmnes, aspecto
aspecto de
de
Anatoma P.
coliflor
coliflor rosado
rosado gris,
gris, blandos
blandos y
y mucosos
mucosos
Clnica Disfona
Disfona (inicial),
(inicial), disnea,
disnea, traqueobronquitis
traqueobronquitis
Tipos Benigno:
Benigno: evolucin
evolucin a
a curacin.
curacin. Agresivas:
Agresivas:
extensin
extensin areo-digestiva,
areo-digestiva, recidivas
recidivas mensuales
mensuales
Tratamiento Mdico
Mdico yy Quirrgico:
Quirrgico: microciruga
microciruga endolarngea
endolarngea
*J.- Angiomas
Tumoraciones de tipo vascular . Angioma
infantil: localizacin subgltica, ms en
sexo femenino. Angioma en adulto: en
glotis o zona supragltica
Asintomticos
Asintomticos al
al nacimiento,
nacimiento, disnea,
disnea, estridor
estridor
Clnica respiratorio
respiratorio (a
(a aprtir
aprtir de
de los
los 3
3 meses).
meses). Carcter
Carcter
fluctuante
fluctuante
Clnica,
Clnica, radiologa
radiologa de
de cuello,
cuello, TAC,
TAC, laringoscopa.
laringoscopa.
Diagnstico
Biopsia
Biopsia contraindicada
contraindicada por
por lesin
lesin hemorrgica
hemorrgica
Mdico:
Mdico: corticoides
corticoides sistmicos
sistmicos (algunos
(algunos resuelven
resuelven
Tratamiento solos),
solos), radioterapia,
radioterapia, ciruga:
ciruga: lser
lser (previamente
(previamente
traqueostoma
traqueostoma para
para va
va area
area libre)
libre)
*2.- Tumores Malignos
El
El carcinoma epidermoide constituye
constituye el
el 90%
90% de
de todas
todas las
las
neoplasias
neoplasias malignas
malignas larngeas
larngeas
Condrosarcoma Muchos
Muchos tienen
tienen evolucin
evolucin favorable
favorable por
por lo
lo que
que se
se
realiza
realiza ciruga
ciruga conservadora
conservadora (se
(se preserva
preserva laringe)
laringe)
Linfomas Muy
Muy raros.
raros. Lugar
Lugar de
de metstasis
metstasis
Adenocarcinoma Surgen
Surgen de
de laringe
laringe o
o son
son metstasis
metstasis
* A.- Carcinoma
Epidermoide
Cncer intrnseco: se desarrolla en cuerdas
vocales 80%. Cncer extrnseco: en otra regin
de la laringe 15% en regin supragltica y 5%
en regin infragltica
Producen
Producen metstasis
metstasis ganglionares
ganglionares con
con cierta
cierta
Supraglticos precocidad,
precocidad, dada
dada la
la riqueza
riqueza de
de linfticos
linfticos de
de la
la zona,
zona,
afectando
afectando generalmente
generalmente a a las
las cadenas
cadenas laterocervicales.
laterocervicales.
Comienza
Comienza generalmente
generalmente en en el
el borde
borde libre
libre de
de la
la cuerda
cuerda
Glticos vocal,
vocal, cuando
cuando rebasa
rebasa el
el ligamento,
ligamento, lala cuerda
cuerda se
se
inmoviliza
inmoviliza yy ello
ello es
es un
un sntoma
sntoma que
que agrava
agrava elel pronstico
pronstico
Tienen
Tienen un
un crecimiento
crecimiento rpido,
rpido, sus
sus metstasis
metstasis son
son
Infraglticos precoces
precoces en
en las
las cadenas
cadenas laterocervicales
laterocervicales o
o en
en ganglios
ganglios
pretraqueales.
pretraqueales.
Todo paciente con disfona
Clnica que se prolonga >2sem ,
exige un examen directo de
laringe
La sintomatologa de comienzo depende
de las localizaciones iniciales.
