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INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
El rin juega un papel fundamental en el
mantenimiento del volumen normal de
los fluidos del organismo 1, stos
producen diariamente entre 1200 y 1500
ml de orina,
Funciones
1) la excrecin de productos metablicos de
desecho, regulacin de electrolitos, excrecin
de agua y homeostasis cido-base.
2) 2) Regulacin endocrina: eicosanoides
(prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos,
prostaciclinas, entre otros) y excrecin de la
eritropoyetina.
3) 3) el sistema renina-angiotensina-aldosterona
que constituye uno de los mecanismos
implicados en el control de la presin arterial
y 4) el metabolismo de la vitamina D 1,2.
La enfermedad renal crnica terminal
(ERCT) es un estadio en que ha ocurrido
la prdida irreversible de la funcin renal
de una magnitud suficiente para que el
paciente dependa en forma permanente
del tratamiento sustitutivo renal: dilisis
o trasplante, con el fin de controlar o
revertir, segn sea la terapia sustitutiva
la uremia que pone en peligro su vida
La National Kidney Foundation clasifica a
la enfermedad renal crnica (ERC) en 5
estadios en funcin de la velocidad de
filtrado glomerular (VFG)
Sndrome multietiolgico, de aparicin
insidiosa, caracterizado por la retencin
de productos nitrogenados y alteraciones
en la homeostasis hidroelectroltica.
Renal: Intrnseca
lesin parenquimatosa.
Escolar:
Glomerulonefritis.
Retrodifusin Aumento de
presin
de orina hidrosttica
filtrada intraglomerular
Hipoperfusin Congestin
Renal Medular
Angiotensina
Endotelina
xido ntrico
Prostaglandinas
Pptido Natriurtico Atrial
Promotores de apoptosis
Factores de crecimiento,
Mediadores de Inflamacin
Diferenciar el
tipo de lesin.
Oligohidroamnios,
diarrea, vmito,
cuadro febril,
ingesta de
medicamentos,
alteraciones en la
orina.
HIDRATACIN es
esencial en todos
los pacientes.
Un nmero
importante de
pacientes
cursan con
diuresis
normales.
Martn- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin,
2006;4(3)15-8
La Necrosis Tubular Aguda se define por
tres fases:
1 Risk (riesgo) Aumento Cr x 1,5 o disminucin FG > < 0,5 ml/kg/h x 6 horas
25%
2 Injury (lesin) Aumento Cr x 2 o disminucin FG > < 0,5 ml/kg/h 12 horas
50%
3 Failure (fracaso) Aumento Cr x 3 o disminucin FG > < 0,3 ml/kg/h 24 horas o
75% o Cr >= 4 mg/dl anuria x 12 horas
4 Loss (prdida) Fracaso persistente ms de 4 semanas
5 End Stage Fracaso persistente ms de 3 meses
(crnico)
Cr = creatinina plasmtica (mg/dl); FG = filtracin glomerular
Martn- Govantes Juan; Insuficiencia Renal Aguda; An Pediatr Contin,
2006;4(3)15-8
Criterios diagnsticos
Pruebas de Laboratorio Azoemia IRA
Prerenal
Osmolalidad urinaria >500 <400
(mOsm/kg)
Sodio urinario (mEq/l) <20 >40
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Descenso sbito de la funcin renal que
produce una incapacidad para mantener
el equilibrio de agua y electrolitos y
excretar los residuos nitrogenados
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
CLASIFICACIN
Insuficiencia renal aguda
Clasificacin:
Prerrenal
Renal (intrnseca)
Posrrenal
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Insuficiencia renal aguda
Vasodilatacin sistmica
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
MANIFESTACIONES CLNICAS
Insuficiencia renal aguda
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Nuseas
Vmito
Malestar Hiperazoemia
Alteraciones del sensorio
Asterixis
Convulsiones
Tierney
ney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
Insuficiencia renal aguda
Derrame pericrdico
Frote pericrdico Hipervolemia
Tamponade
Estertores
Tierney
ney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
Insuficiencia renal aguda
Tierney
ney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
ABORDAJE DIAGNSTICO
Insuficiencia renal aguda
ABORDAJE DIAGNSTICO:
Historia clnica
Exploracin fsica
Valoracin de azoados
Volmenes urinarios
Examen general de orina
ndices urinarios urea y creatinina
Tierney
ney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
TRATAMIENTO
Insuficiencia renal aguda
TRATAMIENTO:
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal aguda
Modificacin de la dieta:
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
Insuficiencia renal aguda
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
Bibliografa
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp
1814-1824