Supraglticos
Supraglticos
Sntomas
Sntomas tardos,
tardos, pues
pues el
el vestbulo
vestbulo larngeo
larngeo es
es una
una regin
regin muda
muda
Sensacin
Sensacin de
de cuerpo
cuerpo extrao,
extrao, picores,
picores, tos
tos irritativa,
irritativa, odinofagias
odinofagias
Glticos
Glticos
Comienzan
Comienzan con disfona
con disfona diagnstico
diagnstico ser
ser ms
ms precoz
precoz
Disfona
Disfona del
del cncer
cncer es
es <<persistente
<<persistente yy progresiva>>,
progresiva>>, a
a diferencia
diferencia
de
de la
la que
que producen
producen las
las laringitis.
laringitis.
Infraglticos
Infraglticos
Comienzan
Comienzan con
con disfona
disfona o
o disnea
disnea despus
despus de
de un
un perodo
perodo asintomtico.
asintomtico.
Con
Con frecuencia
frecuencia se
se diagnostican
diagnostican tardamente.
tardamente.
Factores de Riesgo
Estadios para el cncer de laringe
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Clulasanormalesen el revestimiento de lalaringe.
Estas clulas anormales se pueden volvercancerosasy
diseminarse altejidocercano normal.
Estadio I
Elcncerse form y depende del lugar dnde empez el cncer:
Supraglotis. El cncer est solo en un rea de la supraglotis y
lascuerdas vocalesse pueden mover normalmente.
Glotis. El cncer est en una o ambas cuerdas vocales y estas se
pueden mover normalmente.
Subglotis. El cncer solo est en la subglotis.
Estadio II
El cncer solo est en lalaringe:
Supraglotis. El cncer est en ms de un rea de la supraglotis o en
lostejidosque la rodean.
Glotis. El cncer se disemin a la supraglotis o lasubglotis, o lascuerdas
vocalesno se pueden mover normalmente.
Subglotis. El cncer se disemin a una o ambas cuerdas vocales y estas no se
mueven normalmente.
Estadio III
En elestadio IIIdel cncer de lasupraglotis:
El cncer est solo en lalaringey las cuerdas vocales no se pueden mover, o el cncer est en
lostejidosprximos a la laringe. El cncer se puede haber diseminado a unganglio linfticodel mismo lado
del cuello deltumororiginal y el ganglio linftico mide trescentmetroso menos; o
El cncer est en un rea de la supraglotis y en un ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor
original; el ganglio linftico mide tres centmetros o menos y las cuerdas vocales se pueden mover
normalmente; o
El cncer est en ms de un rea de la supraglotis o los tejidos que la rodean, y en un ganglio linftico del
mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linftico mide tres centmetros o menos.
En el estadio III del cncer deglotis: En el estadio III del cncer desubglotis:
El cncer est solo en lalaringey lascuerdas El cncer est en lalaringey lascuerdas vocalesno
vocalesno se pueden mover, o el cncer se encuentra se pueden mover; el cncer se puede haber
en los tejidos prximos a la laringe. El cncer se puede
haber diseminado a un ganglio linfticodel mismo lado
diseminado a unganglio linfticodel mismo lado
del cuello que el tumor original y el ganglio linftico del cuello que eltumororiginal y el ganglio
mide tres centmetroso menos; o linftico mide trescentmetroso menos; o
El cncer est en una o ambas cuerdas vocales y un El cncer est en la subglotis y en un ganglio
ganglio linftico del mismo lado del cuello que el tumor linftico del mismo lado del cuello que el tumor
original; el ganglio linftico mide tres centmetros o original, y el ganglio linftico mide tres centmetros
menos , y las cuerdas vocales se pueden mover
o menos; o
normalmente; o
El cncer se disemin a lasupraglotiso lasubglotis, o las El cncer se disemin a una o ambas cuerdas
cuerdas vocales no se pueden mover normalmente. El vocales, que pueden no moverse normalmente. El
cncer tambin se disemin a un ganglio linftico del cncer tambin se disemin a un ganglio linftico
mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio del mismo lado del cuello que el tumor original, y
linftico mide tres centmetros o menos. el ganglio linftico mide tres centmetros o menos.
Estadio IV
Elestadio IVse divide en estadio IVA, estadio IVB y
estadio IVC. Cada subestadio es el mismo para el cncer
de lasupraglotis, laglotiso lasubglotis.
Estadio IVA:
El cncer se disemin a travs
Estadio IVB:
delcartlagode latiroideso se
Elcncerse disemin al espacio disemin a lostejidosms de all de
delante de lacolumna vertebral, lalaringe, como el cuello, Estadio IVC:
rodea laarteria cartida o se latrquea, la tiroidea o elesfago.
disemin a partes del trax. El El cncer se puede haber diseminado Elcncerse
cncer se puede haber a un ganglio linftico del mismo lado disemin a otras
del cuello que eltumor original y el
diseminado a uno o ms ganglios
ganglio linftico mide
partes del cuerpo
linfticosen cualquier parte del
cuello y los ganglios linfticos trescentmetroso menos; o como
pueden tener cualquier tamao; El cncer se disemin a un ganglio lospulmones,
o linftico del mismo lado del cuello elhgadoo el
El cncer se disemin a un que el tumor original y el ganglio
linftico mide ms de tres hueso.
ganglio linftico que mide ms
de seiscentmetrosy se puede centmetros, pero no ms de seis
haber diseminado hasta el centmetros. El cncer se puede
espacio delante de la columna haber diseminado a tejidos ms all
vertebral y rodea la arteria de la laringe, como el cuello,
cartida o hasta partes del trquea, la tiroidea o el esfago.
trax. Lascuerdas Lascuerdas vocalespueden no
vocalespueden no moverse moverse normalmente.
normalmente.
Pronstico
Metstasis
Metstasis regionales
regionales empeoran
empeoran el
el pronstico
pronstico
Gltico
Gltico es
es el
el ms
ms favorable
favorable por
por sus
sus metstasis
metstasis tardas
tardas yy porque
porque el
el
diagnstico
diagnstico suele
suele ser
ser ms
ms precoz.
precoz.
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico definitivo
definitivo es
es la
la biopsia
Tratamiento
Supraglticos
Supraglticos
Para
Para lesiones pequeas
lesiones pequeas extirpacin
extirpacin
endoscpica
endoscpica concon buen
buen pronstico
pronstico
Radioterapia
Radioterapia
T3 N1
T3 yy N1 hemilaringuectoma
hemilaringuectoma vertical
vertical +
+
vaciamiento
vaciamiento ganglionar
ganglionar cervical
cervical ipsilateral
ipsilateral
Tumores
Tumores que
que ocupan
ocupan toda
toda la
la regin
regin
supragltica,
supragltica, senos piriformes
senos piriformes
laringectoma
laringectoma total
total +
+ vaciamiento
vaciamiento ganglionar
ganglionar
cervical
cervical ++ radioterapia
radioterapia post
post operatoria
operatoria
Glticos
Glticos
Reseccin
Reseccin quirrgica
quirrgica por
por va
va endolarngea
endolarngea o radioterapia
o radioterapia T1
T1
Tumores
Tumores que
que no
no toman
toman comisura
comisura anterior
anterior yy una cuerda
una cuerda
hemilaringectoma
hemilaringectoma + + vaciamiento
vaciamiento ganglionar+
ganglionar+ radioterapia
radioterapia post
post
operatoria
operatoria
Estadios avanzados
Estadios avanzados laringectoma
laringectoma total,
total, traqueostoma,
traqueostoma,
radioterapia
radioterapia post
post operatoria
operatoria
Supraglticos
Supraglticos
Laringectoma
Laringectoma total,
total, radioterapia
radioterapia post
post operatoria
operatoria